《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (8)
卷之三十三·傷寒部 (8)
1. 溫病
（溫病者，春月之溫，病而不熱也）
〔田〕春日溫病，未滿三日，先用惺惺散二服。後四五日不解，煩渴嘔，用白朮散。如自汗口燥，用制白虎湯。至六七日，大便燥結，用四順飲子下，心腹大實大滿，牛黃通膈丸下。初覺之時，疑是瘡疹，只用葛根升麻湯解肌。
2. 傷寒拾遺
治中風自汗，用桂枝；治傷寒無汗，用麻黃。此仲景表散之法，百世不易者也。若元氣暴虧者，以參、耆與桂枝、麻黃等藥表散，此丹溪補仲景之法，亦百世不易者也。至於韓祗和戒桂枝而以中風傷寒通作一法治之者，此當時之權變，非百世之常行也。王海藏云：仲景用桂枝，當漢之末也，韓祗和戒桂枝，當宋之隆也，時世之異，不可不知。
今編祗和之法於篇末，以廣後學之見云。
3. 韓氏和解因時法
傷寒病有可汗者，論中但統言其可汗症及可汗脈。或云脈浮而數，或云脈浮緊，或云脈浮無汗而喘，或云脈浮為在表，今略舉數條，後人但憑其脈之大概，並不分脈浮有陰陽虛盛之理，又不知有可汗不可汗之症，誤投發表藥，則多變成陽毒之患矣。今舉病人有汗惡風、無汗惡寒分二等，及據立春以後，立秋以前，氣候輕重，各立方治之，庶學者易為開悟耳。
病人二三月以前，兩手脈浮數或緩或緊，按之差軟，寸關尺若力齊等，其力不甚大、不甚小者，亦未可便投解表藥，此是見里證未見表脈也。宜候寸脈力小如關尺，即可投解表藥。大抵治傷寒病，見證不見脈，未可投藥；見脈未見證，雖少投藥亦無害也。凡治雜病，以症為先，脈為後；治傷寒病，以脈為先，證為後。
病人兩手脈浮數而緊，名曰傷寒。若關前寸脈力小，關後尺脈力大，雖不惡風，不自汗出，此乃陰氣已盛，先見於脈也。若不投藥和之，後必惡風及自汗出。若立春以後，至清明以前，宜調脈湯主之。清明以後至芒種以前，宜葛根柴胡湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜人參桔梗湯主之。
調脈湯
上為粗末，每服二錢，水一盞，生薑一塊如小指大，劈破，煎至七分，去渣溫服。如寸脈依前力小，加棗三個同煎。
葛根柴胡湯
葛根（一兩半），柴胡（去蘆，一兩），芍藥，桔梗，甘草（炙。各三分），
上㕮咀，每服二錢，水一盞，生薑二片，煎至七分，去渣熱服。如寸脈依前力小，加蔥白三寸，同煎服。
人參，桔梗（各三分），麻黃（去節，一兩），石膏（三兩），甘草（炙，三分）
上每服二錢，水一盞，荊芥五穗，煎至七分，去渣熱服。如寸脈依前力小，加麻黃二分，去節，同煎服。
病人兩手脈浮數而緩，名曰中風。若寸脈力小，尺脈力大，雖不惡風，不自汗，此乃陰氣已盛，先見於脈，若不投藥和之，後必惡風自汗出。若立春以後，清明以前，宜薄荷湯主之。清明以後，芒種以前，宜防風湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜香芎湯主之。
薄荷湯
薄荷（一兩），葛根（半兩），人參（二分），甘草（炙，半兩），防風（去蘆，一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞煎至七分，去渣熱服。如三五服寸脈力尚小，加薄荷二分同煎。
防風湯
防風（去蘆，一兩），桔梗（三錢），甘草（半兩，炙），旋覆花（半兩），厚朴（三分），
上㕮咀，每服三錢，水二盞，姜一塊，同煎熱服。如三五服寸脈力尚小，加荊芥五七穗同煎。
香芎湯
川芎（一分），石膏（二兩），升麻（三兩），甘草（炙，半兩），厚朴（制，半兩），
上㕮咀，每服二錢，水二盞，煎七分，溫服。如三五服後，寸脈力尚小，加細辛二分同煎。
前二段文，將中風、傷寒各立法者何？蓋謂病人始得病三日以前，或因中風脈緩，或因傷寒脈緊，然脈雖先見而症猶未見，尚可以藥解之，故立方耳。
病人兩手脈浮數，或緊緩，寸脈短，反力小於關尺脈者，此名陰盛陽虛也。若自汗出，惡風，是邪氣在表，陰氣有餘也。《素問》云：陰氣有餘，為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。若立春以後，清明以前，宜六物麻黃湯主之。清明以後，芒種以前，宜七物柴胡湯主之。芒種以後，立秋以前，宜發表湯主之。
六物麻黃
麻黃（去節，一兩），葛根（七錢半），人參（五錢），甘草（炙，五錢），蒼朮（七錢半），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，棗二枚，煎七分，熱服。如三五服後汗未止，惡風者，加荊芥三分。三五服後不惡風猶汗者，加丁香皮半兩。（一方又加荊芥七錢。）
七物柴胡湯
柴胡（二兩），蒼朮，荊芥，麻黃（各一兩），甘草（炙，七錢），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜一塊，棗二枚，同煎七分，熱服。如三五服後汗未止，惡風者，入蔥白三寸。如三五服後汗未止者，加當歸一兩，同煎。
發表湯
麻黃（去節，一兩），蒼朮（二兩），人參，當歸（各半兩），甘草（炙，三分），丁香皮（三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入姜一塊，棗三枚，同煎至七分，去渣熱服。如三五服汗未止猶惡風者，加桂枝三分。如汗未止，更加細辛半兩，以汗止為度。
病人脈浮數，或緊，或緩，其脈上出魚際，寸脈大於關尺者，此名陽盛陰虛也。若發冒悶、口燥咽乾者，乃是邪氣在表，陽氣獨有餘也。《素問》曰：陽氣有餘，為身熱無汗是也。可投消陽助陰藥以解表。若立春後，至清明以前，宜人參湯主之。清明以後，至芒種以前，宜前胡湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜石膏湯主之。
人參湯
人參（半兩），芍藥（三分），石膏（二兩），柴胡，甘草（炙，三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜一塊，煎七分，熱服。如三五服後熱不解者，入豉三十粒，同煎服。
前胡湯方缺，宜尋祗和方補之。（《傷寒便覽》有，前胡湯方，，用石膏一兩，前胡半兩，竹茹、黃芩、知母、山梔、大青各三兩，薑、蔥煎服，疑即是此。）
石膏湯
石膏（三兩），芍藥（一兩），升麻（三分），黃芩（三分），柴胡（一兩），甘草（炙，三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞半，豆一合，煎八分，熱服。如三五服後熱未解者，加知母一兩；又未解，加大黃一兩。
病人兩手脈浮數或緊或緩，三部俱有力，無汗惡風者，此是陰陽氣俱有餘。《素問》曰：陰陽有餘，則無汗而寒是也。可用藥平之。若立春以後，至清明以前，宜解肌湯主之。清明以後，至芒種以前，宜芍藥湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜知母湯主之。
解肌湯
石膏（二兩），麻黃（去節，三分），甘草（炙），升麻（各半兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入豉半合，煎至八分，去渣熱服。如三五服後猶惡風者，加麻黃半兩，石膏一兩。
芍藥湯
甘草（炙，半兩），芍藥（一兩），石膏（三兩），荊芥穗（一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，生薑一塊，煎至七分，去渣熱服。如三五服後猶惡風者，每服加生薑一塊，同煎服。
知母湯
知母，石膏，麻黃，升麻（各一兩），甘草（炙，半兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入生薑一塊，同煎至七分，去渣溫服。如三五服後猶惡風者，加麻黃半兩，升麻半兩。
前三段文，將中風、傷寒一法治者，因病人始得病，後脈症俱見，若投解劑，必不能愈，故立前方同法治之。
仲景云：傷寒為病，脈緩者，名中風，脈緊者，名傷寒。今分此二端何也？始因冬，寒毒之氣中人，其內伏之陽，沉潛於骨髓之內，每至春夏發時，或因外傷寒而引內邪出，或因外傷風而引內邪出，及乎內邪既出，而為病一也。古人云立此二端，恐後人疑其緊脈與緩脈治別也。
若中風與傷寒脈異何故？仲景無別法治之，此乃後人不究仲景之心也。病人始得病，一二日至五六日，尚有表脈及表症，亦可依脈症投藥。凡投解表及發表藥，每一日可飲三服，病症甚，可至五服外，不可頓服藥也。如症未解，次日依前再投。如症依前未解，可作熱粥投之，粥內加蔥白亦可。
如有汗出，勿厚衣蓋覆，恐汗出太過，作亡陽症也。
海藏云：韓氏《微旨·可汗》一篇，有和解因時法。言傷寒之脈，頭小尾大，傷風之脈，頭大尾小，李思訓《保命新書》亦分尺寸，與仲景同之，非若前人總言尺寸脈俱浮而緊，尺寸脈俱浮而緩，緊則為傷寒無汗，緩則為傷風自汗。又有傷寒有汗者，傷風無汗者，脈亦互差，與症不同，前人已盡之矣。
惟韓、李所言頭小尾大即為傷寒，尾小頭大即為傷風，人病間有脈症未顯於尺寸者，故韓、李述為和解因時法也。又恐後人疑其不與前聖合，遂於本方內又立加減法數條，亦不越前人之意，何其當哉！蓋二公者，當宋全盛之時，故又戒麻黃、桂枝不可輕用，改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平劑，當時則可，非百代常行之道，時世遷移之法也。可汗一篇，若隨湯液、隨症應見，自有定規，雖明哲不可逾也。
又寸口脈小，飲冷與霧露所傷，同作中焦治。今韓、李云傷寒寸小者，勿認與飲冷霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷，寸口舉按全無，是陰氣在胃不和，陽氣不能升越也。傷寒寸口小者，只於關部下至膀胱本部見之，寸口雖小，只是舉之微小，沉得之有也，非若飲冷舉按全無也。若果寸口舉按全無，即不可解表，只宜溫中，不可不知。