《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (2)
卷十二·書集 (2)
1. 肺癰
《金匱》云：若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈數實者，此為肺癰。始蔭可救，膿成則死。又云：咳而胸滿，振寒脈數，咽不乾渴，時出濁唾腥臭，此為肺癰，久之吐膿如米粥者死。嘉言云：凡見咳逆上氣，即宜防癰痿之症。肺受火熱熏蒸，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。
若能初起即識，當血結而膿未成之時，急瀉其肺，方為恰當。迨至血化為膿，瀉之無益，肺葉朽壞，傾囊吐出而死。間有癰小，氣壯胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然亦不過十中二、三耳。
《金匱》葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰，喘不得臥。
甜葶藶〔瀉其肺實，下其敗濁，不致腐潰吐膿。二、三錢。〕大棗〔固脾胃之元，數枚。〕或合甘桔湯。〔亦治肺癰之劑。〕如連翹〔能散血結氣聚。〕牛蒡〔能散諸癰腫毒。〕金銀花〔解毒聖藥。〕陳年芥滷〔肺癰神丹。〕貝母〔散結消腫。〕花粉〔清熱消腫。〕皆可採用。
此治肺癰吃緊方也，隨症加減治之。
咳嗽之脈，浮濡易治，〔嗽乃肺病，脈浮為宜，兼見細軟，病將退也。〕沉、浮而緊者死。〔與症相反，病必深矣。〕久嗽脈弱者生，實大數者死，上氣喘嗽，面腫息肩，脈浮大者死。
2. 舉例
一，一人經年久嗽，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛勞。士材曰：脈不數不虛，惟寸口浮大而滑，是風痰未解，多服酸收，故久而彌甚。用二陳湯，加麻黃、前胡、杏仁、蘇子、桔梗：五劑知，十劑效。
二，一人三年久嗽，諸藥不效。士材診之曰：飢時胸中痛否？曰：大痛。視其上唇白點如粟者十餘處。此蟲齧其肺。用百部一味煎膏，加烏梅、檳榔與服。下寸白蟲四十餘條，不十日而痛止咳寧。自此之後，永不再作。
三，一婦患肺家火實，熱甚咳嗽，久而不愈。身如火炎，肌瘦將成勞。用紫菀湯〔紫菀、桑皮、杏仁、款冬花、枇杷葉、木通等分，大黃減半。蜜丸櫻桃大。夜間噙化三、五丸。〕服之而愈。
四，一婦平日持齊，腸胃素枯，天癸絕後，經猶不止，似有崩漏之意。嘉言治已痊可，時值秋燥，人多病咳，而血虛津枯之體，受傷猶猛，胸脅緊脹，上氣喘急，臥寐不寧。咳動則大痛，痰中帶血而腥，食不易入，聲不易出，寒熱交作。申、酉二時，燥金用事，諸苦倍增。其脈時大時小，時弦緊，時牢伏。
服清肺藥，如以勺水沃焦，無裨緩急。嘉言告以肺癰將成，高年難任，用葶藶大棗瀉肺湯，先通肺氣之壅，即覺氣稍平，食稍入，痰稍易出，身稍可側，大有生機。嘉言曰：未也，吾見來勢太急，不得已而取快於一時，然暫開者易至復閉，復閉則前方不可再用。今乘其暫開，多方以圖，必在兩月後，交冬至節，方是愈期。
蓋身中之燥，與時令之燥，膠結不解，必俟燥金退氣，而肺乃得寧。此兩月間，屢危屢安，大率皆用活法斡旋。緣肺病不能用補，而脾虛又不能生肺，肺燥喜於用潤，而脾滯又艱於運食。今日脾虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參、術以補脾，明日肺燥之極，熱盛咳頻，則於清肺藥中，少加阿膠以潤燥。至立冬之午刻，病者忽云：內中大覺清爽，可得生矣。
奇哉！天時之燥去，而肺金之燥遂下傳於大腸，五、六日不一大便，略一潤腸即解，正以客邪易去耳。至小雪節，康健加餐，倍於平日。蓋胃中空虛既久，勢必加食，復其水穀容受之常，方為痊愈也。
六，一婦孕五月，偶下血，以人參、阿膠勉固其胎。又一月，身腫氣脹血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食飲才入，觸之痛處，轉下艱難，稍急即連粒嘔出。皆謂胎氣上逼，脾虛作腫成嗝。用人參之補，五味之收為治。至白露節，孕期已八月，病勢急篤，呼吸將絕。嘉言診視，其尺脈微澀難推，獨肺部洪大無倫，喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮，如毆傷色。
謂曰：胃脈洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰。尺脈微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞。宜瀉白散之善藥，加芩、桔之苦，以開其上之壅，通其下之閉，服一大劑，腹即孥痛，如欲產狀，此肺氣開而下行，久閉惡穢得出也。再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白汙如膿者數斗，裹朽胎而出。
旬余尚去白汙，並無點血相雜。可知胎朽腹中，已近百日，陰胎之血，和胎俱化為膿也。病者當時胸膈即開，連連進粥，神思清爽。然胎朽雖去，而穢氣充斥，周身青腫未遲，胸厭雖寬，而肺氣壅遏，寒熱咳嗽未除。一以清肺為主，旬余乃瘳。