《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (19)
第一集下卷 (19)
1. 第一○○案，陽明鼻衄，（穎師醫案）
陳（右，住九畝地，年二十九歲）
白話文：
陳（右）居住九畝地，年方二十九歲。
初診（四月十七日），十八日不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽明，予調胃承氣湯。
白話文：
第一次就診（四月十七日），十八日沒有排便，腹脹痛，脈搏洪大，右腿彎曲不能伸直，壯熱，證候屬於陽明經，我給予調胃承氣湯。
白話文：
生川軍（三錢），生甘草（錢半），芒硝（二錢）
二診（四月十八日），昨進調胃承氣湯，下經四次，陽明之熱上衝腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數，法當清熱。
白話文：
第二次診斷（四月十八日），昨天服用胃承氣湯，拉肚子四次，陽明經的熱氣衝上腦部，因此出現流鼻血、口渴的症狀，脈象仍然洪數，治療方法應當是清熱。
白話文：
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鮮蘆根（一兩）：新鮮蘆根，一兩。
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天花粉（一兩）：天花粉，一兩。
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地骨皮（三錢）：地骨皮，三錢。
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鮮生地（六錢）：新鮮生地黃，六錢。
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生石膏（五錢）：生石膏，五錢。
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肥知母（三錢）：肥知母，三錢。
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玉竹（三錢）：玉竹，三錢。
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生草（二錢）：生草，二錢。
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元參（三錢）：元參，三錢。
拙巢注，此證卒以不起，大約以下後脈大，陽氣外張，與前所治之甘姓相似。蓋陰從下竭，陽從上脫，未有不死者也。
白話文：
拙巢註解，這個病人最終沒有好轉，大概是因為下半身的脈搏很弱，陽氣外洩，與之前治療的甘姓病人相似。這是因為陰氣從下部衰竭，陽氣從上部脫離，沒有人能活下來。
佐景按，本證至於鼻衄，似宜犀角地黃湯，即小品芍藥地黃
湯。湯中犀角能降低血壓，除血中之熱；丹皮能調劑血運，去血中之瘀；生地內有鐵質，足資生血之源；芍藥中含酸素，善令靜脈迴流，四物皆為血藥，誠治血熱之良方也。本證未下之先，熱結腸中一處；既下之後，熱散周身血脈，亦有不經攻下而然者。血熱既臻極點，乃從脆弱之處溢射，或從鼻出，或從口出，或從溺出，或從便出，其形雖異，其治則一。《千金》曰：「犀角地黃湯治傷寒及溫病，應發汗而不汗之，內蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血。」可以證之。《溫病條辨》曰：「太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散治之。」又曰：「時欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。」悉不出《千金》範圍。細審本湯，或系仲聖之方，而《傷寒》《金匱》所遺落者。不然，則本方殊足以補二書之未備，彌足珍也！《千金》《外臺》諸方以犀角為主藥者甚多，悉可覆按。後人以此加神靈之品，如羚羊、牛黃，增香竄之物，如安息、麝香，添重鎮之藥，如金銀、硃砂，擴而充之，乃成紫雪、至寶之屬，善自施用，原不失為良方。惜乎俗醫信之過專，用之過濫，一遇神昏譫語，動謂邪迷心包，不問其是否承氣之證，悉假之作孤注一擲。及其不效，則病家無怨詞，以為劫數難挽；醫家無悔意，以為吾心無愧。茫茫浩劫，方今未已，至足憫也！至犀角早用，亦多弊端，故太炎章氏有言曰：「有以為溫病藥總宜涼，每令早服犀角，而反致神昏譫語者比比。觀仲景方未有用犀角者，《本草》謂犀角解毒，《千金》《外臺》方中多以犀角止血，故凡大吐衄，大崩下，或便血等，多以犀角治之，蓋犀角有收縮血管之功用也。陽明病原自有汗，今反以犀角收之，於是將邪逼入腸胃，神昏譫語，自然起矣。人每不明此理，以為神昏譫語，終是邪入包絡，因此犀角之誤治，終不了然。惟陸九芝為能知之耳。由是以觀，河間已遜仲景，葉吳輩更不如河間遠矣。」蓋亦有感而發。然而陸氏犀角膏黃辨最後之結論曰：「病豈必無膏黃之不能愈，而待愈於犀角者哉？然必在用過膏黃之後，必不在未用膏黃之前，蓋亦有可決者。」方是持平之論也。
白話文：
佐景認為，這種情況若出現鼻衄，似乎適宜使用犀角地黃湯，即小品芍藥地黃湯。湯中的犀角能夠降低血壓，清除血中的熱氣；丹皮有調節血液運行、去除血液瘀滯的作用；生地中含有鐵質，足以補充生血之源；芍藥中含有酸素，有助於靜脈回流，四物皆為調理血液的良藥，可謂是治療血熱的良方。在病情未下之前，熱氣在腸中聚集；在治療後，熱氣散佈全身血管，也有不經過攻下而出現的情況。血熱到達極點後，從脆弱的部位溢出，或從鼻子、口中、尿液、大便中排出，形式雖然不同，但治療方法卻是一致的。《千金》記載：“犀角地黃湯治療傷寒和溫病，適用於需要發汗卻不出汗、體內積聚血液者，以及鼻衄、吐血不止、體內有剩餘瘀血、面色發黃、大便黑，消除瘀血。”可以看出這個情況。《溫病條辨》也提到：“太陰溫病，血從上溢者，可用犀角地黃湯和銀翹散治療。”又說：“有口渴而不想吞咽，大便黑且容易者，可能有瘀血，可以用犀角地黃湯治療。”這些都不超出《千金》的範圍。仔細檢視這個湯方，或許是仲景的方子，卻被《傷寒》《金匱》所遺漏。否則，這個方子完全足以彌補這兩本書的不足之處，可謂是珍貴之處！《千金》和《外臺》中以犀角為主藥的方子很多，都可以再次參考。後人將這些配方加入了一些神奇的成分，如羚羊、牛黃，增添了一些香味的東西，如安息、麝香，還有一些具有重要作用的藥材，如金銀、硃砂，擴充並加強了它們，就成了像紫雪、至寶這樣的方子，合理使用，原本不失為良方。可惜俗世中的醫生太過信任這些東西，使用得太過隨意，一遇到神志恍惚、胡言亂語，就動輒認為是邪氣迷住了心扉，不去問問是否有其他病證存在，全然把犀角當成了孤注一擲的解藥。當治療不見效時，病家雖然沒有怨言，覺得這是命運難以挽回
醫生也沒有悔意，認為自己良心無愧。這樣的境遇真是令人惋惜！然而，提早使用犀角也有許多弊端，所以太炎章氏說：“有人認為溫病的藥物通常應該涼性，每次都要早早使用犀角，卻反而導致神志恍惚、胡言亂語的情況比比皆是。觀察仲景的方子中從未使用過犀角，《本草》認為犀角具有解毒作用，《千金》和《外臺》中的方子中也多用犀角止血，所以對於嚴重的吐血、大量的經血、或是便血等，多用犀角來治療，因為犀角有收縮血管的功效。”陽明病原本有出汗的情況，現在卻用犀角收斂，就會將邪氣逼進腸胃，導致神志恍惚、胡言亂語。人們每每不明白這個道理，認為神志恍惚、胡言亂語終究是邪氣入侵，所以犀角的誤用最終無法解決問題。唯有陸九芝能夠理解這一點。因此可以看出，河間的醫生比仲景更有見識，而葉吳等人更遠不及河間。然而，陸氏最終的結論是：“病情是否能夠治愈，不在於有沒有使用犀角來治療，而是在於是否過度使用了膏黃之後，如果是，在使用膏黃之前是不可能治愈的。”這是一種持平的觀點。
至犀角與羚羊角之功用，大同小異之處，亦當求其幾微之辨。吳兄凝軒與余共研此事，得結論曰：「犀角能降低血壓，其主在血液；羚羊角能涼和神經，其主在神經。依舊說，血液為心所主，故曰犀角為心經藥；神經為肝所屬，故曰羚羊角為肝經藥。然而血熱者神經每受灼，神經受灼者其血必更熱，二者常互為因果，故二藥常相須而用。同中之異，如此而已。」
白話文：
犀角和羚羊角的效用，大致相同，小處差異，也須探究其微小的分歧。我的好友吳姓，字凝軒，與我共同研究此事，得出結論說：「犀角能降低血壓，主要作用在血液；羚羊角可涼和神經，主要作用在神經。依照古人的說法，血液由心臟主導，所以說犀角是心經的藥物；神經屬肝，所以說羚羊角是肝經的藥物。但血熱的人神經容易受到灼燒，神經受灼燒的人血液必定更熱，兩者常常互相為因果，所以這兩種藥物通常必須一起使用。相同中見差異，就是如此。」
曹穎甫曰，近世犀角、羚羊角二味，其價翔貴，非大貴鉅富之家，罕有用入煎劑者，若遇貧寒之人，則有方與無方同，直坐待其死耳。吾願同道諸君子分其診金之餘，俾貧病同胞於萬死中求得一生路，吾中醫前途庶有濟乎。
白話文：
曹穎甫說，最近犀角和羚羊角這兩種藥材，價格飛漲，不是大富大貴的人家，很少會用在煎劑中。如果遇到貧窮的人，那麼有方子和沒方子是一樣的，只能眼睜睜地看著他們等死。
我希望能有更多的同道中人，將他們的診金剩餘部分捐出來，讓貧困的同胞在生死存亡之際尋找出一條生路，這樣，我們中醫的前途才能更有希望。
佐景又按，以上各節，皆為醫理之探討。夫陽明無死證，在理論固是，然而陽明病之不起，又有屬於人事之未盡者。試言一點，以為證明。余謂凡屬險證，類皆變化多端，忽而神昏譫語，忽而撮空摸床，忽而寒戰若死，忽而汗出幾脫，忽而熱化，，忽而寒化。猶如夏令酷蒸，仰觀則萬里無雲，俯視則流金爍石，忽而油云密布，沛然下雨，其變之倏也，乃間不容髮。故治若此之病，理當醫者不離病人，一醫之不足恃，會數醫而共圖之，隨脈，證之傳變，作迅捷之處置，以是赴之，庶或有濟。然而通常病家力不能辦此，一診之後，須待來日，不知其間變化已多，即其獲救之機會失去者亦多。舉例以明之，有用大承氣下後，即當用參耆歸芍以救其虛者。然而病家不知，徒事驚惶，亂其所措，而病者撒手矣。嗚呼！安得廣廈千間，良醫百人，集世之絕險大證，起其死而還之生，功德無量，當勝造浮屠萬座。今聞吾國醫館長焦公易堂有鑑及此，方努力籌建首都國醫院，以為全國倡。而上海國醫分館館長沈公仲芳更節其花甲令誕之賀儀筵資，以助該院建築經費。行見登高一呼，萬方響應。眾擎易舉，集腋成裘。拯同胞之疾苦，揚中醫之權威，闡學術於神明之境，臻世界於大同之域。馨香祈祝，企予望之！
白話文：
佐景又評論，以上各條，都是對醫理的探討。陽明病沒有死證，在理論上固然正確，但陽明病的死亡，還有屬於人為因素沒有盡到的地方。試舉一點，作為證明。我認為凡是屬於危重症，種類繁多，變化多端，忽而神志昏迷、說胡話，忽而抓空摸牀，忽而戰慄發抖像死了一樣，忽而汗出如雨、差點脫水，忽而化熱，忽而化寒。就像夏天酷暑，仰望天空萬裏無雲，低頭俯視地面熱得金石熔化，忽而烏雲密佈，接著大雨傾盆而下，其變化之迅速，真是片刻之間（連頭髮都不容分）。所以，治療這種疾病，道理上應該醫生不離開病人，一個醫生不夠可靠，就要會診數位醫生成共同謀劃，根據脈象、證候的傳變，作出迅速的處理，這樣治療才會有希望。然而通常病人家庭能力不能做到這一點，診斷之後，必須等到第二天，不知這中間病人已經變化很多了，即使有得救的機會也失去很多。舉例說明，用大承氣湯下泄之後，就應該用人參、黃耆、當歸、芍藥來補虛。然而病人不知情，只會驚慌恐懼，不知所措，病人就已經撒手人寰了。唉！哪裡能有寬敞的房子千間，良醫百人，聚集世界各地的危重疑難雜症，起死回生，功德無量，那勝過修建浮屠萬座。現在聽說我們國家醫館長焦公易堂鑑於此，正努力籌建首都國醫院，作為全國開端。而上海國醫分館館長沈公仲芳更節省其花甲令壽之賀儀酒宴費用，捐贈給該醫院建築經費。很快就會舉起旗幟一呼，全國各地紛紛響應。眾人共同努力，易如反掌，積少成多。拯救同胞的疾苦，揚起中醫的權威，闡發學術於神妙的境界，使世界到達大同的領域。誠心祈求，企盼我所能期盼的！