王肯堂

《醫辨》~ 卷之上 (8)

1. 脅痛

仲景云：脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。

房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯。既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用破故紙之類補腎，當歸之類和血。若作尋常脅痛治，即殆矣。

《九靈山房集》云：里鍾姓者一男子，病脅痛，眾醫以為癰也。投諸香、薑、桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰：此腎邪病，法當先溫利而後竭之，投神保丸，下黑溲痛止，即令更服神芎丸。或疑其太過，彥章曰：向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃盪滌之，後遇熱必再作，乃大泄數出病已。彥章所以知男子之病者，以陽脈弦，陰脈微澀。

弦者，痛也。澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下，且腎方惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰：痛隨利減。殆謂此也。

雲中秦文山掌教平湖，與家兄同官，每患脅痛，遇勞、忍餓則發，介家兄書來求方，予為處以人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云：自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。聞魏昆溟吏部亦以勞餓得脅痛，無大病也。

而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞。予故著之以為世戒。

2. 腰痛

有風，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用，（三因方小續命湯加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙），仍吞三仙丹。杜仲，薑汁炒，研末，每一錢溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。

《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。

傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，雨水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲濕湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。

風濕腰痛，獨活寄生湯。

寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎，肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。

濕熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云：如身重腰沉沉然，乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。

感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或姜附湯加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。

傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。

若因閃挫，或攧撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。

瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛，宜調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。

氣滯而痛，其脈必沉，宜人參順氣散，或烏藥順氣散加五加皮、木香，入少甘草煎湯調下。

痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。

大抵諸腰痛，皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦攸攸隱隱而不甚，是其候也。亦分寒熱二證。脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛，宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬，或以大建中湯加川椒十粒，吞下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類。

仍以茴香，炒研末，破開豬腰子作薄片，勿令斷，層層摻藥末，水紙裹，煨熟，細嚼、酒咽。此皆所以補陽之不足也，其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。東垣所謂：膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。

楊仁齋云：經云腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是，則病在少陰，必究其受病之源而處之為得。雖然宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之寇，故並及之。鬱怒傷肝，發為腰痛，宜調肝散主之。憂思傷脾，發為腰痛，宜沉香降氣湯和調氣散，薑棗煎主之。

煨腎丸，治肝腎損及脾損，穀不化，腰痛不起者，神效。

又有沮挫失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。

瘧、痢後腰痛，及婦人月經後腰痛，俱屬虛，宜補。於補氣血藥中加杜仲、側柏葉主之。

丹溪云：久腰痛，必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。橘香丸，治腰痛經久不瘥，亦用官桂開之之意也。