《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (7)
五、醫案 (7)
1. 3．大氣下陷身冷
天津宋氏婦，年四旬，於仲夏得大氣下陷，周身發冷證。
病因，稟賦素弱，居恆自覺氣分不足，偶因努力搬運重物，遂覺呼吸短氣，周身發冷。
證候，呼吸之間，恆覺氣息不能上達，時當暑熱，著夾衣猶覺寒涼，頭午病稍輕，午後則漸劇，必努力始能呼吸，外被大氅猶或寒戰，飲食少許，猶不消化。其脈關前沉細欲無，關後差勝亦在沉分，一息不足四至。
白話文：
症狀：
患者呼吸不順暢，總覺得氣息無法上升到頭部。在炎熱的夏天，即使穿著夾衣也覺得寒冷。病症在上午較輕，下午逐漸加重，必須用力才能呼吸。即使披上大衣，仍然會發冷顫抖。飲食少量，仍無法消化。
脈象：
- 關前脈沉細，幾乎摸不到。
- 關後脈稍好，但仍然沉弱。
- 一分鐘脈搏不足四次。
診斷，此上焦心肺之陽虛損，又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛，是以周身惡寒而飲食不化，為其胸中大氣下陷，是以呼吸短氣，頭午氣化上升之時是以病輕，過午氣化下降之時所以增劇也。擬治以回陽升陷湯加黨參之大力者以補助之。
白話文：
診斷：
此人上焦（心肺）的陽氣虛弱受損，同時胸中的大氣（心氣）下陷。由於心肺陽虛，所以全身發冷，而且飲食無法消化。由於胸中大氣下陷，所以呼吸短促。上午氣化上升的時候，病情會減輕，下午氣化下降的時候，病情會加重。
治療建議：
擬用回陽升陷湯加上黨參的大力補氣藥，以助益陽氣和升提下陷之氣。
白話文：
藥方：
生黃耆（8 錢） 野臺黨參（4 錢） 乾薑（4 錢） 當歸身（4 錢） 桂枝尖（3 錢） 甘草（2 錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服三劑，氣息已順，而兼有短氣之時，周身已不發冷，惟晚間睡時仍須厚復，飲食能消化，脈象亦大有起色。遂即原方去黨參，將乾薑、桂枝皆改用二錢，又加生懷山藥八錢，俾再服數劑，以善其後。
白話文：
療效： 連續服用三劑藥後，患者的呼吸已順暢，偶爾還有輕微氣短，但全身不再發冷。不過晚上睡覺時仍需蓋厚被子，飲食能消化，脈象也有了明顯改善。於是根據原來的方子，去掉了黨參，將乾薑、桂枝都改用二錢，又加了生懷山藥八錢，以便再服用幾劑，以鞏固療效。
說明，心為君火，全身熱力之司命，肺與心同居膈上，一系相連，血脈之循環又息息相通，是以與心相助為理，同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦，實如日麗中天，照臨下土，是以其熱力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命門之相火因之生旺，內溫臟腑，外暖周身，實賴此陽氣為布護宣通也。特是，心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護宣通之原動力，實又賴於大氣。此證心肺之陽本虛，向賴大氣為之保護，故猶可支持，迨大氣陷而失其保護，遂致虛寒之象頓呈。此方以升補胸中大氣為主，以培養心肺之陽為輔，病藥針芥相投，是以服之輒能奏效也。
白話文：
心臟就像身體的君王之火，掌管著全身的熱能。肺部和心臟都位於胸腔的上方，兩者相連，血脈運行也息息相關。因此，肺部理應協助心臟，共同主導上焦的陽氣。
雖然這種陽氣位於上焦，但就像日照中天一樣，光照大地。因此，其熱力能透達中焦，使胃中的食物腐熟；更能透達下焦，激發命門的相火，溫暖內臟，讓全身溫暖。這都需要陽氣的佈散、保護和運行。
特別的是，心臟和肺部都位於胸腔的大氣之中。而陽氣佈散、保護和運行的原動力，又依賴於大氣。如果心肺的陽氣本來就虛弱，但依靠大氣的保護而能勉強維持，一旦大氣虛弱而失去保護，就會突然出現虛寒的症狀。
這個方劑以升補胸中的大氣為主，以培補心肺的陽氣為輔。藥物和病情相互契合，所以服用後能迅速見效。
2. 4．大氣陷兼消食
李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。
病因，其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。
白話文：
**病因：**在發病前的兩年，患者經常感覺呼吸急促，但一開始並沒有特別在意。後來因為學校課業繁重，耗費心力，導致呼吸急促加劇，並且食量明顯增加，因此演變成消化不良的症狀。
證候，呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許，即覺氣不上達，須得披衣起坐，遲移時，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進食四次猶飢，飢時若不急食，即覺怔忡。且心中常覺發熱，大便乾燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實，至數略遲。
白話文：
症狀：
- **呼吸困難：**吸氣容易，呼氣費力。
- **夜間氣促：**睡著後大約一個小時，感覺氣息無法順暢，需要披衣起身坐著，過一陣子氣息才會稍微舒緩，才能繼續睡覺。
- **食量增加：**一天需要吃四餐，還是覺得餓。
- **飢餓暈眩：**如果餓了不趕快進食，就會感到頭暈目眩。
- **身體發熱：**心中常覺得燥熱。
- **大便乾燥：**排便困難。
- **小便短赤：**尿液量少，顏色偏紅。
脈象：
- 浮脈和分脈無力。
- 沉脈稍實，脈搏略慢。
診斷，此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實，既有伏氣化熱矣，而脈象轉稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恆多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恆能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶飢也。此宜升補其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難並愈也。
白話文：
診斷：這是因為胸中的大氣下沉，還有潛伏的氣化熱，因此導致消化不良。由於大氣下沉，所以脈象浮散無力；由於有潛伏的氣化熱，所以脈象沉緩有力。既有潛伏的氣化熱，脈象卻反而稍遲，這是因為大氣下沉導致的脈象本來就容易遲緩。一般來說，胃中有熱的人往往容易消化不良，而大氣下沉導致胃氣下降過快，也往往能導致食量大增。現在既有胸中大氣下沉的病症，又有潛伏的氣化熱侵犯胃部，因此一天吃四頓飯還感到飢餓。治療此病應當升補胸中大氣，再配合使用寒涼藥物來清熱降火，這樣就能同時治療氣短和消化不良了。
白話文：
處方：
- 生耆（六錢）
- 生石膏（一兩，研磨成細粉）
- 天花粉（五錢）
- 知母（五錢）
- 玄參（四錢）
- 升麻（半錢）
- 柴胡（半錢）
- 甘草（半錢）
共煎湯一大盅溫服。
復診，將藥連服四劑，短氣已愈強半，發熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（六錢），知母（六錢），玄參（六錢），淨萸肉（三錢），升麻（錢半），柴胡（錢半），甘草（錢半）
白話文：
藥方：
- 生黃耆：6 錢
- 天花粉：6 錢
- 知母：6 錢
- 玄參：6 錢
- 淨山萸肉：3 錢
- 升麻：1.5 錢
- 柴胡：1.5 錢
- 甘草：1.5 錢
共煎湯一大盅，溫服。
方解，方中去石膏者，以伏氣所化之熱所餘無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以調劑黃耆之溫補生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之餘熱，是以又加重也。至於前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至復陷，且又以萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。
白話文：
去除方中的石膏，是因為邪氣化熱所剩無幾了。既然去掉了石膏，又加重了花粉、知母等涼藥，這是因為花粉等藥原本用於調和黃耆的溫補生熱作用，現在則兼用於清解邪氣化熱的餘熱，所以加重了劑量。至於原方之外，又加了萸肉，目的是收斂大氣的渙散，讓已經升起的陽氣不容易再次下陷。而且，萸肉屬木氣最盛，酸斂性中具有通暢之性，即使邪氣化熱尚未完全消除，也可以使用。
效果，將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭耆、天花粉等分軋為細末，每服三錢，日服兩次以善其後。
白話文：
效果，接著再服用四劑藥，病就好了。停止服用湯藥後，再使用等量的生箭耆和天花粉研磨成細末，每次服三錢，每天服兩次以鞏固療效。
或問，脈之遲數，恆關於人身之熱力，熱力過盛則脈數，熱力微弱則脈遲，此定理也。今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數與大氣若斯有關係乎？答曰：胸中大氣亦名宗氣，為其實用能斡旋全身，故曰大氣，為其為後天生命之宗主，故又曰宗氣。《內經》謂宗氣積於胸中以貫心脈而行呼吸，深思《內經》之言，知肺葉之闟闢，固為大氣所司，而心機之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機之跳動亦受其病而脈遂遲也。
白話文：
有人問：脈搏的緩慢與快速，通常與人體的熱力有關。熱力過大則脈搏快速，熱力微弱則脈搏緩慢，這是個定理。現在這個證例雖然有潛伏的邪氣化熱，但由於大氣下陷而脈搏仍然緩慢，為什麼脈搏的緩慢與快速與大氣的升降有這麼密切的關係呢？
回答：胸中大氣也稱為宗氣，因為它實際上可以調節全身，所以稱為大氣，因為它是後天生命的宗主，所以又稱為宗氣。《內經》說宗氣積聚在胸中，貫通心脈而行呼吸，深入思考《內經》的這句話，就會知道肺部氣管的開合，本來是由大氣掌管，而心臟和機體的跳動，也是由大氣掌管。現在由於大氣下陷而失去它的作用，因此不只肺部受到影響，心臟和機體的跳動也受到影響，脈搏才會緩慢。
3. 5．大氣陷兼疝氣
天津陳××，年三十八歲，得大氣下陷兼疝氣證。
病因，初因勞心過度，浸覺氣分不舒，後又因出外辦事勞碌過甚，遂覺呼吸短氣，猶不以為意也。繼又患疝氣下墜作疼，始來寓求為診治。
白話文：
病因：
起初是過度用腦，漸漸覺得氣息不暢，後來因為外出辦事勞累過度，於是出現呼吸短促的症狀，但還不以為意。後來又發生疝氣下墜疼痛，才來找我診治。
證候，呼吸之際，常覺氣短似難上達，勞動時則益甚。夜間臥睡一點鐘許，即覺氣分不舒，披衣起坐移時將氣調勻，然後能再睡。至其疝氣之墜疼，恆覺與氣分有關，每當呼吸不利時，則疝氣之墜疼必益甚。其脈關前沉而無力，右部尤甚，至數稍遲。
白話文：
患者出現呼吸困難的症狀，平時就會覺得氣息短促，上不來氣，勞動時情況更嚴重。晚上睡覺時，大概一個時辰後，就會感到氣息不順暢，需要披上衣服起來坐著活動一會兒，把氣調勻才能繼續睡覺。而患者的疝氣疼痛也和氣息相關，每當呼吸困難時，疝氣的疼痛就會加劇。患者的脈象在關脈的位置偏沉無力，尤其是右邊，脈搏的頻率也稍微偏慢。
診斷，即此證脈參之，其呼吸之短氣，疝氣之下墜，實皆因胸中大氣下陷也。此氣一陷則肺臟之闟闢失其斡旋，是以呼吸短氣，三焦之氣化失其統攝，是以疝氣下墜。斯當升補其下陷之大氣，俾仍還其本位，則呼吸之短氣，疝氣之墜疼自皆不難愈矣。
白話文：
在診斷中，可以看出這個症狀的脈象，以及患者呼吸短促、疝氣下墜的情況。這些症狀都是因為胸中的大氣下陷造成的。當大氣下陷時，肺臟的開合功能會失去調節，導致呼吸短促；三焦的氣化功能也會失去統一，導致疝氣下墜。因此，治療的重點是提升和補充下陷的大氣，讓它回到原本的位置。這樣一來，呼吸短促和疝氣下墜的疼痛就能夠得到改善。
白話文：
處方：
- 生箭耆：6 錢
- 天花粉：6 錢
- 當歸：3 錢
- 荔枝核：3 錢
- 生明沒藥：3 錢
- 生五靈脂：3 錢
- 柴胡：1.5 錢
- 升麻：1.5 錢
- 小茴香：1 錢（炒過搗碎）
共煎湯一大盅，溫飲下。
復診，將藥連服三劑，短氣之病已大見愈，惟與人談話多時，仍覺短氣。其疝氣已上升，有時下墜亦不作疼，脈象亦大有起色。此藥已對證，而服藥之功候未到也。爰即原方略為加減，俾再服之。
白話文：
再次看診，服用了三劑藥後，氣短的症狀已經明顯好轉。但是，與人交談較長時間仍會感到氣短。疝氣已經上升，偶爾下墜也不會疼痛。脈象也改善了很多。現在的藥方已經對症了，但是藥效作用的時間還不足夠。所以我稍微調整了原來的藥方，讓患者繼續服用。
白話文：
藥方：
- 龍骨（6錢）
- 天花粉（6錢）
- 淨萸肉（4錢）
- 當歸（3錢）
- 荔枝核（3錢）
- 生沒藥（3錢）
- 生五靈脂（3錢）
- 柴胡（1.5錢）
- 升麻（1.5錢）
- 廣砂仁（1錢，搗碎）
共煎一大盅溫服。
白話文：
服藥後，連續服用了四劑藥，呼吸已經不那麼急促，但仍感覺氣息不足，疝氣也大幅減輕，但尚未完全消除。於是就在原來的藥方中去除了萸肉，把柴胡、升麻都改用了一錢，又增加了黨參、天冬各三錢，讓患者再服幾劑以鞏固療效。