《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (3)
卷十二·書集 (3)
1. 痰飲
痰飲雖為一症，而因則有二。稠濁者為痰，痰因於火，有熱無寒，宜分在肺在脾；稀清者為飲，飲因於濕，有熱有寒，此屬在脾。然濕土寄旺四時，三時主熱，一時主寒，故飲症亦究寒濕釀成者少，濕熱釀成者多。按仲淳云：痰之生也，其由非一，其治不同。如由陰虛火動，上炎爍肺，煎熬津液，凝結為痰，是為陰虛痰火，痰在乎肺，而本乎腎，宜壯水清金，降氣消痰為治。
若由脾濕不能運化，積滯生痰，或因酒醪厚味生痰，濃厚膠固，甚至流於經絡，及皮裡膜外，或結為大塊；或不思飲食，或徹夜不眠；或身重腹脹，不得行走：或卒然眩僕，不知人事；或發為癲癇；或叫呼異常，或昔肥今瘦：或泄瀉不止，及成癱瘓種種怪症，皆痰之所為。故昔人云：怪病多屬痰，暴病多屬火，良有以夫。
此症在脾胃，無關肺腎，宜燥脾行氣，散結軟堅為治。若有風。寒閉熱在肺，而痰嗽喘逆者，亦屬在肺，宜豁痰降氣，除肺熱藥中加辛溫之劑，以散風寒。故利潤、利燥。利散，各有攸當，非可混施也。
世以痰飲混稱，而不辨稠黏之為痰，清水之為飲，混同施治，豈中病情？要知飲之色狀不同，或青、或黃、或綠、或黑、或酸、或苦，或伏於腸胃，或攻於胸脅，則為心痛，為胃脘痛，為脅肋刺痛。或流於經絡四肢，則關節不利。或憎寒、發熱、自汗，或胸膈滿悶喘逆，或不思食，或不得眠，皆其候也。
此症多因酒後過飲茶湯，與腸胃濕熱之氣，凝而為飲。或因懷抱抑鬱。或因脾胃虛弱，飲食之濕，不得消散、亦能成飲。總之，必由脾胃有濕所致。宜健脾燥濕，消飲行水，降氣散郁為治。考方書論痰，有在肺經者，名為燥痰，其痰澀而難出。在脾經者，名為濕痰，其痰滑而易出。
在心經者，名為熱痰，其痰堅而成塊。在肝經者，名為風痰，其痰青而多泡。在腎經者，名為寒痰，其痰有黑點而多稀之別。《金匱》論飲症，有四：水走腸間，瀝瀝有聲者，曰痰飲，水流脅下，咳唾引痛者，曰懸飲；水流行於四肢，汗不出而身重者，曰溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫者，曰支飲。亦分在肺、在脾、在心、在肝、在腎，此誠痰飲病變之無窮，有志深造者，所宜詳究焉。
疏邪利金湯，〔見傷風。〕
原方可加炒麻黃〔散風寒，三、五分。〕，石膏〔清肺熱。量用。〕
此方因風寒閉熱在肺，而痰嗽喘逆者，用以治之。
此四方陰虛痰火者，擇而用之，以肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥故也。如膠固者，加霞天膏。
順氣開痰飲，〔見中風，〕治氣逆火升，痰滯喉間，如有核上。
原方〔順氣開痰。〕加麥冬，知母，黃柏〔清火。〕，白芍，五味〔斂火下降。〕
此順氣開痰降火之劑。
琥珀丸，治痰症如神。
真琥珀，硃砂〔鎮心安神。〕，人參〔補氣安神。〕，茯神，蓮肉〔各三錢。〕，山藥〔一兩。〕，甘草〔補心益脾。〕，天竺黃〔入心，除熱痰。〕，陳膽星〔入肝，祛風痰。〕，可加牛黃〔清心涼肺，除熱化痰。一錢更妙。〕〔蜜丸重三錢，硃砂為衣，小兒每丸重一錢。〕
此鎮心安神除熱化痰之劑，為幼科之聖藥，凡遇慢驚，所投輒應，兼治小兒一切虛症。
栝蔞橘紅丸，治胃中有痰欲吐。
此順氣開痰止嘔之劑。
加味栝蔞半夏湯，痰嗽氣逆頻吐，胸膈如有冷物上塞，飲熱湯稍下者，方可用此。
栝蔞霜〔蛤粉拌炒，三錢。〕，半夏〔薑汁炒，一錢五分。一潤一燥。原方只二味，下藥仲淳加入。〕，蘇子〔炒研。〕，橘紅，茯苓〔皆消痰降逆之品。各三錢。〕，白豆蔻〔五分。〕，吳茱萸〔有溫中下氣之能。三、五、七分。湯泡用。〕加竹瀝〔一小杯。〕，薑汁〔開痰止嘔。五匙。〕
此消痰降逆溫中下氣之劑，因熱者大忌之。
二陳湯，〔見中風。〕治濕痰及一切飲症之要藥。
此燥濕、理氣、化痰之劑。虛者加人參、白朮，補氣健脾以運化其痰，名六君子湯。先哲云：脾為生痰之原。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。若吐涎沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液故也，六君子加益智仁治之。益智辛熱，能攝涎涶，非虛寒勿用。每見勞嗝等症，多有吐白涎沫者，此係熱極所致。凡臨症最宜細審，治始無誤。
仲淳痰飲丸，〔亦可煎服。〕治一切飲症如神。
六君子去甘草〔健脾燥濕，去甘草，嫌其緩中。各四兩。〕加旋覆花〔消痰。三兩。〕獵苓，澤瀉〔行水。各三兩。〕枳實〔一兩。〕厚朴，木香〔降氣散郁。各五錢。〕因酒濕者，加黃連，〔一兩。〕因寒濕者，加茅朮，〔二兩。〕白豆蔻，〔五錢。〕因抑鬱者，加紫蘇。〔四兩，〕〔薑汁稀米糊為丸，如綠豆大，淡薑湯下。每服三、四、五錢，日三服。〕
此健脾燥濕，消飲行水，降氣散郁之劑。凡遇飲症，投之輒效。仲景用桂枝、茯苓、白朮、甘草湯，四味通陽，化氣滲水，健脾勝濕消飲；用八味腎氣丸，補益真陽，使腎氣不虛，水不上泛為痰；用葶藶大棗湯，以瀉肺氣之閉，使氣行而飲自不聚。載在《金匱》痰飲門。其方非一，所宜參究。
神術丸，治濕痰〔肥人多患之。〕及一切飲症如神。
茅朮〔一斤，黑芝麻一斤。同水研漿拌之，九蒸九曬。〕，〔棗肉為丸。秋月燥令，可用天冬錢許，煎湯送下。〕
此治濕消飲之神劑，並治濕痹及脾濕腫脹極效。
茯苓丸，治痰停中脘，脾氣壅滯，不得下行，上攻兩臂，抽牽作痛，手不能舉。〔脾主四肢故也。〕服者立效。
半夏〔二兩。〕茯苓〔一兩。〕枳殼〔五錢。〕
風化硝〔引消痰利氣之品，同潤下歸大腸。二錢五分。〕〔薑汁煮，面湖為丸，桐子大，每服三、五十丸，淡薑湯下。〕
此導痰潤下之緩劑。
礞石滾痰丸，治一切積聚痰結，百種怪症。〔病而至於變異百出，症不可憑，脈不可據，莫測端倪者，大屬於痰。〕
青礞石〔消積滯，墜痰涎之要藥。火硝等分，煅金色。湯氏治小兒用用一錢，豈有君藥反少之理，原方分量疑誤。〕製大黃〔驅逐一切積滯，停淡留飲之神劑。〕黃芩〔芩之治痰，假以降其火也。各八兩。〕真沉香〔沉之治痰，藉以降其氣。一兩。木香亦可。〕〔水泛為丸，白湯下一、二、三錢。〕
此驅痰除熱泄結之聖劑。若因於脾濕，不能運化，積滯生痰，或因酒醪厚味生痰，濃厚膠固，咯唾難出者，此藥但取痰積，次第而下，並不大瀉，應如鼓桴。如陰虛痰火禁用，虛人亦禁。
痰得澀脈難治。