《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (6)
卷一·太陽篇上 (6)
1. 表實裡虛四逆湯先救里一條
病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
發熱身疼痛。邪在表也。而脈反沉。則脈與病左矣。不瘥者。謂以汗藥發之而不瘥也。以其裡氣虛寒。無以為發汗散邪之地。故與四逆湯。舍其表而救其里。如下利身疼痛之例也。
白話文：
身體發熱、肌肉疼痛，表示邪氣在體表。但是脈象卻反沉，這表示脈象與病情不符。如果治療後不見好轉，表示用發汗藥治療無效。因為患者的內部氣血虛寒，沒有足夠的氣力來發汗散邪。因此，採用四逆湯，放棄調理體表，而調理內部的情況。就像腹瀉腹痛，也需要治療內部的案例一樣。
四逆湯方
白話文：
生附子（一顆） 乾薑（150克） 炙甘草（200克）
上三味㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
2. 陽微先汗陰微先下隨脈施治一條
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。
白話文：
太陽病沒有好轉，脈搏上無論陰脈陽脈都停滯。患者一定會先發抖出汗後才會好。如果只有陽脈微弱，就會先出汗後好轉。如果只有陰脈微弱，就要用瀉下的方法來治療。要想用瀉下的方法，應該使用「調胃承氣湯」來治療。
脈陰陽俱停者。陰陽諸脈。兩相停勻。而無偏勝也。既無偏勝。則必有相持不下之勢。故必至於戰而汗出。而後邪氣乃解。振慄者。陰陽相爭之候也。但陽脈微者。陽邪先衰。故當汗出而解。但陰脈微者。陰邪先衰。故可下之而解。所謂攻其堅而不入者。攻其瑕而立破也。然本論云、尺中脈微者。
白話文：
如果脈象中陰陽脈絡都停止跳動，說明陰陽脈絡相互對稱而沒有偏勝。既然沒有偏勝，那麼必定是陰陽脈絡相互制約，難分勝負。所以最終必定會陷入僵持，導致汗出，邪氣才能解除。振慄（顫抖）是陰陽相爭的徵兆。
如果陽脈微弱，說明陽邪先衰，所以應該通過發汗來解除。如果陰脈微弱，說明陰邪先衰，所以可以通過攻下（瀉藥）來解除。這是因為攻堅固而不可入，攻虛弱而立即可破。
但是，本論中說，「尺中脈微者，營陰也」，說明尺脈微弱是因為陰血受損。
不可下。此又云、但陰脈微者。下之而解。蓋彼為正虛而微。此為邪退而微也。脈微則同。而辨之於邪與正之間。亦未易言之矣。調胃承氣乃下藥之最輕者。以因勢利導。故不取大下而取緩行耳。夫傷寒先汗後下者。法之常也。或先汗或先下。隨脈轉移者。法之變也。設不知此而汗下妄施。
白話文：
不可下針。還有人說，只有陰脈微弱的，瀉下就能解開。這是因為那是正氣虛弱而微弱，而這是邪氣退卻而微弱。脈象微弱是相同的，但辨別是邪是正，也不容易說清楚。調胃承氣湯是最輕的下藥，因為它因勢利導，所以不是大瀉，而是緩瀉而已。傷寒先發汗後瀉下的，這是常法。有的先發汗有的先瀉下，隨著脈象變化而改變的，是變法。假若不知道這些，而隨便使用發汗和瀉下的方法。
寧不為逆耶。
調胃承氣湯方
白話文：
- 大黃：4兩（去除外皮）
- 炙甘草：2兩
- 芒硝：半斤
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服之。
3. 傷寒裡虛法先補里二條
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
傷寒裡虛則悸。邪擾則煩。二三日悸而煩者。正虛不足。而邪欲入內也。是不可攻其邪。但與小建中湯溫養中氣。中氣立則邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因而施矣。仲景御變之法如此。誰謂傷寒非全書哉。
白話文：
傷寒患者如果內裡虛弱，就會心悸。外邪侵擾，就會煩躁。如果幾日內出現心悸和煩躁的症狀，說明身體正氣不足，外邪想要入侵。此時不應攻邪，而應服用小建中湯溫養中氣。中氣恢復後，外邪自然會消散。如果外邪未消散，再採取攻取之法也不遲。這就是仲景運用變法的原則。誰說傷寒論不夠全面呢？
小建中湯方
白話文：
桂枝（去掉樹皮），炙烤過的甘草，生薑（各三兩），芍藥（六兩），膠飴（一升），大棗（十二顆，剖開）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。
脈結代者。邪氣阻滯而營衛澀少也。心動悸者。神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣。而攻取之法。無所施矣。故宜人參、薑、桂。以益衛氣。膠、麥、麻、地、甘棗。以益營氣。營衛既充。脈復神完。而後從而取之。則無有不服者矣。此又擴建中之制。為陰陽並調之法如此。今人治病。不問虛實。概與攻發。豈知真氣不立。病雖去。亦必不生。況病未必去耶。
白話文：
脈象出現跳動不規律，這是由於邪氣阻滯，導致營氣和衛氣運行不暢所致。心悸不安，是神氣虛弱，導致心臟受到震盪。
此時儘管體內有邪氣，但卻無法採取攻取的方法治療。因此，應使用人參、生薑、桂枝等溫補之品來增強衛氣；膠艾、麥冬、麻黃、地黃、甘棗等滋養之品來增強營氣。
營氣和衛氣充足後，脈象會恢復正常，身體狀態也會好轉。此時再進行治療，一定會有效。
這是中醫治病的又一種方法，即調和陰陽之法。如今有人治病，不分虛實，一概用攻補之法。殊不知真氣不存，即使疾病痊癒，身體也難以恢復健康。何況疾病也不一定能治癒呢？
甘草（四兩炙），生薑（三兩），桂枝（三兩去皮），人參（二兩），阿膠（二兩），麥冬（半升去心），生地（一斤），麻仁（半升），大棗（三十枚）
白話文：
甘草（四兩，經過處理） 生薑（三兩） 桂枝（三兩，去掉皮） 人參（二兩） 阿膠（二兩） 麥冬（半升，去掉心） 生地黃（一斤） 麻仁（半升） 大棗（三十顆）
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠。烊消盡。溫服一升。日三服。
4. 結陰代陰脈法一條
脈按之來緩而時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數中有還者反動。名曰結。陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動。名曰代。陰也。得此脈者必難治。
白話文：
脈搏按起來緩慢而時不時停頓一下再繼續跳動，這種脈象叫做「結脈」。又有一種脈象，脈搏跳動後停頓一下，然後再跳動，跳動幾次後又停頓一下，這種脈象也叫做「結脈」，這是陰證的表現。脈搏跳動後停頓一下，不能自行繼續跳動，過一會兒才又跳動，這種脈象叫做「代脈」，也是陰證的表現。出現這種脈象，疾病往往難以治療。
脈來數時一止復來者。名曰促。脈來緩時一止復來者。名曰結。結者。邪氣結滯。而脈之行不利也。又結與代。相似而實不同。結脈止而即還。不失至數。但少瘥遲耳。代脈止而不還。斷已復動。有此絕而彼來。代之意。故名曰代。而俱謂之陰者。結代脈皆為陰。故謂之結陰代陰也。
白話文：
脈搏有時出現短暫停頓，再恢復跳動的現象，稱為「促脈」。脈搏有時出現較長的停頓，再恢復跳動的現象，稱為「結脈」。結脈是因為邪氣凝結滯留，阻礙脈絡運行。結脈與代脈相似，但實際上有所不同。結脈停頓後立即恢復跳動，脈搏頻率沒有明顯變化，只是跳動稍微緩慢。代脈停頓後不會立即恢復跳動，而是斷斷續續，此起彼落，有停有動。因此稱為「代脈」。結脈和代脈都屬於陰脈，所以統稱為「結陰」和「代陰」。
凡病得此脈者。攻之則邪未必去而正轉傷。補之則正未得益而邪反滯。故曰難治。仲景因上條脈結代。而詳言其狀如此。
白話文：
凡是得了這種脈象的病人，攻伐它不一定能去除邪氣，反而會損傷正氣。補益它，正氣還沒有得到好處，邪氣反而會滯留。因此說很難治療。仲景由於上一條脈搏結代，所以詳細說明它的表現就是這樣。
以上並太陽權變之法。權變者。謂有汗證而不得逕用汗藥也。而其間或取小汗。或待其自解。或兼清熱。或兼消飲。或先救里。或建中氣。或養營衛。種種不同。世道日降。人心不古。凡所患病。類多兼證。學者於此等變法。尤當著意。故特類列於此。凡二十三條。
白話文：
以上是根據太陽病證變化而靈活應變的方法。權變的意思是：雖然有出汗的症狀，但不能直接使用發汗藥。而是根據不同的情況，採取不同的治療措施，例如：發點小汗、等候汗液自行消散、兼用清熱藥、兼用消食藥、先搶救內臟、補益中氣、滋養營衛，方法各不相同。現在社會風氣日漸衰落，人心不再像古人那般淳樸。凡是患病，大都屬於兼證。學者對於這些變法的醫治方法，必須特別用心。因此，我把這些方法特別列舉出來，共有二十三條。
5. 服桂枝湯後證治六條
白話文：
太陽病患者剛開始服用桂枝湯後，如果症狀沒有減輕，反而更加煩躁不安的。首先針刺風池、風府穴位，然後再服用桂枝湯，就可以治癒了。
太陽病與桂枝湯。於法為當矣。乃初服之。反加煩熱而不解者。陽邪痹於陽而不去也。風池、風府、陽維之會。陽維者。諸陽之所維。刺之所以通陽痹。痹通。然後與桂枝取汗則愈。此仲景法中之法也。
白話文：
太陽病使用桂枝湯是正確的治療方法。但是，如果患者服用後反而煩熱加重，症狀沒有好轉，說明陽邪鬱滯在陽經中沒有解除。風池、風府是陽維經的交會穴位。陽維經是諸陽經的通路，所以針刺這些穴位能夠疏通陽經鬱滯。鬱滯通暢後，再服用桂枝湯發汗，就可以治癒疾病。這就是「仲景法中之法」的精髓。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
白話文：
服用桂枝湯後，如果大量出汗、脈搏洪大，依法繼續服用桂枝湯。若症狀類似瘧疾，每天發作兩次，出汗後症狀便會緩解，則應服用桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯。汗雖大出而邪不去。所謂如水淋漓。病必不除也。若脈洪大。則邪猶甚。故宜更與桂枝取汗。如前法者。如啜熱稀粥。溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧。而一日再發。則正氣內勝。邪氣欲退之徵。設得汗出。其邪必從表解。然非重劑所可發者。桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪。而又約小其制。乃太陽發汗之輕劑也。
白話文：
服用桂枝湯。即使汗出很多，但邪氣仍未散去。這就像被水淋濕一樣。病症一定不會痊癒。如果脈象洪大，則證明邪氣仍然很盛。因此，應繼續服用桂枝來發汗，方法與前面所述相同。比如喝熱稀粥，蓋上被子發汗。如果患者的病狀類似瘧疾，而一日發作兩次，則表明正氣內盛，邪氣即將退去的徵兆。如果能發汗，邪氣必定從表而解。然而，這不是重劑所能發揮的作用。桂枝二兩、麻黃一兩湯，既可以助正氣，又可以兼散邪氣。而劑量較小，是太陽發汗法的輕劑。
桂枝二麻黃一湯方（論見後）
白話文：
- 桂枝（去皮）：25 克
- 大棗：5 枚（掰開）
- 炙甘草：25 克
- 芍藥：25 克
- 生薑：25 克
- 麻黃：3 克（去節）
- 杏仁：16 顆（去皮尖）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
服桂枝湯後。大汗出。脈洪大。與上條同。而大煩渴不解。則其邪去表而之裡。不在太陽之經。而入陽明之腑矣。陽明者。兩陽之交。而津液之腑也。邪氣入之。足以增熱氣而耗津液。是以大煩渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃熱為君。而以知母之鹹寒佐之。人參、甘草、粳米之甘。
白話文：
服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大。與前面所敘的症狀相同，但是大煩渴一直沒有解決。這說明病邪從表層進入裏層，不再在太陽經，而是進入陽明腑了。陽明腑是兩個陽經交會之處，也是津液所在的腑。邪氣進入陽明腑，會加重熱氣而耗損津液，所以會導致大煩渴不解。
此時應使用石膏來治療。石膏性辛甘大寒，可清胃熱，為君藥。佐以知母的鹹寒之性。人參、甘草、粳米的甘味
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。頭項強痛。翕翕發熱。無汗。邪在表也。心下滿微痛。飲在裡也。此表間之邪。與心下之飲。相得不解。
白話文：
將五種辛香料加到一桶水中，煮到米煮熟成湯。過濾掉渣滓。溫熱後，一天服用三次，每次一升。或者服用桂枝湯。
如果仍然頭頸疼痛，發熱潮紅，不出汗，心窩微微疼痛，小便不利，可以使用去除桂枝並加入茯苓、白朮的湯藥。
頭頸疼痛，發熱潮紅，不出汗，是因為邪氣在體表。心窩微微疼痛，是因為體內有飲水。表間的邪氣和心下的飲水互相作用，無法解除。
白話文：
因此，使表邪向外發散而不從表而出。奪取體內的邪氣而不從下而出。如果表邪夾帶著飲液，不可攻表，必須先治療飲液，表邪才能解除。桂枝湯除去桂枝，加入茯苓和白朮，這樣就不想讓邪氣散發到表，而只驅逐體內的飲液。飲液排出後，不僅滿腹疼痛消失，表邪無處依附，自然也會解除。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
於桂枝湯內去桂枝。加茯苓、白朮各三兩。余依前法煮服。小便利即愈。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
白話文：
原本的桂枝湯中，將桂枝去除，加入茯苓、白朮各三兩。其他步驟按原來的藥方煎服。小便不暢的症狀很快就好了。
傷寒時，脈象浮沉不定，會自汗、小便頻繁、心煩意亂、輕微怕冷、腳部抽筋。如果仍然給予桂枝湯，想用來治療表證，這是錯誤的。這樣就會出現手腳冰涼、喉嚨乾燥、煩躁嘔吐的症狀。此時應服用甘草乾薑湯，來恢復陽氣。
如果手腳變暖，可以再服用芍藥甘草湯。這樣腳部抽筋的症狀就會緩解。
如果胃氣不調，出現胡言亂語的現象，可以服用少量的調胃承氣湯。
如果再次發汗，而且還用燒針治療的話，可以使用四逆湯來治療。
脈浮。自汗出。微惡寒者。雖傷於寒而表不實。乃桂枝湯證也。然小便數。心煩。腳攣急。則陰虛而裡熱矣。
是當以甘辛攻表。而以甘寒顧里。乃反與桂枝湯。治表而遺里。宜其得之而便厥也。咽中干。煩躁吐逆。皆陰虛陽逆之象。設非以溫藥徒攻其表。何至此哉。夫既陰虛於下。而又陽逆於上。則必先復陽氣而後復陰氣。故作甘草乾薑湯甘辛復陽之劑。陽復則厥愈而足溫矣。更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑。
白話文：
這種情況應該用甘辛的藥物來治療表證，同時用甘寒的藥物來保護裏證。然而桂枝湯卻相反，只治表證而忽略了裏證，所以會出現治療表證後反而出現腹瀉的情況。咽喉乾澀、煩躁、嘔吐反胃，這些都是陰虛陽盛的表現。如果不使用溫藥來治療表證，怎麼會導致這種情況呢？由於既有下焦的陰虛，又有上焦的陽盛，所以必須先恢復陽氣，才能再恢復陰氣。因此製作甘草乾薑湯，這是一種甘辛溫陽的方劑。陽氣恢復後，腹瀉就會好轉，足部也會溫暖。再製作芍藥甘草湯，這是一種甘酸滋陰的方劑。
陰生則兩腳自伸矣。陰陽既復。而或胃氣有未和。因而譫語者。則少與調胃承氣湯以和其胃。胃和則譫語止矣。蓋甘草、乾薑。固足以救虛陽之逆。而亦能傷胃氣之和。此鹹寒調胃之法。不得不斡旋於陰陽既復之後也。若重發汗。復加燒針。是逆而再逆。其厥逆之象。必有加於前。
白話文：
當陰氣生長時，兩腳自然會伸展開來。陰陽調和後，如果胃氣還沒有恢復，因而產生胡言亂語的症狀，就適度給予調胃承氣湯來調和胃氣。胃氣調和後，胡言亂語就會停止。甘草和乾薑雖然可以救治虛陽上逆，但同時也會損傷胃氣的和諧。所以，這種鹹寒調胃的方法不得不在陰陽調和後才慎重使用。如果再次發汗，又加上灸法，就是逆上加逆，其厥逆的現象必定會加重。
而補救之法。必非甘草、乾薑所能勝任者矣。四逆湯甘辛大熱。乃克復陽氣之大藥也。此條前後用藥。溫涼補瀉。絕不相謀。而適以相濟。非深造自得。卓有成見者。烏能及此。
白話文：
然而解決這個問題的方法，肯定不是單靠甘草和乾薑就能勝任的。四逆湯具有甘辛大熱的性質，是強壯陽氣的重要藥方。這條方劑先後用藥，溫熱和涼性、滋補和瀉下，看似互相矛盾，但卻能互相配合，相得益彰。如果不是深入研究、自得其法，並具有高超見解的人，怎能做到這一點呢？
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙），乾薑（二兩）
上㕮咀。以水三升。煮一升五合。去滓。分溫再服。
芍藥甘草湯方
芍藥（四兩），甘草（四兩炙）
上二味。以水三升。煮一升五合。去滓。分溫再服。
問曰、證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知之。答曰、寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆咽中干。
白話文：
問題：
病症表現為陽虛寒症狀，按照治療方法治療後卻加重了。逆氣堵塞在咽喉，兩腿緊縮拘急，胡言亂語。老師說，半夜手腳會發熱，兩腳會伸直。後來果然如老師所說。他是怎麼知道的？
回答：
寸口脈浮大，浮主風，大主虛。風邪會產生輕微發熱，虛症會導致兩腿攣縮。病症表現與桂枝湯相符，因此在方中加了附子參。增加桂枝的劑量以發汗，附子可以溫暖經絡，因為患者陽氣不足。逆氣堵塞在咽喉的緣故。
煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏則止其譫語。故知病可愈。
白話文：
心煩意亂。陽明經內有熱邪鬱結。胡言亂語，脈象混亂。再服用甘草乾薑湯。到了半夜，陽氣逐漸恢復。雙腳應該發熱。小腿仍有些拘急。再給予芍藥甘草湯。這樣小腿就能伸展。以承氣湯調和腸胃，使大便稍稀，就能止住胡言亂語。所以知道這個病可以治癒。
此即前條之意。而設為問答。以明所以增劇及所以病愈之故。然中間語意殊無倫次。此豈後人之文耶。昔人讀考工記謂不類於周官。余於此條亦云。成氏云、陽旦、桂枝湯別名。
白話文：
這就跟前面所說的道理一樣。但它把問題和答案分開來寫，為了說明病情加重和康復的原因。但是中間的文辭很雜亂。難道這是後人寫的嗎？以前的人讀《考工記》，認為它與《周官》的風格不一致。我也認為這部分內容是如此。成無己說，「陽旦」是桂枝湯的別名。