《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (25)
三、醫論 (25)
1. 50．不分經之病理中丸證、竹葉石膏湯證
傷寒病六經分治之外，又有不分經之病，附載於傷寒分經之後者，又宜擇其緊要者，詳為詮解，而後學治傷寒者，自能應變無窮也。
白話文：
除了將傷寒病分為六經來治療，還有一些不分經的病症，附錄在傷寒分經章節之後。這類病症中，應該選擇重要的部分詳細解釋，以便後學者在治療傷寒時，能靈活應變、見招拆招。
《傷寒論》原文：大病瘥後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
白話文：
理中丸配方：
人參、甘草、白朮、乾薑，各三兩。
上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服，腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
以上四種藥材研成粉末，用蜂蜜做成像雞蛋黃那麼大的丸子。用幾碗沸騰的湯沖泡一顆丸子，搗碎後溫服。每天白天服用三顆，晚上服用兩顆。如果腹部沒有感覺到溫熱，可以逐漸增加到三顆或四顆，不過效果不如湯劑。湯劑的做法是取上述四種藥材各兩錢，加入八碗水熬煮，取三碗藥液，去渣滓後溫服一碗。每天服用三碗。
附加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩，吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；腹中疼者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
白話文：
加減方法：
- 如果臍部以上有積滯，是腎氣上行的緣故，去掉茯苓，加上四兩肉桂。
- 嘔吐較多，去掉茯苓，加上三兩生薑。
- 腹瀉較多，仍用茯苓。
- 心悸，加上二兩茯苓。
- 口渴想喝水，加上茯苓，使其總量達到四兩半。
- 腹中疼痛，加上人參，使其總量達到四兩半。
- 畏寒，加上乾薑，使其總量達到四兩半。
- 腹脹，去掉茯苓，加上一枚附子。
服用方法：
- 服用湯藥後約吃飯時間，喝一升左右熱粥。
- 身體微溫時，不要揭開衣被。
此病時服涼藥太過，傷其胃中之陽，致胃陽虛損不能運化脾臟之濕，是以痰飲上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人參以回胃中之陽，其補益之力，且能助胃之瞤動加數，自能運化脾中之濕使之下行。而又輔以白朮，能健脾又能滲濕。乾薑以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以調和諸藥，使藥力之猛者，得甘草之緩而猛力悉化，使藥性之熱者，得甘草之甘而熱力愈長也。
白話文：
這種疾病長期服用寒涼藥物，導致胃中的陽氣受傷，胃陽虛弱無法運化脾臟中的濕氣，因此痰濕上溢，喜歡吐口水，而且長時間無法治癒。所以，方劑中使用人參來溫補胃中的陽氣，它的補益作用可以幫助胃部蠕動次數增加，自然能夠運化脾中的濕氣使之向下運行。另外輔以白朮，既能健脾又能利濕。乾薑既能溫暖胃部又能幫助相火生養脾土。此外，再加入甘草來調和諸藥，讓藥性猛烈的藥物得到甘草的緩和而猛力得以化解，讓藥性溫熱的藥物得到甘草的甘甜而熱力更加持久。
至於方後諸多加減，又皆各具精義，隨諸證之變化，而遵其加減諸法，用之自能奏效無誤也。
《傷寒論》原文：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
白話文：
竹葉石膏湯配方：
- 竹葉：2 把
- 石膏：1 斤
- 半夏：半升（洗淨）
- 麥門冬：1 升
- 人參：3 兩
- 甘草：2 兩（炙用）
- 粳米：半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成去米，溫服一升，日三服。
前節是病時過用涼藥，傷其陽分；此節是病時不能急用涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有餘熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽之象，又兼有外感之餘熱為之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之熱，又加人參、麥冬協同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參並用，原有化合之妙，能於餘熱未清之際立復真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。
白話文：
前面一段講的是生病時過量使用寒涼藥物，損傷了人體的陽氣；而這一段講的是生病時不能過早使用寒涼藥物來清除身體的熱氣，導致陰氣消耗。即使大熱退去了，但餘熱尚未完全清除，因此會出現體虛少氣、氣息上逆欲吐的症狀，這是由於陰虛無法留住陽氣所致，再加上外感餘熱的影響。因此，此方中使用竹葉、石膏來清除外感之熱，並加入人參、麥冬與石膏共同滋補陰氣的虧損。由於石膏與人參一起使用原本就有相互協調的妙處，可以在餘熱未清的情況下立即恢復真陰。使用半夏則是為了抑制逆氣，止住嘔吐。
白話文：
使用甘草和粳米，調和胃氣來減緩石膏藥的寒性下滲作用。從常理來看，傷寒退熱後餘熱未盡，不一定要大量使用石膏。生地、玄參、天冬、麥冬等藥物也有一定的退熱作用，但甘寒的藥物會留邪在體內，久而久之可能導致癆瘵（一種與肺結核類似的疾病）。這一點也不可不知。
2. 51．溫病遺方
《傷寒論》中原有溫病，渾同於六經分篇之中，均名之為傷寒，未嘗明指為溫病也。況溫病之原因各殊，或為風溫，或為濕溫，或為伏氣成溫，或為溫熱，受病之因既不同，治法即宜隨證各異。有謂溫病入手經不入足經者，有謂當分上中下三焦施治者，皆非確當之論，斟酌再四，惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。
白話文：
《傷寒論》中確實有「溫病」，但未特別區分出來，都歸類在六經分篇中，統稱為「傷寒」。由於溫病成因不同，有的因風寒、有的是濕熱、有的因伏氣化溫、有的因溫熱，致病原因不一樣，治療方法也應該依據具體症狀而定。有人說溫病只發病於上半身，有人說應該按上中下三焦分治，這些說法都不太準確。經過反覆斟酌，還是按照《傷寒論》六經分治最為適當。
太陽經
有未覺感冒，身體忽然痠軟，懶於動作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風，舌似無苔而色白，脈象微浮，至數如常者，此乃受風甚輕，是以受時不覺也，宜用輕清辛涼之劑發之。
白話文：
沒有察覺自己感冒，身體卻突然感到痠痛無力、懶得動，頭不痛、皮膚不熱，好像稍微怕風，舌頭好像沒有舌苔，但顏色是白的，脈搏略浮，跳動次數正常。這是因為受風很輕微，所以當時沒有察覺。應該使用輕清、辛涼的藥方來發散表邪。
白話文：
處方：
- 薄荷葉 3 錢
- 連翹 3 錢
- 大蔥白 3 寸
上藥三味，共煎湯七、八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。
薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內而臟腑，外而皮毛，凡有風邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故於感受溫風者最宜。惟煮湯服之，宜取其輕清之氣，不宜過煎（過煎即不能發汗），是以以之煎湯，只宜七八沸。若與難煎之藥同煎，後入可也。
白話文：
薄荷含有薄荷腦，氣味辛涼芬芳，最能疏通經絡。對於五臟六腑、體表的風邪都有驅除作用。由於薄荷性涼，所以最適合治療和風邪侵犯的疾病。但服用薄荷煎劑時，應注意取其輕清之氣，不宜久煎（久煎則不能發汗）。因此，煎煮薄荷湯時，只煎七八滾即可。若與難煎煮的中藥一起煎，則後加入薄荷即可。
連翹為輕清宣散之品，其發汗之力不及薄荷，然與薄荷同用，能使薄荷發汗之力悠長（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩湯服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其發汗之力和緩兼悠長可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具發表之性，以旋轉於營衛之間，故最能助發表之藥以調和營衛也。
白話文：
連翹是一種能輕微發散的藥材，它的發汗力不如薄荷，但與薄荷搭配使用，可以讓薄荷的發汗力更持久。（曾治療一位少年患感冒，只用了一兩連翹煮兩次湯服用，整晚都出微微的汗，沒有間斷過，病就痊癒了，由此可知連翹發汗的力量既緩和又持久）。
蔥的形態中空，味道微辣微甜，本來就有一點發散的性質，而且在營衛之間旋轉，所以最能幫助發散藥物調和營衛。
白話文：
由於風寒較重，不僅身體酸軟無力、懶得動，還會感到頭痛，全身骨節疼痛，皮膚發熱，但不怕風，心中也微微發熱。脈象浮數而有力，舌苔白厚。建議在原來的藥方中去掉蔥白，加入八錢的天花粉來清熱，再加入二錢的菊花來治療頭痛。但是煎煮藥湯的時候，薄荷宜最後加入。
有其人預有伏氣化熱，潛伏未動，後因薄受外感之觸動，其伏氣陡然勃發，一時表裡俱熱，其舌苔白厚，中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。
白話文：
某人體內已有潛伏的熱氣，暫時沒有發作。後來受到輕微的外部感染刺激，潛伏的熱氣突然爆發，導致表裡同時發熱。他的舌苔厚白，中間部分較乾，脈搏浮動而有力。這種情況雖然已經蔓延到陽明經，但仍然可以通過太陽經發汗來治療。
【處方】，生石膏一兩搗細，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。
上藥四味，煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時宜後入。
或問：此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以為發表之劑，特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過，服後不能作汗耳。答曰：此方雖為發表之劑，實乃調劑陰陽，聽其自汗，而非強發其汗也。蓋此證原為伏氣化熱，偶為外感觸動，遂欲達於表而外出，而重用涼藥與之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達之熱氣原難遏抑。而復少用薄荷、連翹，為之解其外表之阻隔，則腹中所化之熱氣，自奪門而出作汗而解矣。
白話文：
有人提問：這個藥方用了大量的石膏和花粉，卻只用了少量的薄荷和連翹，拿來當作能使汗液排出的藥劑，但擔心石膏和花粉會影響薄荷和連翹的作用，導致服藥後無法發汗。回答：這個藥方雖然能幫助發汗，但其實是調節陰陽，讓身體自然出汗，而不是強力催汗。這個症狀原本是內部氣血化熱，偶爾因外在因素（風邪）誘發，就要達於表層從體外排出。而大量使用涼性藥物與之結合，就像用冷水澆注溶解的鐵一樣，其熱氣無法抑制，自然會向四面八方擴散。同時，少用薄荷和連翹，疏通表層的阻隔，那麼體內化解的熱氣，自然能從出汗的管道中排出。
且此等汗，原不可設法為之息止，雖如水流漓而斷無亡陰、亡陽之虞，亦斷無汗後不解之虞。此方原與拙擬寒解湯相似。二方任用其一，果能證脈無誤，服後覆杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其藥先服一半者，服後亦可得汗，後再服其所餘，則分毫無汗矣。因其熱已化汗而出，所餘之熱無多也。
白話文：
這種出汗，本來就不需要千方百計地讓它停止。即使汗流如水，也不會有陰液或陽氣耗盡的危險，也不會出現出汗過後不退的情況。這個藥方原本和我的「寒解湯」很相似。兩個藥方任選一個使用，如果能確定證狀和脈象都正確無誤，服用後蓋一杯子的時間，全身就會出汗。有些人害怕石膏的寒涼，可以先服用一半的藥量，服用後一樣會出汗。之後再服用剩下的藥量，就完全不會出汗了。這是因為體內的熱已經隨著汗液排出，剩下的熱量所剩不多。
即此之前後分服，或出汗或不出汗，可不深悟此藥發汗之理乎？況石膏原具有發表之力也。
有其人身體痠懶，且甚覺沉重，頭重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移時，微似有痕，或小便不利，其舌苔白而發膩，微帶灰色，其脈浮而濡，至數如常者，此濕溫也。其人或久居潮濕之地，臟腑為濕氣所侵，或值陰雨連旬，空氣之中含水分過度，或因飲食不慎，傷其脾胃，濕鬱中焦，又復感受風邪，遂成斯證，宜用藥外解其表，內利其濕則病愈矣。
白話文：
有人身體痠痛、沉重，頭重抬不起來，腳重邁不出去。或全身皮膚用手按壓後，稍許時間才恢復原狀，或小便不順。他的舌苔白而膩，略帶灰色，脈搏浮而濡，脈數正常。這是濕溫病。可能是他居住在潮濕的地方，臟腑受到濕氣侵襲；或連續幾天下雨，空氣中水氣過重；或飲食不當，損傷了脾胃，濕邪鬱積在中焦，又受風邪侵襲，就形成了這種病症。治療時應該使用解表化濕的藥物，表邪化解，濕氣消除，病情就會好轉。
白話文：
【藥方】： 薄荷葉 3 錢 連翹 3 錢 小蒼朮 3 錢 黃芩 3 錢 木通 2 錢
白話文：
用上等的藥材熬製湯藥，先將五種藥材中的首位藥材熬煮十多次，再加入剩下的四種藥材熬煮七、八次。取出清澈的湯汁一大碗，溫熱後服用。如果小便不順暢，除了服用湯藥外，另取鮮嫩的白茅根六兩，去皮切碎後，用水熬煮四、五次，取其清澈的湯汁代替茶飲用，口渴時可以飲用。
若其人肌膚髮熱，心中亦微覺熱者，宜去蒼朮加滑石八錢。
有溫病初得作喘者，其肌膚不惡寒而發熱，心中亦微覺發熱，脈象浮而長者，此乃肺中先有痰火，又為風邪所襲也。宜用《傷寒論》麻杏甘石湯，而更定其分量之輕重。
白話文：
當有人患上溫病而出現喘息時，他們的皮膚不發冷但發熱，內心也會感到輕微發熱，脈象又浮又長。這是因為肺部原本就有痰火，又受到風邪的侵襲。這時應使用《傷寒論》中的麻杏甘石湯，並根據症狀調整藥物的分量。
白話文：
改良後的麻杏甘石湯配方：
- 生石膏：一兩（30克），搗碎成粉
- 麻黃：一錢（3克）
- 杏仁：二錢（6克），去皮
- 甘草：半錢（1.5克）
上四味，共煎湯一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者，因所用只一錢，而又重用生石膏以監製之也）溫服。
若服後過點半鐘，汗不出者，宜服西藥阿斯匹林一瓦。若不出汗，仍宜再服，以服至出汗為度。蓋風邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。
白話文：
如果服藥後超過半個小時，仍然沒有出汗，可以服用西藥阿司匹林一顆。如果還不出汗，可以繼續服用，直到出汗為止。因為風邪是由皮毛而進入體內的，所以要讓它從皮毛排出體外。
有溫病旬日不解，其舌苔仍白，脈仍浮者，此邪入太陽之府也，其小便必發黃。宜於發表清熱藥中，加清膀胱之藥，此分解法也。今擬二方於下，以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。
白話文：
有溫病十天都不好，舌苔仍然是白的，脈象還是浮的，這是邪氣侵入太陽經的府臟，小便一定會發黃。應該在發表清熱的藥物中，加上清利膀胱的藥物，這是一種分解邪氣的方法。現在擬定兩個藥方在下方，依據病情的輕重自行斟酌使用。
白話文：
藥方
- 滑石：1 兩
- 連翹：3 錢
- 蟬蛻，去除泥土和腳：3 錢
- 地膚子：3 錢
- 甘草：2 錢
上藥五味，共煎一大盅，溫服。
【又方】，生石膏搗細一兩，滑石八錢，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。
上藥六味，共煎湯一大盅，溫服。
有溫病至七、八日，六經已周，其脈忽然浮起，至數不數，且有大意者，宜用辛涼之劑助之達表而汗解。
【處方】，玄參一兩，寸麥冬帶心五錢，連翹二錢，菊花二錢，蟬蛻去土足二錢。
白話文：
【配方】
- 玄參：一兩
- 寸麥冬帶心（帶有中心的麥冬）：五錢
- 連翹：二錢
- 菊花：二錢
- 蟬蛻去土足（除去泥土和足部的蟬蛻）：二錢
上藥五味，共煎湯一大盅，溫服。用玄參者，恐溫病日久傷陰分也。
有溫病多日，六經已周，脈象浮數而細，關前之浮尤甚，其頭目昏沉，恆作讝語，四肢且有擾動不安之意，此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因陰分太虧，不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗，必凶危立見，宜用大滋真陰之品，連服數劑，俾脈之數者漸緩，脈之細者漸大，迨陰氣充長，能上升以應其陽，則汗自出矣。
白話文：
發燒多天，六經傳變已周全，脈象浮數而細，關脈前的浮脈尤甚，頭目昏沉，經常說胡話，四肢不安寧，這是外感邪氣重返太陽經，想要發汗的徵兆。出汗的慾望卻遲遲未能實現，這是因為陰分太過虧損，無法上行與陽氣相應。此症若因脈象浮數而勉強發汗，必定兇險立現，應當使用大補真陰的藥物，連服數劑，使脈數漸緩，脈細漸粗，待陰氣充足，能上行與陽氣相應，則汗液自然會發出。
白話文：
藥方：
生地黃 50 克 生懷山藥 50 克 玄參 50 克 大甘枸杞 50 克 生淨萸肉 30 克 柏子仁 30 克 生棗仁 30 克（搗碎） 甘草 15 克
上藥八味，水煎一大碗，候五分鐘，調入生雞子黃二枚，徐徐溫飲之，飲完一劑再煎一劑，使晝夜藥力相繼不斷，三劑之後，當能自汗。若至其時，汗仍不出者，其脈不似從前之數細，可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦，其汗即出矣。
白話文：
將八種中藥材用水煎煮一大碗，煮沸後等五分鐘，加入兩個生雞蛋黃，慢慢溫服。服完一劑後再煎一劑，這樣晝夜連續用藥，服用三劑之後，應該就能出汗。如果到時候還是不出汗，脈搏比以前還是跳得急促，就可以再煎這帖藥，並服用一公克阿斯匹林，這樣就能出汗了。
或問：山萸肉原具酸斂之性，先生所定來復湯嘗重用之以治汗出不止，此方原欲病者服之易於出汗，何方中亦用之乎？答曰：此中理甚精微，當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥，此證四肢之騷擾不安，其肝風固已動也，此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗，是猶未知萸肉之性。
白話文：
有人提出問題：山萸肉原本具有酸斂收斂的性質，先生制定的「來復湯」中卻大量使用它來治療汗出不止的患者，這個方子原本是要讓患者容易出汗，為什麼其中也會使用這種藥材呢？
答覆：這個問題的道理非常精微，需要仔細說明。山萸肉是滋養肝臟、平息肝風的重要藥材，這個證候中四肢不安、騷擾，患者的肝風已經動起來，這就是這個方子中使用山萸肉的本意。如果擔心使用山萸肉會妨礙出汗，那是因為還不瞭解山萸肉的性質。
蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明徵也。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者，用之原可止汗；為其性條暢也，遇肝虛不能疏泄者，用之又善出汗。如此以用萸肉，是皆得之臨證實驗之餘，非但憑諸理想而云然也。
白話文：
枸杞肉的味道極酸，因為充分吸收了木氣的精華，所以在酸性收斂的特性中，同時具有疏通暢達的本質。《神農本草經》中記載其可以驅散寒濕痹痛，就是一個明確的證明。因為它的味道酸且收斂，所以如果遇到元氣不能收斂的情況，使用枸杞肉可以止汗；因為它的性質疏通暢達，所以如果遇到肝氣虛弱，不能疏洩氣血的情況，使用枸杞肉還可以出汗。這些使用枸杞肉的方法，都是從臨牀驗證中得來的，並非憑空臆測所得。
若果服藥數劑後，其脈漸有起色，四肢不復擾動，即去萸肉亦無妨，其開始服藥時，萸肉則斷不能去也。
有未病之先，心中常常發熱，後為外感觸發，則其熱益甚，五心煩躁，頭目昏沉，其舌苔白厚，且生芒刺，其口中似有辣味，其脈浮數有力者，此伏氣化熱已入心包，而又為外感束其外表，則內蘊之熱益甚，是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑，內清外解，遍體得透汗則愈矣。
白話文：
在生病之前，心中常感到發熱，後來因為接觸外來的風邪而誘發，熱感就會更加嚴重，手掌、腳掌和胸部煩躁，頭腦昏沉，舌苔白而厚，並且舌頭表面長出芒刺，口中好像有辣味，脈象浮數有力。這是因為體內潛藏的寒氣化熱，已經進入心包，再加上外感束縛在體表，因此內在積聚的熱氣更加嚴重，所以舌頭有芒刺，還會感覺發辣。應當使用清涼潤澤、疏散的藥方，從內部清除熱氣，從外部疏解風邪，遍體透汗即可痊癒。
白話文：
處方：
- 鮮地黃 50 克
- 玄參 50 克
- 天花粉 50 克
- 知母 25 克
- 帶心寸麥冬 25 克
- 西藥阿斯匹林 2 公克
上藥先煎前五味，取清湯兩大盅，先溫服一大盅，送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出，熱亦未消者，可再溫服一盅，送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者，藥湯可如前服法，阿斯匹林宜斟酌少服。
白話文：
一開始先煎煮前五種藥材，取兩大碗清湯。先溫熱一大碗喝掉，再服用一顆阿司匹林。如果服用一次後，沒有出汗也沒有退燒，可以再溫熱一碗喝掉，再服用一顆阿司匹林。如果已經出汗但燒還沒有退，可以按照前面的方法服用藥湯，阿司匹林的用量要適當減少。