《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 楊梅瘡
或問：廣瘡何如？曰：此肝腎二經濕熱。或色欲太過，腎經虛損，感邪穢之氣而成。或因下疳蓄毒，纏綿不已而作。一名翻花瘡，肉反於外，狀如蠟色，有如綿花，故又名綿花瘡，此則邪毒盛。細小者名廣豆，或如赤根膿窠，此則邪毒淺。凡患此證，先宜食毒物以發之，後服通聖散之類。
須用土茯苓對停服。毒勢既殺，八珍，十全大補湯之類以補氣血，必守禁忌，方獲全愈。大忌房勞，如犯之服藥不效，慮後結毒。一忌酸醋，酸斂邪毒，後結廣癬，一忌白腸，能發鬱火，以致纏綿不已。一忌輕粉及冷水，致後筋骨疼痛，結成風塊，或一二年或數年方發。其狀堅硬，肉色平淡，或痛或癢，多結於骨節、頭面、喉鼻之間，經絡交會之處。
已破則膿水淋漓，甚可畏也，輕則發廣癬，亦名千層癬，多生手心足底重疊不已。又有餘毒，亦名氣毒，筋骨疼痛，來去不定。亦名濕毒，筋骨痛酸，乍作乍止，宜隨其淺深治之。先服消風敗毒，後服補劑。瘡勢盛及結毒深者，必用熏藥，後服通聖散以泄火毒，後服八珍湯、大補湯之類，弱者不宜熏，恐不能勝火氣也。
〔薛〕，屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患受，症在肝腎二經，故多在下體發起，
有先筋骨痛而後患者，有先患而後痛者。初起脈浮數，邪在脾肺經也，先用荊防敗毒散解散之。脈弦數，邪在肝膽經也，先用龍膽瀉肝湯清解之。脈沉數，邪在臟腑也，先用內疏黃連湯通導之，後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。若瘡凸赤作痛，熱毒熾盛也。瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。搔癢，脈虛浮，氣不能相榮也。搔癢脈浮數，血不能相榮也。臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰器間或股內癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。小便頻數，色白短少，脾肺氣虛也。面目搔癢或搔變赤，外邪相搏也。眉間癢或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食難化，大便不實，脾氣虛也。侵晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸以清肝火，六味丸以生腎水，蠲痹解毒飲以養血祛邪，亦有可愈者。若誤用輕粉等劑，反為難治。濕勝者，宜先導濕。表實者，宜先解表。裡實者，宜先疏里。表裡若俱實，解表攻裡。表虛者補氣。裡虛者補血。表裡俱虛者補氣血。，一人遍身皆患，左手脈數，以荊防敗毒散，表症乃退，以仙方活命飲六劑，瘡漸愈，兼萆薢湯月餘而痊。一婦焮痛發熱，便秘作渴，脈沉實，以內疏黃連湯二劑，里症已退，以龍膽瀉肝湯數劑，瘡毒頓退，間服萆薢湯，月餘而痊。一人下部生疳，諸藥不應，延及遍身突腫，狀如翻花，筋攣骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸進五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏吸其膿，隔蒜灸拔其毒而愈。若表實者，荊防敗毒散。裡實者，防風通聖散。氣虛者，四君子。血虛者，四物仍加兼症之藥並愈。若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。概服防風通聖，則氣血愈虛，因而不治者多矣。一人患之，發寒熱，作渴便秘，兩手脈實，用防風通聖散而退，以荊防敗毒散兼龍膽瀉肝湯而痊。一人患之腫痛，先以龍膽瀉肝湯、導水丸各四劑少愈，再以小柴胡加黃柏、蒼朮五十餘劑而平。一人玉莖腫潰，小便赤澀，肝脈弦數，以小柴胡加木通、青皮、龍膽草四劑，又龍膽瀉肝湯數劑而痊。一童玉莖患之，延及小腹數枚，作痛發熱，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏，月餘而痊。一人愈後，腿腫一塊，久而潰爛不斂，以蒜搗爛敷患處，以艾灸其上，更貼神異膏及服黑丸子並托裡藥，兩月而愈。一婦燃輕粉藥於被中熏之，致遍身皮塌，膿水淋漓不能起居，以滑石、黃柏為末，綠豆粉等分鋪席上，令可臥，更以金銀花散，月餘而痊。一人皆愈，但背腫一塊甚硬，肉色不變，年餘方潰，出水三載不愈，氣血俱虛，飲食少思，以六君子湯加當歸、藿香三十餘劑，更飲萆薢湯，兩月餘而痊。一人患之勢熾，兼脾胃氣血皆虛，亦服前藥而瘥。一婦患之皆愈，惟兩腿、兩臁各爛一塊如掌，兼筋攣骨痛，三載不愈。諸藥不應，且晡熱甚，飲食少思，以萆薢湯兼逍遙散，倍用白朮、茯苓數劑，熱止食進，貼神異膏；更服八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜三十餘劑而痊。一人楊梅瘡後，兩腿一臂各潰二寸許，一穴膿水淋漓，少食不睡，久而不愈。以八珍湯加茯神、酸棗仁服，每日以蒜搗爛塗患處，灸良久，隨貼膏藥數日稍可。卻用豆豉灸，更服十全大補湯而愈。凡有腫硬或作痛，亦用蒜灸及敷中和膏，內服補藥並效。一儒者患前證，先玉莖作癢出水，後陰囊股內、小腹、脅、臂，發小癗，或干膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，左尺洪數，左關弦數。右關浮緩，按之微弦。予曰：此患屬肝膽經也，左關脈弦，左尺脈浮數者，腎水少而虛熱傳於肝也，右關脈浮緩，脾胃之氣弱也，按之而弦者，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。一儒者患前症，色焮赤作痛，大便秘而不實，服祛風敗毒等藥，舌痛口乾，脈浮而數，此邪氣去而陰虛所致。用六味丸料加山梔、當歸四劑，脈症頓退。又用八珍湯加山梔、丹皮，瘡色漸白，後用四君加歸、耆而愈。一患者，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷而邪氣實也，用補中益氣湯二劑而痊。一儒者患之，誤服祛風消毒之藥，復傷元氣，因勞役過度，內熱口乾，齒齦作痛，右關脈洪數而虛，此脾胃受傷而火動，用清胃散之類而愈，，進士劉華甫，患之數月，用輕粉、硃砂等藥，頭面、臂、臀各結一塊二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上湧，飲食少思，此脾胃傷，諸臟弱，而虛火動也。先用六君子二十餘劑，又用補中益氣加山茱萸、山藥、麥門、五味服之，胃氣復而諸症愈，惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。一儒者患之，頭面搔癢，或成粒、或成片、或出水，脾肺脈俱洪數，此風邪所傷。先用荊防敗毒散加萆薢、釣藤鉤數劑漸愈，但口乾內熱，用四物加山梔、釣藤、金銀花、甘草節而愈，後遍身搔癢，內熱口乾，佐以六味丸而痊。一商人，每勞役飲酒後則遍身生瘡，服祛風敗毒之劑，面目、胸背、臂脅結一塊如桃慄，凹凸癢痛，膿水淋漓，氣血虛甚，寒熱往來，作渴痰壅，此濕熱壅盛，元氣虛而不能愈也。外敷當歸膏；內服補陰八珍加萆薢五錢，並換肌消毒散加乾葛、釣藤鉤各一錢，二十餘劑諸症漸退，仍以前藥為主，佐以調理之劑兩月餘，血氣復而瘡愈。萆薢湯
川萆薢（一名土茯苓，俗呼冷飯糰）
每服二兩。水三盅，煎一盅半，去渣。徐徐溫服，病甚患久者，以此一味為主，而加以兼症之劑。
換肌消毒散，治時瘡，不拘初起、潰爛。
土茯苓（五錢），當歸（酒洗），白芷，皂角刺，薏苡仁（各一錢），白鮮皮，木瓜（不犯鐵器），木通，金銀花（各七分），炙甘草（五分）
上水煎服。
蠲痹消毒散，治時瘡，肢節拘攣。
薑黃，土茯苓，獨活（各五錢），白朮，當歸（各一錢五分），赤芍藥（一錢），白芷（五分）
上水煎服。
冷飯糰（白色者，木槌打碎，四兩），上以長流水四大碗，入砂鍋內煎至三碗，入後藥：
黃栝蔞（連仁杵爛，或細切，一個），黃耆（鹽水炒，三錢），白芍藥，當歸（各一錢半），木瓜，白芷，風藤，白鮮皮，貝母，天花粉，穿山甲，皂角刺，甘草節（各一錢），漢防己（七分），鱉蝨胡麻（炒、研，二錢），金銀花（三錢），豬胰子（切碎，一兩）
上再煎至一大碗，通口頓服。胃弱者，分為二服，日三服。
又方
木瓜，牛膝（去蘆），生地黃，當歸，金銀花，貝母（以上各二錢），甘草節，五加皮，天花粉，地骨皮（以上各一錢半），鱉蝨胡麻仁（二錢半，炒香，研），白芷，大風藤（各一錢），薏苡仁（三錢，炒），柴胡（五錢），獨核肥皂子（去硬殼，七個），皂角子（七個，炒、打碎），冷飯糰（四兩，白色者，可用木槌打碎），豬胰子（二兩，切、碎），白鮮皮（一錢二分）
河水三大碗，入砂鍋內煎至一大碗。空心、上下午飢時，各一服。忌食茶、醋、牛肉、河㹠、豬肝、腸。
洗湯方
五倍子（四兩），皮硝（一兩），地骨皮（三兩，打碎），甘草（一兩五錢，作片），艾葉（二兩），蔥（十枝）
入麻布囊中。煎極濃湯一鍋，勿侵生水。先以一分滾湯乘熱熏洗，旋添熱湯，浴至汗出為度。浴時先服前煎藥一服。
點藥方
三味同搗極爛，洗淨點上。
白花蛇（四寸，酥炙），露蜂房（一杖，煅），全蠍（四枚，酒浸、蜜炙，去足螫），蜈蚣（二條，煅），龜板（一兩，酥炙），雄黃，飛丹（各一錢），槐花米，雨前細茶（各五錢），孩兒茶，辰砂（各五分，為衣），麝香（三分，同砂為衣）
上用黃米飯為丸。日進二三服，好酒送下，七日後瘡即光矣。當加樺皮灰。
發黴瘡毒方，用雄羊肉一斤，水八碗煮熟，入後藥：
川芎，大黃，蟬蛻，麻黃，威靈仙（各一兩，此味虛人不可多用），共五味，入羊肉內煎至一大碗，空心服。其羊肉任意食之，蓋被取汗，天明洗浴。只用一帖立效。
圍藥方
丁香，檀香，沉香，乳香（各五錢），赤石脂（三兩），麝香（一錢），桑霜（二兩）
鹼水調圍。
廣瘡膏，亦治結毒。
黃連，黃蠟（各三錢），木鱉子（去殼），蘄艾（各二錢），韶粉，白蠟（各一錢五分），雄黃（一錢），爐甘石（五錢），龍骨（五分），冰片（一分）
熏法，治楊梅瘡毒，流注四肢，或遍身結成大瘡，久不能愈者，用此法熏之極妙，能收輕粉毒。
好艾葉（一斤，挪熟），雄黃（一兩），黃丹（一兩），松香（四兩），蒼朮（半斤，米泔制過）
上四味為末。入艾拌勻，用黃紙做成藥筒，五寸長。以火燒著一頭，將煙燻瘡口，待筒燒過一半去筒，用水銀膏貼之。次日又洗又熏之，半月有效，如重二十日有效。
石菖蒲，荊芥，防風，羌活，獨活，金銀藤，地骨皮，何首烏，甘草
上日日煎湯洗之。
水銀膏，亦治臁瘡。
上研極細和勻，用桐油調成膏，油紙攤作隔紙膏貼之。其油紙先用黃連、黃柏煎湯刷數遍，然後（攤貼）。
又捷法，治楊梅瘡，不問新舊並效，不過旬日。用膽礬、白礬末並水銀各三錢半，入香油、津唾各少許和勻。坐無風處，取藥少許，塗兩腳心，以兩手心對腳心，擦磨良久。再塗藥少許，仍前再擦，用藥盡即臥，汗出或大便去垢，口出穢涎為驗。連擦三日，煎通聖散澡洗；更服內疏黃連湯或敗毒散。愈後服萆薢湯，有熱加芩、連，氣虛參、耆，血虛四物之類。