《金匱要略淺註》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 黃癉病脈證並治第十五
寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹（者。風與濕合而不去。）非（若疼痛之）中風。（所以然者。風得濕而變熱。濕應脾而內行。是以）四肢（不疼痛而）苦煩。脾（病者。）色必黃。（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行。（則肢體面目盡黃矣。）
此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。
趺陽脈緊而數。數則為熱。（胃）熱則消穀。緊則為寒。（脾寒遇）食即為滿。（滿者必生濕。是胃熱而脾濕。為黃癉之病源也。）尺脈浮為（風）傷（於）腎。趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾。（是腎得風生熱。脾得寒生濕。為黃癉之病源也。凡）風（熱與）寒（濕）相搏。
（其氣必歸脾胃。脾胃者。倉廩之官也。）食谷即（助其熱而為）眩。穀氣（瘀而）不消。（則）胃中苦濁。濁氣（自當）下流。（若小便通。則濁隨溺而去。今）小便不通。（則濁雖下流。而不外出。於是）陰（臟）被其寒。（而客）熱流（入）膀胱。（膀胱為太陽。統主一身之肌表。
故）身體盡黃。名曰谷癉。（以病雖始於風寒。而實成於穀氣也。）
此言趺陽脈以明胃熱脾寒鬱而成癉。又言腎脈浮。趺陽脈緊。為腎熱脾寒。亦能鬱而成癉。又歸於膀胱之不化氣。以膀胱主一身之肌表。不化氣。則濕熱無去路。而亦成癉。其病雖有各經之不同。而總以脾胃為主。故以谷癉結之。
額上（心之部也。腎邪重而水色見於火部。故）黑。（腎熱上行。而通於心。則）微汗出。（手心名勞宮。屬心。足心名湧泉。屬腎。腎虛不能配火。水火未濟。則）手足中熱。（酉主腎。腎虛。則其熱）薄暮即發。膀胱（為腎外腑。腎病。則外腑必）急。（腎虛不能攝水。
則）小便自利。（此得之房勞過度。熱從腎出。故）。名曰女勞癉。（至）腹（滿）如水狀。（脾腎兩敗。）不治。
此為女勞癉而另言其證也。
（脾雖黃色。有因於酒者。酒多濕而性陽。故傷在上焦。心為酒所困。則）心中懊憹而熱。（熱內蓄。則）不能食。（熱上衝。則時）時欲吐。（酒氣熏心。而味歸脾胃而作黃。）名曰酒癉。
此言酒癉之證也。
（癉病屬實者多。而屬虛亦復不少。）陽明病（實者脈必數。今竟）脈遲。（其胃弱可知。胃弱則化谷不速。）食難用飽。飽則（不運。火聚而）發煩。（胃中填塞。上下俱阻。清者阻於上升。則）頭眩。（濁者阻於下降。則）小便必難。此（因穀氣鬱而生熱。而非胃有實熱。察其病勢。）欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。（以）脈遲（為虛）故也。
此言胃虛欲作谷癉之證也。
（上言心中懊憹等證。酒癉之證。猶未備也。今且歷陳之。）夫病酒黃癉。（固屬上焦之病。而實不止於上焦也。水出高原。上焦濕熱既盛。其下）必小便不利。（然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱。（從心熱來。其小便不利。自不等於谷癉之小便不通。其）足下熱。（又不等於女勞癉之手足中熱也。）是其（為酒癉之的）證也。
酒黃癉者。（以心中熱為正候。亦）或（有熱去於心。而）無熱。（無熱則心靖。心）靖（則其）言了了。（然亦有心中無熱。邪竟注於陽明。為）腹滿（為）欲吐。（又驗之）鼻燥。（則知其為陽明證無疑。夫腹滿宜下。欲吐宜越。因勢而利導之法也。今既腹滿。而且欲吐。
則可下而亦可吐。必須審）其脈浮者。（為邪近上。而）先吐之。沉弦者。（為邪近下。而）先下之。（亦在乎臨證而消息也。）
（上言無熱。吐下尚未可定也。若）酒癉心中熱。（而且有）欲吐（之意）者。（乘機）吐之（則）愈。
（上言可下。為無熱而腹滿者言也。若）酒癉（而心中熱。病在上而誤）下之。（則傷其下。其陽明之邪。乘下之虛。從支別入少陰。積漸而腎傷。故）久久為黑癉。（乙癸同源。肝病而）目青（腎病而）面黑。（然雖曰黑癉。而其原則仍是酒家。故）心中（熱氣熏爍。）如啖蒜齏狀。
（此於變證中。露出酒癉真面目也。腎虛。則陰火熬血。而為瘀血。瘀於裡。則）大便正黑。（血不榮於表。則）皮膚爪之不仁。（此絕類女勞癉。何以知其為酒癉也。然酒脈必浮。此雖因下而弱。要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃。故知之。
此四節。言酒癉之相因為病。以補二條懊憹等證所未備也。
師曰。病黃癉。（濕熱也。濕淫於內。則煩喘胸滿。熱淫於內。則發熱口燥。今）發熱煩渴。胸滿口燥者。以病發時。（不用汗解之正法。而以）火劫（逼）其汗。（以熱攻熱。）兩熱（相搏）所得。然（使熱不與濕合。必不作黃。凡）黃家所得。從濕得之。（原不可以一下盡其法也。
須審其）一身盡發熱而黃。（而）肚熱。（視一身之熱為尤甚。是因火劫。而令火）熱（盡）在（於）里。（法）當下之。
此概言黃癉有因誤火而得之證。又辨其濕熱相合者。為癉病之常。獨熱在裡者。為癉病之變。使人分別論治也。
（癉病將成未成。必先見有一二證。而可卜之。凡病在裡。則）脈沉。（裡熱。則）渴欲飲水。（飲水多而）小便不利者。（水無去路。則鬱於裡而為濕。濕與熱合。交相蒸郁。）皆（可卜其）發黃。（脾之部位在腹。脾之脈絡連舌本散舌下。若）腹滿舌痿黃。（是脾有濕而不行矣。
又胃不和。則臥不安。若）躁不得睡。（是胃有熱而不和矣。濕熱相合。為）屬黃家。
此三節。言黃之將成。欲人圖之於早。不俟其既成而藥之。意含言外。
（黃者。土之色也。土無定位。寄王於四季之末各十八日。故）黃癉之病。當以十八日為期。（蓋謂十八日脾氣王。而虛者當復。即實者亦當通也。）治之（者。當使其）十日以上（即）瘥。（不逾乎十八日之外。乃妙也。若逾十八日。不瘥。而）反劇為（土氣不能應期而王）難治。
此言黃癉之愈有定期。欲醫者期前而速治也。
按沈自南云、此取陽病陰和。陰病陽和為大綱也。十八乃三六。陰數之期也。十日二五。陽土之數也。黃癉乃濕熱鬱蒸。陽邪亢極。脾陰大衰。故治之須候一六二六三六。陰氣來復制火之期。而為定期。若至十日以上。土陰氣復則當瘥。而反劇者。乃脾陽亢極。陰氣化滅。故為難治。
此雖非正解。亦互相發明。（癉病是鬱熱外蒸之象。）癉而渴者。（內熱更甚。內外交病。）其癉難治。癉而不渴者。（熱從外宣。內之正氣自運。）其癉可治。發於陰部。（里為陰。裡氣之逆。）其人必嘔。（發於）陽部。（表為陽。表邪之盛。）其人振寒而發熱也。
此以渴不渴別癉之難治可治。以嘔與寒熱。辨黃之在表在裡也。
（今試為癉病出其方。）谷癉之病。（其初多病寒熱。其）寒熱（作時。則）不食。（寒熱止時。即或時食。）食即（熱上衝而）頭眩。（內滯塞而）心胸不安。（濕瘀熱鬱不解。）久久（身面）發黃。為谷癉。（以）茵陳蒿湯主之。
此為谷癉證而出其方也。
徐忠可云、前第一段論谷癉。不言寒熱。而有小便不通。第二段論谷癉。不言心胸不安。而有小便必難。此獨不言及小便。蓋谷癉證亦有微甚不同。前所云小便不通。此勢之甚急者也。所云陽明病脈遲者。小便必難。乃既見陽明證。而因脈遲挾虛。以致不運。此表病中之間有者也。
若此云寒熱。則非二三日之病矣。不食。食即頭眩。則雖眩而食未嘗斷。可知矣。故曰久久發黃。見遲之又久。乃相因而為病。其勢漸而緩。則小便亦未至不通耳。然觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。但不必專責之耳。谷癉三證。止出一方。蓋陽明病一至發黃。
則久暫皆宜開鬱解熱。故此方實為主方。若陰黃。則後人以附子合茵陳。乃此方之變也。按心胸不安。與酒癉之心中懊憹亦不同。彼因心中熱。至有無可奈何之象。此言不安。僅微煩也。即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳。
茵陳蒿湯方
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
（凡發熱而不惡寒。為陽明病。若）黃家。（當申酉之時。名曰）日晡所（應其時）發熱。而反惡寒。此（非陽明熱證。）為女勞得之。（以女勞之病在腎。腎之腑為膀胱。申時氣血注於膀胱。酉時氣血注於腎也。腎為熱逼。則）膀胱（必）急。（膀胱既急。則）少腹（亦）滿。
（其一）身（雖）盡黃。（而）額上（獨）黑。（一身雖盡熱。而）足下（尤）熱。因（此病勢浸淫。腎邪遍於周身。不獨額上。而身上俱）作黑癉。（然其中猶有可疑者。腹脹便溏。證同脾濕。然究）其腹脹（非水。而）如水狀。大便必（變）黑。（而）時溏。此女勞之病。
（腎熱而氣內結。）非（脾濕而）水（不行之為）病也。（但證兼）腹滿者（為陽氣並傷。較為）難治。（以）硝石礬石散主之。
此為女勞癉出其方治也。立論獨詳。所以補前之未備也。
硝石礬石散方
硝石（熬黃），礬石（燒等分）
上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。酒癉。（前論已詳。似可毋庸再贅矣。而）心中懊憹。（為此證第一的據。）或熱痛。（為此證中之更甚者。以）梔子大黃湯主之。
此為酒癉而出其方治也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚），大黃（二兩），枳實（五枚），豉（一升）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
諸（凡）病黃家。（概屬濕熱交鬱而成。小便為氣化之主。）但利其小便。（下竅氣通。則諸氣自不能久郁。）假令脈浮。（則氣病全滯於表分。徒利其小便。無益也。）當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
此以下皆治正黃癉方也。
徐忠可云、黃癉家。不獨谷癉。酒癉女勞癉有分別。即正黃癉。病邪乘虛。所著不同。予治一黃癉。百藥不效而垂斃者。見其偏於上。令服鮮射干一味斤許而愈。又見有偏於陰者。令服鮮益母草一味數斤而愈。其凡有黃癉初起。非系谷癉酒癉女勞癉者。輒令將車前根葉子合搗。
取自然汁。酒服數碗而愈。甚有臥床不起者。令將車前一味自然汁數盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設言以啟悟。其可無變通耶。
諸黃。（緣濕熱經久。變為堅燥。譬如罨面。濕合熱鬱而成黃。熱久則濕去而干也。以）豬膏發煎主之。
此言黃癉中另有一種燥證。飲食不消。胃脹有燥屎者。而出其方治也。徐氏謂為穀氣實所致。並述治友人駱天遊黃癉。腹大如鼓。百藥不效。服豬膏發灰各四兩。一劑而愈。
按此條師止言諸黃二字。而未詳其證。余參各家之說而注之。實未愜意。沈自南注。浮淺又極附會。余素不喜。惟此條確有悟機。姑錄而互參之。其云、此黃癉血分通治之方也。寒濕入於血分。久而生熱。鬱蒸氣血不利。證顯津枯血燥。皮膚黃而暗晦。即為陰黃。當以豬脂潤燥。
發灰入血和陰。俾脾胃之陰得其和。則氣血不滯。而濕熱自小便去矣。蓋癉皆因濕熱鬱蒸。相延日久陰血必耗。不論氣血二分。皆宜兼滋其陰。故云諸黃主之。
豬膏發煎方
豬膏（半斤），亂髮（如雞子大三枚）
上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便出。
黃癉病。（審其當用表裡兩解法者。以）茵陳五苓散主之。（若夫脈沉腹滿在裡。則為大黃硝石湯證。脈浮無汗在表。則為桂枝加黃耆湯證矣。當知此方非治黃通用之方。）
此為黃癉而出表裡兩解之方也。徐云、治黃癉不貴補。存此以備虛證耳。
茵陳五苓散方
茵陳（十分末），五苓散（五分）
上二味和。先食飲服方寸匕。日三服。
黃癉。腹滿。小便不利而赤。（裡實也。黃癉最難得汗。若）自汗出。（表和也。）此為表和裡實。（實者）當下之。宜大黃硝石湯。
此為黃癉而出其裡實之方也。視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。
大黃硝石湯方
大黃，黃柏，硝石（各四兩），梔子（十五枚）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝更煮。取一升。頓服。
黃癉病。（實熱者。小便當赤短。若）小便色不變。（而且）欲自利。（其無內熱。確鑿有據。可知其）腹滿而喘。（非裡實氣盛。乃為虛滿虛喘也。雖有癉熱。亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱。熱除（則胃）必（寒而作）噦。噦者。（宜先調其胃降其逆。然後消息治之。以）小半夏湯主之。
此為黃癉之虛證。誤治增病。而出其救治之方。非謂小半夏湯即能治黃癉也。後人以理中湯加茵陳蒿。頗有意義。
小半夏湯方（見痰飲）
諸黃腹痛而嘔者。（少陽之木邪剋土也。）宜柴胡湯。
此言黃癉有土受木克之證。以柴胡湯治其嘔痛。亦非謂柴胡湯治諸黃也。止言柴胡湯。未分大小。意者隨見證而臨時擇用也。
柴胡湯方（見嘔吐）
男子黃。小便自利。（知非濕熱交郁之黃。而為土虛其色外現之黃。）當與虛勞小建中湯。
此為虛黃證而出其方也。黃證不外於郁。虛得補則氣暢而鬱開。郁開則黃去矣。單言男子者。謂在婦人則血分有熱。正未可知。又當另有消息也。
尤在涇云、黃癉之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發之。在裡者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導。如豬膏發煎之治也。不熱而寒。不實而虛者。則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證。而後治本證。如小半夏及小柴胡之治也。仲景論黃癉一證。而於正變虛實之法。詳盡如此其心可謂盡矣。
附方
瓜蒂散，治諸黃。（方見暍病），按刪繁方云。服訖吐出黃汁。亦治脈浮欲吐者之法也。
千金麻黃醇酒湯，治黃癉。
麻黃（三兩）
上一味。以美酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。
白話文：
寸口脈浮而緩
寸口脈浮，表示風邪入侵；緩，表示痹症。痹症是指風寒濕邪相結合而不去，非中風導致的疼痛。
因為風邪遇濕熱，就會化為熱邪。濕邪應屬脾臟，向內流動。因此四肢不疼痛，但會煩悶。這是脾臟疾病的徵兆，面色必定發黃。脾臟的熱邪會向外流動，所以四肢和麪部都會發黃。
這是以寸口脈來說明黃疸初期的病因。
趺陽脈緊而數
數，表示熱邪；熱邪在胃，會消耗穀物。緊，表示寒邪；脾寒遇食，就會脹滿。脹滿必生濕氣，也就是胃熱脾濕，是黃疸病的源頭。尺脈浮，表示風邪傷及腎臟；趺陽脈緊，表示寒邪傷及脾臟。
這是腎臟因風邪而發熱，脾臟因寒邪而生濕，導致黃疸。風熱與寒濕相搏，其氣息必定歸於脾胃。脾胃是人體的倉廩，進食穀物會助長熱邪，導致眩暈。穀氣凝滯不消，胃中就會有濁氣。濁氣自然會向下流動，如果小便通暢，濁氣就會隨小便排出體外。現在小便不通，濁氣雖然向下流動，卻無法排出體外，於是陰臟被寒邪侵襲，熱邪流入膀胱。膀胱是太陽經絡，統管全身的肌表，因此全身發黃，稱為谷疸。
因為這種病雖然一開始是因風寒所致，但實質上是穀氣導致的。
這是用趺陽脈來說明胃熱脾寒壅滯而導致疸病。又說腎脈浮，趺陽脈緊，表示腎熱脾寒，也能鬱結而導致疸病。最終歸結於膀胱不化氣，膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無法排出，也會導致疸病。雖然各經絡的病症各有不同，但總以脾胃為主。因此，以谷疸作為總結。
額上黑
額頭是心臟的部位，腎臟邪氣重，水色會出現在火氣部位，因此額頭會變黑。腎熱向上，與心臟相通，因此會微微出汗。手心稱作勞宮，屬心；腳心稱作湧泉，屬腎。腎虛無法調節火氣，水火不濟，因此手腳發熱。酉時主腎，腎虛則酉時發熱；膀胱是腎臟的外腑，腎臟有病，外腑必定緊張。腎虛無法攝水，因此小便自利。
這種症狀是房事過度所致，熱從腎臟排出，因此稱為女勞疸。
腹滿如水狀
脾腎兩敗，無法治療。
這是女勞疸的另一種症狀。
心中懊憹而熱
脾臟雖然發黃，但也有因喝酒造成的。酒性質濕，但陽氣盛，因此傷及上焦。心臟被酒困擾，心中懊憹而發熱。熱氣內蓄，不能進食；熱氣向上衝，時常想吐。酒氣燻心，酒味歸於脾胃，導致發黃，稱為酒疸。
這是酒疸的症狀。
脈遲
疸病多屬實症，但虛症也不少。陽明病實症，脈必定數；現在脈卻遲，可見胃弱。胃弱則無法快速消化穀物，進食難以飽足。飽則不運，火氣聚集而煩躁。胃中脹滿，上下阻滯，清氣無法上升，導致頭暈；濁氣無法下降，導致小便困難。這是因穀氣鬱結生熱，而非胃中有實熱。觀察其病勢，有化作谷疸之虞。即使下藥，腹滿依舊如故。這是因為脈遲表示虛弱。
這是胃虛欲化作谷疸的症狀。
心中熱
前面提到心中懊憹等症狀，酒疸的症狀尚未完備。現在一一陳述。酒疸黃疸，原本是上焦的疾病，但實際上不止於上焦。水從高處流下，上焦濕熱已盛，那麼小便必定不暢。然而，它的確切症候是心中熱。這種熱來自於心臟，因此小便不暢與谷疸的小便不通不同。它的腳心熱也不同於女勞疸的手腳發熱。這是酒疸的特徵。
酒疸黃疸是以心中熱為主要症候，也有熱氣從心臟散去，而後沒有熱氣。沒有熱氣，心臟就會平靜。心平氣和，說話就會清晰。然而，有的病人的心中沒有熱氣，邪氣直接侵襲陽明經，導致腹滿、想吐。再驗證其鼻腔乾燥，就可以知道它是陽明經的症狀。腹滿宜下，想吐宜吐，根據病勢而利導。現在既腹滿又想吐，可以下也可以吐。必須仔細分辨，浮脈表示邪氣在上，先吐之；沉弦脈表示邪氣在下，先下之。也在於臨證時的情形而決定。
酒疸心中熱
酒疸心中熱，又有想吐的症狀，趁機吐出即可痊癒。
酒疸無熱而下之
如果酒疸心中無熱，腹滿而誤下之，就會傷及下焦。陽明經的邪氣趁著下焦虛弱，從支別進入少陰經，逐漸傷及腎臟。因此，久而久之就會變成黑疸。乙癸同源，肝臟有病，眼睛會變青；腎臟有病，臉色會變黑。雖然稱為黑疸，但其病機仍是酒疸。因此，心中熱氣燻爍，就像吃蒜泥一樣。
這是變證中，呈現出酒疸的真面目。腎虛，則陰火熬血，形成瘀血。瘀血在體內，大便就會發黑。血液不能滋養表皮，皮膚和指甲就會失去知覺。這種症狀與女勞疸非常相似，如何判斷它是酒疸呢？酒脈必定浮，雖然因下藥而變弱，但要分辨它的脈浮中帶弱，顏色雖然黑，但黑中仍帶微微的黃，才能知道。
這四節，說明酒疸因病而變，補充前面懊憹等症狀的不足。
發熱煩渴等症
醫生說：患上黃疸，是因為濕熱所致。濕氣滋潤體內，就會煩躁胸悶。熱氣滋潤體內，就會發熱口渴。現在發熱口渴，胸悶口渴，是因為發病時，沒有用發汗解熱的正法，而是用火邪逼出汗來。以熱攻熱，兩熱相搏而得。然而，如果熱氣不與濕氣結合，必定不會形成黃疸。所有黃疸，都是從濕氣得來的。不能一次盡除其法。
必須仔細分辨，整個人發熱而發黃，肚子也熱。視全身的熱氣為最嚴重，這是因為火邪逼出，使熱氣集中於身體內部。治療時，應該下藥。
這是概括說明黃疸有因誤用火邪而得的症狀，又辨別濕熱相結合，是疸病的常態；而只有熱氣集中於身體內部，是疸病的變異，讓醫生分別論治。
脈沉等症
疸病將成未成，必定會先出現一兩個症狀，而可以預測。所有內在的疾病，脈絡都會沉。內熱，則口渴想喝水。喝水多而小便不通，水無去路，就會鬱結於體內，形成濕氣。濕氣與熱氣結合，交相蒸鬱，都會發黃。脾臟位於腹部，脾臟的經絡連接舌根，散佈在舌下。如果腹部脹滿，舌頭痿弱發黃，表示脾臟有濕氣而無法運行。
如果胃部不和諧，就會臥不安。如果躁動不安，無法入睡，表示胃中有熱氣而不和諧。濕熱相結合，就屬於黃疸的範疇。
這三節，說明黃疸將成，要讓人及早防範，不要等到它形成之後再用藥治療，意在言外。
黃疸的期限
黃色的屬土，土沒有固定的位置，寄居於四季末尾各十八日。因此，黃疸的病症，應該以十八日為期限。蓋謂十八日脾氣稱王，虛者當復，即使實者也應該疏通。治療者，應該讓病人在十天以上痊癒，不超過十八日之外，纔是上策。如果