《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十六 (2)
女科精要卷十六 (2)
1. 崩漏門諸論
《經》曰：悲哀太過則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩也。又曰：陰虛陽搏謂之崩。然有得之悲哀者，七情傷心之崩也；有得之勞力者，內傷勞倦之崩也。崩者，經血卒然大至，或清或濁，或純下瘀血，如山之崩，勢不可遏之謂也。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血，不敢止截。
殊不知血因經絡之氣而流行，故能色鮮而不滯，若一出經絡既失陽和，復無氣運，猶天寒風靜，水即為冰，停在腹中，便為瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎。瘀而腹痛，血行則痛止，崩而腹痛，血住則痛止。芎歸湯加薑、附止其血而痛自止去。以色黑為瘀血，而盡去之，則經絡中之乘虛而走者，何時而生耶。
必氣脫人亡而後已。甚有涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開涎則不足以行氣，非氣升則血不能以歸隧道。治宜二陳之類，先服後吐之，既開胸膈之痰涎，復散鬱滯之濁氣，則氣升濁降，血歸隧道而不崩矣。
衝任為經脈之海，凡血氣調適，則外循經絡，內榮臟腑，經下依時。若勞傷過極，衝任氣虛不能約制經血，乃為崩中暴下。治當大補氣血，升舉脾胃之氣，微加鎮墜心火，補陰瀉陽而崩自止。若過涼劑投服，則加遏陽氣於氣海，經血愈難寧靜。古人多用燒乾姜灰，或燒桂心灰，方書用治寒崩，非治寒也，取其散結從治法耳。
然更當分陰陽而治。夫氣血，人身之陰陽也，陽主升，陰主降，陽根陰，陰根陽，一升一降循經而行，無崩漏也。若陽有餘則升者勝，血出上竅；陽不定則降者勝，血出下竅，故血隨陽氣而升降。陽氣者，風也，風能上升，然必須東方之溫風，始能升生長養也。
婦人血崩，來如潮湧，明是熱勢妄行，然豈可用寒治。寒則血凝泣，而熱鬱於中宮益深矣，治宜清補兼為升提，血自循經，經自攝血，故宜不可驟止也，宜地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類。久則亦多虛寒，而宜溫補脾腎者，當以脈侯之。然血症多兼用黑藥者，以血者火之色也，黑者水之象也，血挾火勢，令水化制之，故黑能勝紅也。
《經》云：陰虛陽搏謂之崩。蓋尺脈既虛，陰血已損，寸脈搏擊，虛火愈熾，火迫妄行而為之。崩皆從胞絡中出也，血久下行，已為熟經，則本宮血乏，十二經之血皆從此滲漏矣。然胞絡下繫於腎，上通於心，故此症實關心腎二經，宜有陰虛陽搏之脈也。東垣用十二經引經之藥，使血歸十二經，然後用黑藥止之。
若不先服引血歸經，則止血藏於何所，勢必益增氾濫無拘矣。尤宜清心絕欲，則心得拱默之德，腎得閉藏之司，肝無妄泄之害矣。
崩者，倏忽暴下也；漏者，淋瀝不斷也。總由勞役過度而傷中，喜怒不節而傷肝，脾虛不能統血，肝傷不能藏血，而為崩中漏下。或悲思憂恐太甚，陽氣內動，真陰愈虛，不能鎮守胞絡，相火迫血而崩，故宜養血安神為主，若因脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱下迫而致者，宜調理養血為主；或大小新產，遽觸房事；或經水未絕，欲熾而傷血海，皆致崩漏，並宜調氣養血，於肝心脾腎則臟求之。
女子漏下惡血，或暴崩不止，多下水漿之物，皆由飲食不節，或勞倦傷脾，或心氣不足。夫脾為至陰，滋榮周身者也；心主血脈，實腎貫脾者也。二者受病，病皆在脈。脈者，血之府也；心者，脈之神也；心不主令，包絡代之。心系者，胞絡命門之脈也，主月事生孕。因脾胃虛而心包乘之，故漏下血水不止，當除濕去熱，用升陽除濕湯，即提陽氣之下陷，復假風藥以勝其濕熱之勢也。
若病愈，經血惡物已盡，必須以黃耆、人參、甘草、當歸之類補之；若經血惡物下之不絕，因虛不能收攝者，當益脾胃，補氣血，兼升兼止；因於熱者，兼以清心涼血之藥。
人之七情過極，則動五志之火，五志之火一甚，則經血暴下如風動水搖，火燃水沸也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源而不復其舊，則孤立之陽無以立。故急則治標，緩則治本，本末勿遺，前後罔紊，方可以言治。
立齋曰：有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大而按之微弱。此無根之火，內虛寒而外假熱也，十全大補加附子而崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩者，服四物涼血劑，或作或止。有主降火為治，則更加腹痛、手足俱冷。
此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯而崩愈。崩且水瀉，是前後二陰之氣下脫也，參苓耆朮佐升柴，大升大補為佳。如病人自覺寒冷如水，時欲喜暖所，下汙水色如屋漏，或多白帶，脈雖洪緊而無力，或沉伏者，此屬濁氣鬱滯衝任所致，宜以升散開結平肝為要，必兼辛散，平以辛涼，其純熱純寒之藥俱不可用。炒黃柏、蒼朮、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜之類最宜。
凡受熱而色赤者，謂之陽崩；受冷而色白者，謂之陰崩。五臟皆虛，五色隨崩俱下。一臟虛，隨臟見色者：下色白如涕，肺臟之虛冷也；色青如藍，肝臟之虛冷也；色黃如爛瓜，脾臟之虛冷也；色赤如絳，心臟之虛冷也；色黑如肝血，腎臟之虛冷也。五臟俱虛，五色相雜，謂之五崩。
立齋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血過多，心無所養以致作痛也，宜十全湯倍參朮多服；如瘀血不行者，失笑散；陰血耗散者，烏賊丸斂之。然崩為急症，漏為緩症；崩必大怒傷肝，衝動血海，或火盛之極，血熱沸騰也；漏則房勞過度，傷損衝任二脈，氣虛不能約制經血，或其人平素多火，血不能安，故不時漏泄；崩宜理氣降火升提，漏宜滋陰補氣養血；或兼制火也。
崩漏不止之症，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不能納血，出納之用遂廢。《經》曰：子能令母實。是以肝腎之相火，上挾心火之勢，從而相扇，至令月水錯經妄行，無時泛溢。若不早治，變為血枯發熱癆怯矣。
《經》云：陽絡傷，血外溢；陰絡傷，血內溢。又云脾統血、肝藏血。故崩漏為患，因脾胃虛損，不能統血運行。或因肝經有火，血得熱而下流。或因肝經有風，血乘風而妄動，或因怒動肝火，血熱沸騰。或因脾經鬱熱，血不歸經。或因悲哀太過，胞絡傷而滲漏。治療之法，脾胃虛弱者，四君子加芎歸。
脾胃虛陷者，補中湯加白芍。肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔。肝經風熱者，加味逍遙散。若怒動肝火，亦用前藥。脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。悲傷胞絡者，四君子加升、柴、山梔。初起多從熱，久則又當從寒。然陽強陰弱者，崩愈久而陰愈虛愈熱，乃陰虛之假熱，不可用寒涼正治也。
朱丹溪、東垣云：凡下血證，須四君子收功。又曰：氣虛血虛，皆以四物加參耆。因勞力者，參耆加升麻。若大去血後，毋以脈診，急用獨參湯救之。其發熱、潮熱、咳嗽、脈數，乃元氣虛弱，真陽不能內藏，真陰不能內守，假熱之脈也，尤宜人參。此等症候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救。
設遇寒涼，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。蓋諸血症皆以胃藥收功，蓋脾能統血，而脾胃又為生化之源也。至於先貴後賤，名曰脫勢；始富後貧，命曰脫營。由心氣不足，其火內燔血脈之中，經候不調，形體容顏似不病者，此心病不影於胗，至於飲食不節，則病矣。
凡此宜勸解，以慰其心，再以大補氣血，調益脾胃，微加鎮墜心火，補陰瀉陽，而經自調矣。
《脈訣》曰：崩漏下血，脈遲小虛滑者，生疾急；大實緊數者，死；黃柏虛者，漏血；脈浮者，死，不治。
治勞傷血氣，衝任虛損，月水過多，淋漓不斷，及妊娠調攝失宜，治氣不安，或因損動漏血傷胎。
阿膠（炒），芎藭，甘草（炙，各二兩），艾葉（炒，一兩），當歸（二兩），熟地，白芍藥（各四兩）
每服五錢，水一鍾，酒半鍾煎服。
治婦人憂思過度，勞傷心經，不能藏血，遂致崩中下血不止。
鹿茸（火去毛，酒蒸烙），香附子（炒去毛），柏子仁（炒。各二兩），芎藭，茯神（去木），當歸，小草（各一兩），甘草（炙，五錢），川續斷（一兩），阿膠（二兩，炒成珠）
每服四錢，酒一鍾，姜五片煎七分，空心溫服。
一方
治月水不止，用阿膠炒枯為末，好酒空心調服四錢，或白湯亦可。
治婦人羸弱，血虛有熱，經水不調，崩漏帶下，骨蒸等疾不能成胎。
白毛烏骨公雞（一雙，重二斤半許，閉死，去毛，腸淨），艾（四兩），青蒿（四兩剉碎），納一半在雞腹，用酒罈一個納雞並余艾蒿在內，用童便和水灌，令沒雞二寸許，煮絕干，取出去骨，余俱搗爛如薄餅狀，焙乾，研為細末。
南香附（去毛淨一斤，分作四分，米泔水浸一分，童便浸一分，醋浸一分，酒浸一分，春秋一夏一冬四日取出，曬乾），熟地黃（四兩焙乾），當歸（酒浸洗炒），白芍藥（酒炒），鱉甲（醋浸炙黃色），人參（焙），生地黃（懷慶者勿犯鐵器），白朮（炒），黃耆（蜜炙），川牛膝（酒炒），牡丹皮（酒炒），柴胡（蜜酒炒），知母（酒炒），貝母（薑汁拌炒。各二兩），地骨皮，乾薑（炒黃），玄胡索，黃連（酒浸炒。
各一兩），秦艽（一兩五錢，蜜酒持炒），川芎，白茯苓（各二兩五錢）
上同香附子共為細末，和雞末，溫酒或米飲下，忌煎炒辛辣之物及莧菜。
治婦人四十九歲以後，天癸當住，每月卻衍或過多不止。
黃芩（新枝條者二兩，以米醋浸七日，炙乾，又浸又炙如此七次）
為末，醋糊丸，桐子大，每服七十丸，空心溫酒下，日三服。
治崩中下血不止。
黃絹灰，馬尾灰，藕節灰，艾葉灰，赤松皮灰，蒲黃灰，蓮蓬灰，油發灰，棕櫚灰，綿灰（各等分）
為末，醋煮糯米糊丸桐子大，每服百丸，米飲下。
治婦人血崩不止。
香附子（四兩炒），當歸（一兩二錢），五靈脂（一兩）
為末，每服五錢，空心淡醋湯調下，立效。丹溪云：崩過多者，先用五靈脂末一服，當分寒熱，五靈脂能行能止。
蓮蓬散
治經血不止。
蓮蓬燒灰存性為末。
白湯調服二錢。