《怡堂散記》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 因病制方
因病制方者，仲景之一百十三方為驅病而設也。方從體制者，丹溪之大補陰丸，三才封髓，河間之地黃飲子，皆本氣自病之方也。至東垣脾胄諸方兼內外而言之也。有議東垣升陽方中提散藥多者，東垣之意蓋藉參耆之力，併力舉之也。藥雖多，份量輕，是能以法治病者。汪赤厓云：「逆流挽舟，纖多幾板也好。」得東垣之心矣。
白話文：
根據病情設定藥方的，以仲景的一百一十三方為主，是專門用於治療疾病的。根據體質而配方的，如丹溪的大補陰丸、三才封髓、河間的地黃飲子，都是從氣血自病的角度出發的方劑。到了東垣，脾胃諸方則兼顧了內外因素。有人批評東垣升陽方中的提散藥太多，但東垣的意思是藉助參耆的力量，共同將氣血提升。雖然藥物種類多，但是用量不大，這正是能夠按照病情規律治病的。汪赤厓說：「逆流頂著船隻前行，船板多幾塊又有何妨？」這正是理解了東垣的意圖。
仲景一百十三方，卷中不錄者，非不用也，十二經傳變，移步換形合成全局，不可以分。欲學，犢全書耳。
河間《保命集》云：「仲景桂枝、麻黃之輩，在皮者汗而發之之法也。葛根、升麻之輩，因其輕而揚之之法也。承氣、陷胸之輩，下者引而竭之之法也。瀉心、十棗之輩，中滿者泄之之法也。瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之之法也。此仲景因病制方之法也。
白話文：
河間的《保命集》說：「張仲景桂枝、麻黃這一類的方劑，針對在皮膚表面的病邪，通過發汗來驅散。葛根、升麻這一類的方劑，因為病邪很輕浮，所以通過升高陽氣來驅散。承氣、陷胸這一類的方劑，針對在下焦的病邪，通過下法來引導排泄乾淨。瀉心、十棗這一類的方劑，針對中焦滿滯的病邪，通過瀉法來導泄。瓜蒂、梔豉這一類的方劑，針對在上面，通過越法來清除。這是張仲景根據不同的病症制定相應的方劑的方法。」
白話文：
在保嬰治病的各種方劑中，以錢乙的藥方為最正宗。針對五臟不同的症狀，都有不同的治療方法，比如：
- 肝臟：瀉青丸
- 心臟：導赤散、瀉心湯、生犀散
- 肺臟：瀉白散、補肺阿膠散
- 脾臟：瀉黃散、益黃散
- 腎臟：地黃丸
這些藥方按照臟腑分門別類，非常恰當，不易改變。如果不研讀錢乙的著作，就無法真正懂得保嬰治病的方法。
張、劉、朱、李，臨病治方，醫家習其法，辨證不差，用之多效。惟張介賓先生盈尺之書，述古者人所共曉，新方八陣全以理言，非臨病治驗之方，是窗下所制，以待病者，謂之紙上談兵。病家查閱調理，未嘗不可，醫家執而用之，多不獲效，非應敵之兵也。
白話文：
張、劉、朱、李這些醫生，在治療疾病時運用自己的方法，醫家們都熟悉他們的藥方，只要辯證正確，用他們的藥方通常有效。但是張介賓先生寫的那本浩瀚的著作，其中闡述的古方人人都知道，那些八陣新方都是紙上談兵，並不是臨牀驗證過的治療方法，只不過是坐在書齋裡制定的，用來應付病人，這就像是用紙上談兵的軍隊去打仗。病人自己查閱這些藥方來調理身體，還可以，但如果醫生拿來直接用，通常不會有效果，因為這些藥方並不是真實的兵器。
醫者，意也。臨症要會意，制方要有法，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者。
羅太無言：「以古方治今病，如拆舊屋架新屋，其材木非一，不再經匠氏之手，其可用乎？」
喻嘉言先生云：「醫家當先讀無方之書，後讀有方之書。《素》、《靈》、《甲乙》、《難經》，無方之書也，張、劉、朱、李，有方之書也。」
白話文：
喻嘉言先生說：「學醫者應先讀沒有藥方的醫書，再讀有藥方的醫書。《素問》、《靈樞》、《甲乙經》、《難經》等是沒有藥方的醫書，而張仲景、劉完素、朱丹溪、李東垣等人的著作是有藥方的醫書。」
學士商輅云：「醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方則古人之心弗傳，茫如望洋、如捕風，必有率意失之者矣。方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之《本草》，以究其用；熟之診視，以察其症；熟之治療，以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。此論最為精切。
白話文：
明朝學士商輅說：「醫生靠的是靈活應變，就像對陣的將軍，駕船的舵工，臨機應變非常重要。藥方固然難以完全照用，但沒有藥方，古人的醫術就無法傳承，就像在茫茫大海中尋找方向，或在虛空中捕捉風，肯定會有隨意臆斷而誤診誤治的情況出現。
那麼藥方可以完全不用嗎？雖然藥方很好，但必須深入研究《素問經》，探求醫學理論的根本；深入研究《本草綱目》，瞭解藥物的功效；熟練望聞問切，觀察患者的病情；熟練治療方法，通曉各種變化。開始時要使用藥方，最終達到不需要藥方的境界，那時醫術纔算達到了最高境界。這段論述非常精闢準確。」
2. 藥性解
藥之有性，猶人之有性，無所賦也。識其性，然後用之。不知其性而輕用，鮮有不敗事者。《綱目》分門辨類，藥無鉅細，先釋名，次辨誤，次修治，然後因其形、色、氣、味之各別，以合乎臟腑、經絡而施之補瀉之用。
白話文：
藥物的特性能夠發揮作用，就像人的性格能夠影響行為一樣，不是憑空而來的。認識藥物的特性之後，纔能夠正確使用。不瞭解藥物的特性而輕率使用，很少不會釀成事故的。《本草綱目》根據用途分類整理藥物，不論藥物的種類多寡、大小，首先說明名稱，其次辨別錯誤，接著講述加工方法，然後根據藥物的形狀、顏色、氣味等特徵，配合臟腑和經絡的需要，施以補益或瀉下的治療。
《本經》以下，代有增補，藥品日繁，何能盡識？醫家選用古方各隨風土之宜，以合君臣之制，凡用一藥，先讀《本草》者知其體，次究古方者知其用，體用既明，然後置諸囊中，一有疑焉，未可輕試。仲景方箭無空發，東垣方眾志成城，如煉兵煉將，各盡所長，要使吾心之精神與藥之氣味兩相融洽，則藥為我用，自有得心應手之妙。若不親嘗氣味，訓練乎平日，不可以為醫也。
白話文：
在《本經》之後，歷代都有增補，藥品種類繁多，難以全部瞭解。醫生在使用古方時，應根據各地風土人情選擇合適的，並遵循君臣配伍的法則。使用一種藥物時，首先要研讀《本草》，瞭解它的藥性；其次要研究古方，瞭解它的用途。在瞭解了藥性與用途後，才能將它們備用。如果有疑問，不要輕易嘗試。仲景的藥方就像箭，沒有虛發的；東垣的藥方眾志成城，就像訓練士兵和將領，各盡其能。重要的是讓我們的精神和藥物的氣味相融洽，這樣藥物就能為我們所用，達到得心應手的效果。如果不親自嘗嚐氣味，在平時進行訓練，就不能成為合格的醫生。
為記藥性解，欲學者知藥之性，則知所用矣。
參耆之氣，秉天地衝和，所謂得氣之粹者為良是也。其氣入胃，與人之元氣相合，故能相生相長，以成補益之功，此參耆之用也。四物、阿膠得天地陰成之味，其味入胃與人之陰液相親，故能相生相長以存其根，此四物之用也。有氣血兩虛而合用者，有五臟偏虧各隨其所喜而加引經之味者，是在臨症變通各從其類可也。
白話文：
人參和黃耆的氣息，融合天地陰陽調和，被認為是吸收天地精華之物。它們的氣息進入胃中，與人體的元氣相結合，因此能夠互相滋養，發揮補益的作用，這就是人參與黃耆的功效。當歸、川芎、白芍、熟地黃四種補血藥材，吸收了天地陰氣滋生的精華，其精華進入胃中後與人體的陰液相親和，因此能夠互相滋養，固護人體的根本，這就是四物的功效。如果既氣虛又血虛，同時使用人參黃耆和四物；如果五臟虛弱不全，根據需要分別加入引經藥材，這就要根據臨證情況靈活變通，分別針對不同的病症。
冬令傷寒，初感病在太陽尚未傳裡，麻黃、桂枝兩把火往外一撐，嚴寒之氣何患不解，此仲景麻黃、桂枝之用也。寒邪入里變而為熱，則有苦寒之味三黃、白虎、承氣等方從內而泄，此仲景攻下之用也。寒邪在表，以辛溫之氣散之，熱邪入里，以苦寒之味泄之，《經》所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之是也。
白話文：
冬天受寒時，病症剛開始在體表尚未深入體內，這時使用麻黃和桂枝這兩味藥，就像兩把火往外一推，嚴寒之氣怎麼會不散呢？這就是仲景使用麻黃、桂枝的道理。
如果寒邪進入體內變成熱邪，就會出現三黃、白虎、承氣等苦寒味的方劑從體內把熱邪瀉出來，這就是仲景使用攻下藥的道理。
寒邪在體表，就用辛溫之氣來把它散發出來；熱邪進入體內，就用苦寒之味把它瀉出來。《黃帝內經》中提到的「升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之」，講的就是這個道理。
良藥治病者，草木之性順天之生氣也，毒藥攻病者，虻蟲、水蛭、砒石、硝黃之類驅地之戾氣也。病來殺我，我不殺他，不足以為治，勢不兩立之用也。醫家能施毒藥固是高手，一或有差，大命隨之矣。膽欲大而心欲細，至言哉。
白話文：
好的藥物可以治病，是因為它順應了草木的自然生氣。有毒的藥物可以攻治疾病，是因為它可以驅除虻蟲、水蛭、砒石、硝黃等毒素產生的有害之氣。
疾病的侵襲對我來說是一種損害，我必須反擊，否則無法治癒，這是勢不兩立的道理。醫師能夠使用有毒的藥物固然高明，但是如果稍有失誤，就會奪取生命。因此，膽量要大，但心思要細緻，這句話真是至理名言。
3. 人參解
《綱目》注云：「人參，《本經》稱人□，或省筆作蓡字，以年浸漸長成根如人形故謂之人蓡，後世因字文繁，遂以參星之字代之。張仲景《傷寒論》尚作蓡字，從古本也。或云唐本作參字，非參商之參，謂人參受天地之正氣而得人形，與天地之氣並立為參，是參字之義也。
白話文：
《本草綱目》上註解說：「人參，《本經》記載它的名字為人□，或簡寫作蓡，是因為隨著年份增長，它的根莖逐漸長成類似人型的形狀，因此稱它為人蓡。後來由於字形繁瑣，就用參星的『參』字代替。張仲景的《傷寒論》還用蓡這個字，是遵循古本的寫法。還有人說唐朝的版本是用參字，但這個參字並不是指參商，而是指人參承接了天地正氣而形成人形，與天地之氣並列為參，這就是參字的含義。
《綱目》：人參生上黨山谷及遼東。二月、八月上旬採根，竹刀刮去皮，曝乾，無令見風，狀如人形者有神。上黨，今潞州也。其次用高麗者，高麗地近遼東，所產人參不及上黨者。欲試上黨參，但使二人同走，一含人參一空口，急走三、五里，其不含人參者必大喘，含者氣息自如，人參乃真也。
白話文：
《本草綱目》：人參產於上黨山谷和遼東。在二月和八月上旬採挖人參根，用竹刀颳去外皮，在太陽下曝曬乾燥。曬乾時，不要讓風吹到人參，狀如人形者較為珍貴。上黨，即現在的潞州。其次是高麗高麗的人參，因高麗地近遼東，所產人參不如上黨的。想要驗證上黨參的真偽，可以讓兩人同走，一人含著人參，一人空口，疾行三至五里，不含人參者必然氣喘吁吁，含著人參者氣息自如，說明人參是正品。
高麗人作《人參贊》，云：「三椏五葉，背陽向陰，欲來求我，椴樹相尋。」但言採取，未及功用。椴木甚大，陰廣則多生，採作甚有法，其味與上黨者同，其形體與上黨者小異，上黨者有獅頭，高麗者無獅頭也。
白話文：
高麗有一部《人參贊》說：「人參有三個分枝、五片葉子，生長在背陰的椴樹附近。想要找人參，就去尋找椴樹。」這只是說瞭如何採集人參，沒有提到它的功效。椴樹很大，陰涼的地方多，人參就生長在這裡。採集人參有特定的方法，它的味道和山西上黨產的人參一樣，但形狀略有不同。上黨人參有「獅頭」的形狀，而高麗人參沒有。
「唐·韓翃詩《送客歸上黨》，有「佳期別在春風裡，應是人參五葉齊」之句，則唐時已重上黨人參矣。三椏五葉，其產與高麗同也。
白話文：
唐詩人韓翃在《送客歸上黨》這首詩中寫道：「佳期別離在春風中，應當是人參長出五片葉子時。」由此可見，唐朝時就已經重視上黨出產的人參了。而有三根分叉枝幹和五片葉子的人參產地，與高麗人參產地相同。
古本人參重上黨力勝也，至明末上黨參力漸薄，入藥無功，始重遼參。遼參，初採紅潤肥大，肆中所貨一枝有重三、五錢者，價不過十換，曾聞前輩有言，誤服人參三、五分有發狂者，陽氣如此之旺也。
白話文：
古代，人參中以產於上黨地區的品質最佳，藥效最強。到了明朝末年，上黨人參的藥效逐漸減弱，用於藥物治療時效果不佳，於是開始重視來自遼東地區的人參。
遼參剛採摘時，外形紅潤肥大，市面上出售的單支遼參重達三、五錢的也不少，價格卻不超過十串銅錢。我曾聽老一輩說過，誤服三、五分人參的人會發狂，由此可見它的陽氣有多麼旺盛。
人參得天地正陽之氣而產於陰，此即陽根干於之義。其味入口先苦後甘，此苦味非苦寒之苦，是炎上作苦之苦，先苦後甘，火生土也，苦作寒字解，豈能後甘。
白話文：
人參吸取天地間的陽氣而生長在陰涼潮濕的地方，這就是「陽根陰莖」的道理。人參入口先苦後甘，這種苦味不是苦寒的苦，而是陽氣上炎引起的苦。先苦後甘，是因為火生土。把苦字解釋為寒字，怎麼可能會先苦後甘呢？
人參之生三椏，法三才；五葉應五行；金井玉闌是其體；先苦後甘是其味；功力之大能回元氣於無何有之鄉，豈區區凡草可同日語哉？
白話文：
人參生長三個枝椏，象徵天地人三才。五片葉子對應金、木、水、火、土五行。金色的根部和玉色的莖葉構成其獨特的外形。起初嘗起來很苦，回味之後轉為甘甜。人參能補充元氣，將虛無的元氣重新聚合起來，絕非一般草藥所能比擬的。
人參之體柔熟為上，白熟次之。柔者，軟也，非取其色之油潤也。白熟者，皮白而中潤並不枯硬，若皮白而粗揉之枯硬者，不堪用。
白話文：
人參當中，質地柔韌熟軟的品質最好，質地呈白色且熟透的次之。柔韌指的是柔軟，不是指顏色看起來油亮。質地呈白色的，皮白嫩而中間潤澤且不乾硬，如果皮白但粗糙按壓後會乾硬，則不能用。
一部《本草》歸之「形」、「色」、「氣」、「味」四字。形色，藥之體也；氣味，藥之用也。藥之主病氣味為重，人參之偽在形，明者自能辨，予所辨者在氣味。
白話文：
《本草》這本書把藥物的性質歸納為「形狀」、「顏色」、「氣味」、「味道」這四個方面。形狀和顏色是藥物的物理特徵，而氣味則是藥物的功效。判斷藥物的療效，主要看它的氣味。人參的真偽在於形狀，有經驗的人能輕易辨別，我所辨別的是氣味。
人參一片，入口咀之，先微苦而後甘，愈咀越雋，津液自生，是人參之真味也。
今之獅黨無苦味，入口沮之，但甘淡耳，此其力之所以薄也。人參之偽不止於薺苨，或全苦而不甘，或但甘而不苦，或帶辛酸之味。挾利者取形似以害人，予故以味辨之。
白話文：
現在所說的「獅子黨」沒有苦味，吃下去覺得味道很差，只有甜淡的感覺，所以它的藥效才會這麼微弱。偽造的人參不只限於薺苨，有的完全是苦味沒有甘味，有的只有甘味沒有苦味，有的帶有辛酸的味道。為了牟利的人拿外觀相似的藥材來欺騙人，所以我才用味道來辨別真偽。
高麗參其味與遼參相近，述來，參價貴甚，有以高麗參惑人者，其形色大略相似，予取嘗之，全無參味，是高麗參亦假也。
白話文：
高麗參的味道和遼參很像。話說回來，參價十分昂貴，有人用高麗參來欺騙人。它的形狀和顏色大致相似，我拿來品嘗，完全沒有參的味道，可知這高麗參也是假的。
洋參皮白而中實，金井玉闌，但欠紅潤耳，入口咀之，先苦後甘，頗似人參，咀之久，其味厚於人參，湯亦濃於人參。人參氣味俱薄，得沖和之氣渾然自升，元氣之所以生也；洋參味厚而湯濃，沉陰而降，乏沖和之氣，非金玉之君子，用者詳之。
白話文：
洋參的皮是白色，外表結實，色澤金黃透明，像金井中的白蓮和玉蘭花，只是少了一點紅潤。吃起來先苦後甘，很像人參。嚼得時間長了，它的味道比人參更加濃烈，湯汁也比人參濃。人參氣味都很清淡，具有升浮之氣，能使元氣生長；洋參味道濃烈，湯汁濃稠，會下降沉降，缺乏升浮之氣，不是像金玉那樣的君子之藥。使用時要仔細斟酌。
近歲以來，遼參採取日繁，生長不及，市中所貨，枝小而力薄，略可觀者二三百換，自古以來所未有也，貧士無力服，醫家因偽多不敢用，遇一虛症，聽命而已。
白話文：
最近幾年來，遼參被採集得越來越頻繁，生長速度跟不上，市面上賣的遼參，個頭變小，品質下降。勉強還能看的，也要用兩三百個來換，這是自古以來從未有過的。家境貧困的人買不起，醫生們也因此不敢輕易使用假貨。如果遇到一位體虛的病人，只能聽天由命了。
人參之用甚多，其大綱有四：一、參耆、二、參麥、三、參附、四、參連。臨症變通，用之得當，其功未可盡錄也。
白話文：
人參的用途十分廣泛，大體上有四種：第一是人參配黃耆、第二是人參配麥冬、第三是人參配附子、第四是人參配連翹。根據不同的臨牀症狀靈活調整，恰當地使用，其功效無法一一列舉。