《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (5)
卷十六·數集 (5)
1. 舉例
一，一妊婦咳嗽，其痰上湧，日五、六碗，諸藥不應。立齋以為此水泛為痰，用六味丸料及四君子湯，一劑稍安。數劑而愈。
二，一婦懷孕腹脹滿，用鯉魚湯，〔白朮、茯苓、桑皮、木瓜、秦艽、紫蘇、橘紅、姜皮、大鯉魚一尾，破洗煎汁煎藥。〕數劑而安。
丹溪云：余族妹苦於難產，遇胎則驅之，余甚憫焉。蓋其體肥而勤女工，體肥則氣虛，久坐則氣不運，兒在胞胎，亦不能自運耳，後懷孕至五、六月，用紫蘇飲加參，數十而產甚快。
三一孕婦累日不產，催生藥不驗，此坐草太早，心懷畏懼，氣結不行焉。用紫蘇飲一劑而產。
四一婦年三十餘歲始生產，交骨不開。用歸芎湯，加龜甲、〔一個。酥炙。〕婦人頭髮，〔一握，煅存性。〕連進三、四劑，頓開分娩。此方能治交骨不開難產，陳自明云：交骨不開，陰氣虛也。
五一婦懷孕，勤苦負重，腹中陰冷重墮，口中甚穢立齋曰：此必其胎已死，令視其舌青黑，與芒硝五錢服之，化下穢水而安。
2. 產後
產後十人九虛，皆由懷胎十月，氣血半蔭其兒；加之產下，去其惡露，子宮空虛。故丹溪云：產後宜大補氣血為要，雖有雜症，以末治之。又仲淳曰：治產後大法，宜行敗血，次宜補血清熱，總宜補養心脾肝腎為主，忌破氣升提，燥熱苦寒汗、吐、下諸藥。稽方書論產後病症甚多，姑舉大略言之。
如昏暈不省人事，或因去血過多，氣血兩虛而致者。〔清魂散、參蘇湯之屬。〕或因瘀血不行，反逆衝上而致者，〔黑神散治之。〕乍寒乍熱如瘧，或由氣血虛損，營衛不和而作者，〔加味歸脾、逍遙之屬。〕或由瘀血停留，相連肝膽經脈而作者。〔黑神散。〕頭痛或由血虛火炎者。
〔四物加甘菊、銀花、二冬、牛膝之屬。〕或由敗血入肝，隨經上衝巔頂者。〔黑神散。〕腰痛若悠悠隱隱，喜人按摩者，血去多而腎虛也，〔六味加牛膝、杜仲、續斷之屬。〕若脹痛如刺時作時止，手不可按著，敗血流入腰腎間也。〔黑神散。〕少腹痛而按之即止者，為血虛。
〔芍甘湯加歸地、牛膝、續斷、沉砂之屬。〕按之愈痛者為瘀凝。腹中有塊，時上時下，痛不可忍，此名兒枕塊痛，乃宿血也。〔黑神散。〕脅痛亦以可按為肝經血虛氣逆，〔生地、歸、芍、甘菊、續斷、羚羊、鬱金、降香之屬。〕拒按者，為肝經血凝氣滯。〔黑神散。〕嘔惡有因胃氣虛逆。
〔宜分寒熱。熱者、竹茹湯加參、苓、橘紅、木瓜之屬，寒者異功去朮、甘，加豆寇、生薑之屬。〕腹脹有因脾陰衰弱，〔異功去朮、甘，加白芍、棗仁、蓮肉、扁豆之屬。〕二症亦有因敗血入脾胃而然者。〔調榮散去莪朮，加楂肉、黑豆之屬。〕氣急喘促，因血脫氣無所依，上逆胸中，名曰孤陽，〔人參固本湯，加蘇子、橘紅、栝蔞仁、枇杷葉、童便之屬。〕最為難治。
亦有因敗血入肺所致者。〔茅根、桑皮、藕汁、童便之屬。挾虛者、合參蘇湯。〕若心神恍惚，睡臥不安，語言失度，如見鬼狀者，此屬血舍空虛，神魂不寧之故。亦有因血少不能上榮於舌，而言語含糊謇澀者〔補心丹，接命丹之類。〕若心下脹滿，煩躁犯亂譫言妄語，如見鬼狀者，此原敗血停滯，上干心君所致。
亦因敗血上衝，而神昏舌強不語，以心藏神而舌為心苗故也。〔犀角地黃湯加丹參，琥珀、羚羊之屬。〕惡露不下，而痛不甚者，陰血素虛，敗血亦少之故。〔柏仁丸、加丹參、黑豆之屬。〕小腹脹滿刺痛者，此責停滯之咎。〔黑神散。〕惡露不止，肝虛不藏，有因脾虛不攝者，有因血熱妄行之不同。
〔宜參調經門諸方以治之。〕然諸條總不越血氣大虛為病，敗血為殃二端。若別有所因者，又當隨其所因，而各從本門參酌治之。按《金匱》論新產婦人有三病：一曰病痙。因新產血虛多汗出，易中風邪所致。然痙病多由亡血，筋無所榮，不必拘定復中風邪而然。二曰病鬱冒，東垣言：婦人分娩，及半產漏下，昏冒目瞑，蓋因血暴亡，而火上熾，但補其血，則神自昌。三曰大便難。
蓋血與汗，則津液所生：血虛汗出，津液亡而胃燥；燥則熱而干，大便難於出矣。又沈氏謂：產後大虛，外邪易侵，或身表經絡受邪，或從陰戶入於胞宮，則病狀千變。故虛中常帶實療，而實中常有藏虛，攻補之法，不可不明。如《金匱》治產後腹中㽲痛，㽲痛者，綿綿而痛，是屬虛也。
責之氣血兩虛，或有微寒阻滯氣血所致，用羊肉湯。以羊肉補益氣血，當歸養血而行血滯，生薑散寒而行氣滯，溫補之法也。治產後腹中痛，有瘀血著臍下，用下瘀血湯。以大黃、桃仁、䗪蟲蜜丸，酒化調服，峻藥緩治，攻之法也。治產婦腹痛煩滿，不得臥，責其脾虛氣滯食停之「故，用枳芍散，以枳實通氣消食，芍藥補脾養肝，一攻一補，攻補兼施之法也。故或補或攻，或攻補兼施，應仿此法，隨宜用藥施治，毋拘丹溪之說，而固執不通。
然攻之。一法，又必婦人形盛氣實，果有不得不下之症者，方可小劑微下之，否則未有不蹈虛虛之禍，而殺人矣。
黑神散，〔加減。〕
生地〔涼血。三錢。〕當歸〔和血。二錢。〕赤芍、蒲黃〔行血生用，各一錢五分，〕乾薑〔炒黑，引血藥入血分，祛惡養新。三、五、七分。〕黑豆〔炒，一大撮。以上六味，即黑神散原方，有肉桂、甘草，天寒內無熱者，可用桂、姜。〕牛膝〔生用。三錢。〕續斷〔酒炒。
〕澤蘭〔四味皆行瘀而帶補。〕元胡〔酒炒。各二錢。〕楂肉〔均行結氣滯血。拌砂糖炒。〕桃仁〔善破瘀血。炒研，各二錢。〕紅花〔少用和血，多用行血。八分。〕荊芥〔能入血分散瘀。炒黑，一錢。〕益母草煎湯煎藥。口乾舌縮，加生雞子〔一枚。〕調服。寒熱往來，加鱉甲〔五錢。
〕頭痛，加川芎。〔一錢。〕腰痛，加杜仲。〔三錢。〕兒枕痛極、加乳香、沒藥。〔各六、七分，〕虛汗，加棗仁。〔炒研，三錢。〕悸驚亦加之。汗不止，加參、耆。〔各二錢，〕
此以祛惡露為主，乃產後必用之劑。然當隨所見症，而加以的藥治之。如惡露過多，少腹已顯無塊，按之不痛者，即宜禁用行血破血諸藥。
清魂散
人參〔血脫補氣，虛者議加。〕當歸〔引諸藥各歸其所當歸之經。〕澤蘭〔獨入血海，攻擊稽留。〕荊芥〔古方一味，炒黑為末。童便白湯各一杯，調服三錢，產下即服，不患血暈。原方有川芎，嫌其辛散去之。〕童便〔產家聖藥，一杯。〕
此方治產後血暈，不省人事，虛者宜之。房中宜預置炭火，俟產下以醋潑之，使嘗聞醋氣，可免血暈。或燒舊漆器亦可。產婦房中，宜閉戶牖，毋使冒風，設一犯之，其患最巨。宜本方去參，同海藏防風當歸湯，參酌治之。若盛暑之時，當置大盆井水於房中，勿近帳幃，隆冬必置炭火，勿令受寒，受則難治。
參蘇湯
人參〔能固元氣於垂亡。一兩。〕真蘇木〔少用和血，多用破血。二兩。〕加童便〔一杯。〕頓服。一方加鹿角膠，〔益氣補血。五分。生鹿角屑，逐瘀血，隨宜採用。〕隨症加減，難以盡述。
此攻補兼施之法也，施於惡露未行，元氣將脫者甚當。若去血過多，氣血兩虛而昏暈者，是當以人參為君，鹿膠為臣，而以蘇木、童便為佐使矣。虛人須預煎湯，俟產下即服，可兔血暈。左方加獨參湯、參耆湯、參附湯之類，皆治虛脫之劑，宜參酌取用。
加味歸脾湯，逍遙散，六味地黃丸，保陰煎，左歸丸，人參固本丸，集靈散，天王補心丹，〔俱
見虛勞。〕，接命丹〔俱見中風。〕，竹茹湯，犀角地黃湯，〔俱見傷寒。〕，柏仁丸，〔見調經。〕，加味四物湯，〔見頭痛。〕，調榮散，加味異功散，〔俱見腫脹；〕
此數方各隨所宜，活法加減用之。產後應用諸方甚多，不能盡列，須臨機應變，向各門中採取用之可也。
胞衣不下方
益母草〔三兩。一方單用益母草六兩，酒煎入童便頓飲，治橫生甚驗。〕牛膝、當歸〔各五分。〕芒硝〔二、三錢，或用元明粉代之。虛人勿用。〕酒煎入童便〔一杯。〕或合失笑散：浦黃、五靈脂同用。
此方責之血入衣中，脹大難下腹中脹痛，手不可近，甚至胸滿喘急，速進此藥，血散脹消，其衣自下，緩則不救，一方以產婦頭髮入口作嘔，即出。亦有因氣虛無力送出者，本方可合參蘇湯，或因血少乾澀不下者，本方可加麻油，生雞子白各一杯頓服。
子腸不收方
有用蓖麻子搗貼丹田，及塗頭頂心者，如已收上，即宜洗去。有用半夏末吹鼻，取嚏而入者。有用鱉頭灰，白芨、五倍子末、枯礬、羊脂等藥，可加冰片敷托而入之者。亦可煎湯頻洗。有用麻油煎熱熏洗，即用鱉頭灰湯調服者。若日久不能收上，宜大補氣血為主，暫加升提，如補中益氣湯之類。如惡露未盡，及喘咳嘔惡等症，仍宜戒投。
玉門不斂方
有用八珍湯加黃耆、五味子等藥者，責之氣血大虛也。有用加味逍遙散者，責之肝經虛熱，其症必腫脹焮痛，當兼用敷藥湯洗，並隨宜療治。
加味湧泉散
王不留行〔一錢五分。〕穿山甲〔炙研，七分。〕木通〔一錢五分。〕麥冬〔五錢。〕當歸〔三錢。〕栝蔞仁〔一枚，搗。〕豬蹄煎濃湯煎藥。
此治乳汁不下之方也。參、耆隨宜加用外，用木梳於乳房梳下。
歸尾，赤芍，紅花，牛膝
此摘乳之方，婦人之血，下則為月經。上則為乳，欲摘乳者，通其月事，則乳汁下行，免乳脹之苦矣。方曰免懷，子生三年，然後免於父母之杯也。
新產脈宜小緩，若數大發熱為凶。
如胞衣未下，惡露未來，腹脹如鼓，嘔吐黃水，多帶腥臭，加喘者，必產後口鼻有黑氣者〔胃絕肺敗也。〕死。或血脫過多，或汗出不止而致痙〔乃為敗症〕，不治。產後汗出，手拭不及者難治。產後虛喘，產後痢疾，產後蓐勞，皆難治。〔生產名曰坐草，蓐草蓐也。產中虛乏勞倦，寒熱如瘧，百節痠疼，肢體倦怠，咳嗽痰逆，名曰蓐勞。〕