《玉機微義》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 血屬陰難成易虧論
丹溪曰經云：人年至四十，陰氣自半而起居衰矣。又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成止，供給二十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？
謹按或曰：經云：榮者，水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心臟，受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝掌，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。
生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉？故曰：血者神氣也。持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易調治也難。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛。陰道常乏，陽常有餘。陰常不足，以人之生也。年至十四，經行至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。
陰氣一傷，所變之證：妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞忘反，反於下則便紅稍熱，膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水，血色紫黑，熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂墜，恐跌僕則瘀惡內凝。
若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎？河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。
當歸分二治血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。脾胃論有云：若善治者，隨經損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。
若四物者，獨能生血分受傷為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁紅花蘇木血竭牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃阿膠地榆百草霜棕櫚灰者，血崩所宜。乳香沒藥五靈脂凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉鎖陽牛膝枸杞子益母草夏枯草敗龜板者，血虛所宜
2. 論治血證大法
東垣曰：傷寒家衄血者，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者，二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血多責其熱，如衄血出於肺，以犀角升麻梔子黃芩芍藥生地黃紫參丹參阿膠之類主之。咯唾血者，出於腎，以天門冬麥門冬貝母知母桔梗百部黃柏遠志熟地黃之類主之。
痰涎血者，出於脾，葛根黃耆黃連芍藥當歸甘草沉香之類主之。嘔吐血出於胃也，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或嘔或吐皆逆也。若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者當自愈也，與此意同。
若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故脈訣云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。