《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (4)
傷寒十六證類方 (4)
1. 厥陰經提綱
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中熱疼，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
按厥陰以風木主令，其經起足大指，循內跗，由內踝過陰器，抵小腹，上胸膈，布脅肋，循喉嚨之後，連目系，與督脈會於顛。太陽經病不解，日傳一經，以至陽明，少陽，太陰，少陰，六日傳於厥陰之經，六日經盡矣。若但傳厥陰之經，不入厥陰之臟，則經盡表解，自能汗愈。
緣營衛郁遏，經脈莫容，既無內陷之路，自然外發也。此雖傳厥陰之經，而厥陰之厥熱、吐利諸證，則概不發作。其諸證發作者，是臟病，而非經病也。入臟則出入莫必，吉凶難料。陰盛則內傳，而傳無定日。陽復則外解，而解無定期。陰盛則為死機，陽復則為生兆，厥熱勝負之間，所關非小也。
按厥陰病，裡寒而吐蛔，以烏梅丸主之。表寒而裡虛，以當歸四逆湯主之。若內有積寒，以當歸四逆加吳榮萸生薑湯主之。裡寒而宜吐，以瓜蒂散主之。裡寒而有水，以茯苓甘草湯主之。裡寒而厥逆，以四逆湯主之，裡寒而陽郁，以通脈四逆湯主之。裡寒而上有浮熱，以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
裡寒而上虛，以吳茱萸湯主之。陽回而裡熱下利，以白頭翁湯主之。陽回而裡熱有燥屎，以小承氣湯主之。陽復而里生煩熱，以梔子豉湯主之。
2. 表寒證
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝主之。太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發。陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，桂枝湯主之。病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此為衛氣不和也。
先於其時發汗則愈，桂枝湯主之。病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，桂枝湯主之。夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。設利之，為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。
常須識此，勿令誤也。傷寒，發汗宜解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。
今脈浮，故知在外，當須解外則愈，桂枝湯主之。傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯。傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝湯。病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。
脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，攻表宜桂枝湯。太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘者麻黃主之。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯脈。浮而數者可發汗，宜麻黃湯。太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。傷寒，脈浮緊，不發汗，以致衄者，宜麻黃湯主之。太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩，目瞑劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令脈尺中遲者，不可發汗。何以知之然，以營氣不足，血少故也。陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。
設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。太陽病，項背強，𠘧𠘧無汗惡風者，葛根湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
按以上諸證，或風傷衛而營病，或寒傷營而衛病，或入陽明而太陽經證未罷，二陽衛氣並病。證固不同，而要總屬寒邪在表，不離乎溫散之法也，故以表寒證統之。
桂枝湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢炙），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎溫服，須臾啜稀粥，溫覆取微似汗，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。按風傷衛，而治在營，故用甘草大棗補脾精以滋肝血，生薑調臟腑而宣經絡，芍藥清營中之熱，桂枝達營中之郁，孔竅一開，而營郁外達，則中風愈矣。
麻黃湯
麻黃（三錢），桂枝（二錢），杏仁（三錢），甘草（一錢炙），水二杯半，先煮麻黃至杯半，入諸藥同煎，至八分，溫服，覆取微似汗，不須啜粥。按寒傷營，而治在衛，故用甘草保其中氣，桂枝發其營郁，麻黃泄其衛氣，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也。孔竅一開，而衛郁外達，則傷寒愈矣。
葛根湯
葛根（四錢），麻黃（三錢），甘草（二錢炙），芍藥（二錢），桂枝（二錢），生薑（二錢），大棗（四枚），水煎，先煮麻黃、葛根去沫，入諸藥煎服，不須啜粥。按營為寒傷，閉束二陽衛氣，故用葛根泄陽明之衛，麻黃泄太陽之衛，桂枝芍藥通經絡而清營血，姜甘大棗和中氣而補脾精也。