《仲景傷寒補亡論》~ 卷十四 (2)
卷十四 (2)
1. 發斑十三條
論曰。發斑一證。緣仲景書遺逸不詳見。故諸家之說無所統。大抵斑有數種。惟熱毒入胃者當下之。非下斑也。下其胃中之毒也。而胃中之毒。由斑而後見也。若皮間暴作癮疹。無他裡熱證者。不可下。當服平涼去風解肌藥。及以摩膏治之。若在春末及夏。不宜火灸及重覆。隨其淺深略分內外。不可一切用藥。亦表虛不可發汗也。
白話文：
著作裡提到。發斑這種病症，仲景醫書沒有詳細記載，所以各家之說都沒有統一標準。總的來說，斑疹有幾種，只有因為熱毒侵入胃部時纔可用瀉下的方法治療，不能單獨治療斑疹，而是要治療胃裡的毒，而胃裡的毒通常在斑疹出現之後纔出現。如果是皮膚之間突然產生疹子，並且沒有其他內熱的症狀，就不要用瀉下的方法治療，而應該服用性質平和，能清涼解毒、祛風解表的藥物，並且使用藥膏來治療。如果在春末和夏季發病，就不宜使用艾灸或重覆的治療，應根據斑疹的深淺來區分內外，不能一概用藥。此外，如果表虛，也不能發汗。
千金方載華元化之言曰。傷寒熱毒之氣。五日在腹。六日入胃。乃可下也。若熱毒在外。未入於胃。而先下之者。其熱乘虛入胃。則爛胃也。然熱入胃。要須下去之。不可留於胃中。胃若實。其熱為病。三死一生。胃虛熱入。爛胃也。其熱微者。赤斑出。此候五死一生。劇者黑斑出。此候十死一生。
白話文：
《千金方》中記載華元化的話說，傷寒熱毒之氣，五天在腹中，六天進入胃裡，纔可以攻下。如果熱毒還在體外，還沒有進入胃裡，就先攻下，那麼熱毒就會乘虛進入胃中，就會灼爛胃。然而熱毒進入胃中，一定要攻下，不能留在胃中。如果胃中有實熱，那麼熱毒就會引起疾病，三死一生。如果胃虛熱入，就會灼爛胃。熱毒輕微的，會出現赤斑，這種情況是五死一生。嚴重的，會出現黑斑，這種情況是十死一生。
千金又曰。病者過日。不以時下。則熱不得泄。亦爛胃斑出。雍曰。發斑有下之太早者。有失下者。故王仲弓謂下早熱入胃者斑出。下之遲失下之亦斑出。
白話文：
《千金方》中說：病人在發燒超過十天後，沒有及時讓體內的熱氣排出，也會出現胃爛斑的現象。雍氏說：發斑有兩種情況，一種是過早讓熱氣排出，另一種是錯過了讓熱氣排出的時間。因此，王仲弓認為：若太早讓熱氣排出，熱氣會進入胃中而出現斑疹；若太晚讓熱氣排出，錯失了讓熱氣排出的時間，也會出現斑疹。
活人書曰。發斑有兩證。溫毒熱病。皆有斑也。溫毒發斑者。冬時觸冒寒毒。至春始發。病初在表。或已發汗吐下。而表證未罷。毒氣未散。故發斑。黑膏主之。又冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。至春或被積寒所折。毒氣不得泄。至天氣暄熱。溫毒始發。則肌肉斑爛。
白話文：
活人書上說，發斑有兩種情況。一種是溫毒熱病引起的發斑，另一種是冬時觸冒寒毒引起的發斑。
溫毒發斑的人，是在冬天時觸犯了寒毒，到了春天開始發病。病症一開始在外表上，可能已經發汗或吐瀉過，但外表的症狀還沒消失，毒氣也還沒散去，所以發了斑。可以用黑膏來治療。還有一種可能是，在冬天的溫暖天氣中，有人感受了乖戾的氣，冬天沒有馬上發病，到了春天或者因為被積寒所侵，毒氣無法散發。等到天氣轉熱時，溫毒就會開始發作，出現肌肉斑爛的症狀。
癮疹如錦文。內攻心悶。但嘔清汁。葛根橘皮湯主之。雍詳發斑。有陽毒溫毒熱病。熱病。即今之傷寒也。溫毒發斑於三日之內。毒氣在表時即出。以此驗其溫毒。非熱病也。蓋其毒久鬱而發。病不在裡。故不可下。必隨表證治之。當用藥解肌熱。麻黃桂枝皆不可用也。如三日毒不解。
白話文：
瘡疹看起來像錦緞花紋一樣，內部攻入心臟，悶悶不樂，只能嘔吐清澈的液汁。用葛根、橘皮湯來治療。斑疹雍腫擴散，有陽毒、溫毒、熱病。熱病，就是現在的傷寒。溫毒在三天內發斑，毒氣在表皮時就會發出。以此驗證其為溫毒，而不是熱病。因為毒素在體內鬱積很久才發出，病不在內臟，所以不能往下治療。一定要根據表證來治療，應該用藥來解肌熱。麻黃、桂枝都不能用。如果三天內毒氣沒有解除。
其病入里。則同傷寒治之。
又曰。熱病發斑。與時氣同。或未發汗。或已經汗下而熱毒不散。表虛里實。熱毒乘虛出於皮膚。所以發斑。雍曰。此證是溫毒發斑也。與傷寒發斑不同。蓋溫毒之毒本在裡。久為積寒所折。腠理閉塞不得出。及天氣暄熱。腠理開疏。乃因表虛郁發為斑。是時在裡之毒發在表。
白話文：
另外有一種說法是，熱病出現斑疹，與時令氣候有關。可能是沒有發汗，或者已經發汗治療但熱毒沒有散去，導致表虛裏實，熱毒乘虛而入皮膚，所以出現斑疹。雍氏說，這種情況是溫毒發斑，與傷寒發斑不同。溫毒的毒性本來就在體內，長時間被積寒所抑制，腠理閉塞，毒性無法排出。等到天氣炎熱，腠理疏鬆，體表虛弱，鬱熱發散為斑疹。此時，體內之毒發散到體表。
故可解肌而不可下也。傷寒之毒。初亦在裡。久不能出。及春再感溫氣。腠理方開。隨虛而出於表。遂見表證。而未成斑也。醫者昧於表裡之證。下之太早。時內無毒氣可下。所損皆胃之真氣。真氣既損。則胃為之虛矣。邪毒者。乘虛而出。乘虛而入者。以先損之虛胃。而當復入之今毒。
白話文：
因此只能解表而不能攻下。傷寒的邪毒，開始時也在裡。時間久後無法排出，等到春天再次感受溫暖的天氣，皮毛腠理才鬆開，邪毒也隨著虛弱的地方表現在體表，於是出現表證，但斑疹尚未形成。醫師昧於表裡證候，太早就攻下，此時內裏沒有邪毒可以攻下，所損傷的都是胃的正氣。正氣既受損傷，胃就虛弱了。邪毒乘虛外出，乘虛而入的，是之前所損傷的虛弱之胃，而這個虛弱之胃現在又再次受到毒邪的侵襲。
力必不勝。而胃將爛。是以其華見於表而為斑。則傷寒之毒。初蘊於裡出而之表耳。既見於里。又見於表。是毒氣往來者再矣。諸經者。血脈之道路也。今邪毒往來於道路。而營衛氣血不通。其人可久乎。此其所以不通也。然溫毒之斑。惟感於動而發。從而散之。則去矣。傷寒之毒。
白話文：
強度過強的治療 方法，胃會不堪負荷而腐爛。所以疾病才 表現在體表而形成斑疹。這就是說，傷寒的病毒，最初積聚在裡面，然後再到外面來。既然已經在裡面表現出來，又在外表表現出來，這種毒氣反覆往來，已經有好幾回了。五臟六腑的經絡，是血脈通行的道路。現在邪毒在道路上來來往往，而營氣和衛氣、氣血不通暢，還能活多久呢?這就是氣血不通暢的原因。但是瘟疫引起的斑疹，只因受到春風而爆發，只要解散這股風，就可以消除了。以流動的能量來治療傷寒的毒性，讓毒性從皮膚的微孔排出，皮膚的斑點就會消失。傷寒的毒性，是通過呼吸系統進去的。傷寒從太陽經進入陽明經，陽明經也有血脈，但是血脈在裡面看不到，所以它傳播時並不一定會伴發斑疹。傷寒從陽明經進入少陽經，因為少陽經有膽汁，膽汁鬱積，就會形成斑疹。如果從少陽經進入太陰經，鬱積在陽明經的斑疹就會消失，太陰經會出現斑疹。如果再從太陰經送到少陽經，斑疹就會再次出現在臉部，然後傳入陽明經，鬱積在陽明經裡的斑疹，就會消失。如果從少陽經進入太陽經，斑疹會傳遍全身，要是斑疹在太陽經停留時間長，就會出汗。
已發而復遏之。又虛而復客之。即入於胃。如升堂入室。不復可逐。必使下泄於腸胃則可出。故必下之。所以救胃爛也。元化曰。要須下去之。不可留於胃中是也。故溫毒之斑。郁發之毒也。傷寒之斑。爛胃之證也。發則可去。爛則不可生。是以言五死一生。十死一生也。其爛如何。
白話文：
已經發出來而後來又遏制它，又虛弱而後來又使邪氣入侵。即進入胃中，就像升堂入室一樣，再也不能驅逐它了。一定要讓它從腸胃下瀉，這樣才能排出。所以一定要使用瀉法來治療，以此來拯救胃爛的症狀。元化說：一定要讓它瀉下去，不能留在胃中。所以溫熱毒邪引起的斑疹是鬱結發作的毒邪，傷寒引起的斑疹是胃爛的症狀。發出來的斑疹可以去除，爛掉的斑疹就不能再生了。因此說五死一生，十死一生。它的爛的症狀如何呢？
曰。毒熱焚於內。則胃為瘡爛矣。
又曰。大抵發斑。不可用發表藥。蓋表虛里實。若發汗重令開泄。更增斑爛也。元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯。可選用之。雍曰。溫毒發斑。感在表。惟可解肌。不可發汗。傷寒發斑。毒氣在胃。當下不當汗也。故皆腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。
白話文：
另外說到，總體來說，發斑疹的時候，不能用發散藥物。因為表虛裏實，如果發汗，就會過度宣洩，更會增加斑疹的擴散。可以選用元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯。雍氏說：溫病發斑，病邪在表，只能解肌，不能發汗。傷寒發斑，毒邪在胃，應當用瀉下法，不應當發汗。所以都會出現腹痛、眼睛疼痛、身體疲倦、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止的症狀。
或多煩渴。精神恍惚。如有所失。二三日間。或可起行。不甚覺重。診之則六脈沉細而疾。尺部短小。寸口脈或大。若誤服涼藥。則渴轉甚。煩躁急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。
白話文：
口渴的症狀很明顯，精神恍惚，好像有東西不見了一樣。二、三天後，症狀可能會消失，而且感覺不那麼嚴重。診脈時，發現脈搏沉細而快速，尺部的脈搏短小，寸口的脈搏可能很大。如果誤服了寒涼的藥物，口渴的症狀會加重，還會出現煩躁不安的情況。如果有這樣的病症，就需要趕快服用辛熱的藥物，通常一、二天後就會好轉。
又曰。若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。脘腹轉甚。或咽喉不利。心下脹滿。結硬躁渴。虛汗出不止。或時鄭聲。指甲面青色黑。六脈細沉而疾。一息七至以上。有此證者。速於氣海及關元二穴灸二三百壯。以手足和暖為效。仍兼服諸丹散。內外逼逐。令陽氣復而大汗解矣。
白話文：
又說：如果陰毒逐漸加深，症狀沉重，四肢發冷，胃腹轉而加重，或咽喉不適，心下脹滿，結硬煩渴，虛汗不止。有時有呼吸急促的聲音，指甲面青黑色，六脈細沉而急，一息七次以上。有此症狀者，應在氣海和關元這兩個穴位快速灸二三百壯，以手腳溫暖為標準，並服用各種藥丸和散劑。內外逼出，使陽氣恢復而大汗發散，即可解除。
若陰毒盛而陽氣暴絕。則為陰毒。陽毒盛而陰暴絕。則為陽毒。大抵離絕陰陽。非大汗不能復其正氣也。
又曰。若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之則無。一息十至以上。或不可數。至此則藥餌難為功。但於臍中用蔥熨法。或灼艾三五百壯。如手足不溫。不可治也。如手足溫。更服藥以助之。若陰氣散。陽氣來。則漸減熱藥調治之。陽氣乍復。往往卻煩躁。切不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹則定也。
白話文：
另外一種說法是，如果體內的陰毒已經很深，病情危重，六脈都已經附著在骨頭上，用手指按脈搏時，可以感覺到脈搏，但按壓時感覺不到脈搏。一息之間的脈搏跳動次數超過十次，或者根本數不清脈搏跳動次數，到了這種程度，藥物很難發揮作用。這時只能在肚臍中央用蔥熨灸法，或者灼燒艾灸三百到五百壯。如果手腳不溫暖，就無法治癒。如果手腳溫暖，再服用藥物來幫助治療。如果體內的陰氣散去，陽氣出現，就要逐漸減少熱藥的用量，用平和的藥物來調理。陽氣剛恢復的時候，往往會出現煩躁不安的情況，此時千萬不能服用寒涼的藥物。如果煩躁不安特別嚴重，再服用返陰丹就可以平定煩躁。
又曰。六脈俱浮大。或沉取之而不甚疾者。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數。陰毒傷寒。其脈沉細而弦疾。
白話文：
又說：六脈都浮大，或是按壓脈搏時脈搏沉細，但速度不快，這不是陰證。一般來說，陽毒傷寒的脈搏多數是弦脈，而且洪數。陰毒傷寒的脈搏多數是沉細，而且弦疾。
又曰。陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯曰。陽盛則身熱。腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。陰盛則身寒汗出。身常清。數慄而寒。寒而厥。不可用發表藥。雍曰。發斑一證。以仲景不言。故諸書少至當之論。既不分溫毒傷寒在表在裡不同。又不別發斑癮疹諸瘡之異。
白話文：
另外還說：陽氣盛則身體發熱但沒有汗。陰氣盛則身體寒冷但有汗。岐伯說：陽氣盛則身體發熱，腠理閉塞。喘息粗重，只能俯仰呼吸，不發汗而發熱。陰氣盛則身體寒冷，汗出，身體經常清爽，經常戰慄而寒冷，寒冷且手足厥冷。不能用發散的藥物。雍說：發斑這一症狀，關於仲景沒有提到的，所以歷代醫家的書很少有很貼切的論述。既不區分溫毒、傷寒是表證還是裡證的不同，又不區別發斑、癮疹等諸瘡的不同。
雖朱氏亦然。活人書曰。斑瘡癮疹如錦文。俗名麩瘡。素問謂之疹。此亦發斑、癮疹、麩瘡三病為一證也。雍詳發斑。未嘗成瘡也。傷寒之斑。初如硃砂細點。又如狗蚤齧痕。初甚稀有。漸加稠密是也。癮疹略如風屍。亦有赤白二種。赤者如錦文也。不如風屍之高起。漸隱而起相連續。
白話文：
朱氏也是這樣。活人書上說，斑瘡、癮疹、麩瘡就像錦繡的紋路。俗名叫做麩瘡。素問稱之為疹。這也是將斑瘡、癮疹、麩瘡這三種疾病視為一種證候。雍詳發斑，從來沒有形成瘡。傷寒的斑，一開始像硃砂一樣的小點。又像狗蚤咬的痕跡。一開始很稀疏，漸漸地變得稠密。癮疹和屍斑略微相似，也有赤白兩種。赤色的就像錦繡的紋路，但是沒有屍斑那樣高起。漸漸地消退，但是彼此連續不斷。
初多起臂腿。次滿腹背。皆成錦花者是也。溫毒之斑。略類赤色癮疹。又不與傷寒斑同。至俗名麩瘡者。乃是陽毒諸瘡之類。與斑疹二者不同。古有陽毒瘡者。即本俗名豆瘡、麻子瘡、水鈴、麩瘡。皆是也。皆因形名之。每有輕重。惟豆瘡為至重。其他若誤服涼藥。亦皆能殺人。
白話文：
一開始多發生在臂部和腿部。接著滿布於腹部和背部。全都變成像錦花一樣的，這就是所謂的錦紋病。溫毒的斑點，稍微類似赤色癮疹。但卻與傷寒斑疹不同。至於俗稱麩瘡的，乃是陽毒諸瘡的一種。與斑疹這兩種疾病不同。以前有陽毒瘡，也就是俗稱的豆瘡、麻子瘡、水鈴瘡、麩瘡。這些都是因為形狀而得名的。每種病的症狀輕重不一。其中只有豆瘡最嚴重。其他種類的，如果誤服了涼藥，也能殺人。
又有暴發錦文癮疹者。初無傷寒證。但前一日二日減食。情思不佳。次必臂腿瘙癢。搔之隨手錦文出。丹毒治之。塗赤小豆雞子清甚佳。胸中餘毒不去。則胸中煩悶。不入食。二三日。服解毒藥。去毒盡乃安。石南湯、元參升麻湯。正解此毒。諸家論斑毒瘡疹皆為一類。故此略辨之。
白話文：
還有患暴發錦文癮疹的。起初沒有傷寒症狀。只是前一、兩天食量減少。情緒不佳。然後必定會出現胳膊、腿部瘙癢。一搔就會隨手出現錦文。可用丹毒的治療方法，塗抹赤小豆和雞子清，效果很好。如果胸中的餘毒不去，就會胸中煩悶，不吃飯。兩三天後，服用解毒藥，毒去則安。石南湯、元參升麻湯可以正確解決這種毒。各家討論的斑毒瘡疹都屬於一類。所以這裡略作辨別。
其詳自有陽毒斑瘡論。並在小兒傷寒部中。
問曰。仲景不言斑者。何也。龐氏曰。古方雖有治方。而法不詳備。疑當時熱毒未甚。鮮有死者。雍曰。非也。其論亡逸也。如陰陽二毒。本論皆無。考之千金。則知嘗有而今亡矣。亦猶是也。又仲景自治傷寒。必不至出斑。蓋傷寒之斑非本證。皆醫者之所為。仲景不可下則不下。
白話文：
有人問道：「仲景沒有提到斑疹，這是為什麼？」龐氏說：「古代的方劑雖然有治療斑疹的方法，但方法並不詳盡。我懷疑當時熱毒並不嚴重，鮮有死人。」雍氏說：「不對，是他的論述散失了。比如陰陽二毒，本論都沒有。核對《千金方》，就知道以前有過，而現在失傳了。斑疹也是這樣。」另外，仲景自己治療傷寒，肯定不會出斑疹。傷寒的斑疹不是原來的症狀，都是醫生造成的。仲景認為不能攻下就不攻下。
可下則下。必不至於下之早。亦必不至於失下。何緣有斑出。陽明證中多言急下之者是也。亦恐傷寒為庸醫所誤。則斑出。故不得不論耳。醫者苟能工於汗下證。則結胸。痞氣。發斑。發黃。皆不應有。可不審哉。
白話文：
可需要攻下的，就應該立即攻下。絕對不會因攻下的時間過早，也不會因錯失可攻下的時機。怎麼會有斑點出現呢？傷寒中陽明證多主張緊急攻下的醫師就是這樣。也擔心傷寒被庸醫誤診，導致斑點出現。所以不得不探討這個問題。醫師如果能精通催吐下瀉的證候，那麼就不應該出現胸悶、胃脹、發斑點、發黃等情況呢？難道不需要仔細研究這些問題嗎？
問曰。諸證發斑。何藥以解之。孫真人曰。凡除熱解毒。無過苦酢之物。故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬。是其要也。熱盛非苦酢之物不解。熱在身中。既不時治。治之又不用苦酢之藥。如此。救火不以水也。今諸療治。多用甘、辛。薑、桂、人參之類。
白話文：
有人問道：「各種毒瘡生發斑點，用什麼藥物來治療呢？」孫真人說：「凡是清除熱毒，沒有比苦味酸性食物更好的了。所以經常使用苦參、青葙、艾草、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之類。這些就是關鍵所在。熱毒熾盛，不使用苦味酸性食物就不能清除。熱毒在身體中，如果沒有及時治療，治療的時候又不用苦味酸性藥物，就像救火不用水一樣。現在各種治療方法，大多使用甘味、辛味，像薑、桂、人參之類的藥物。
此皆貴价不常有。比行求之。轉以失時。而苦參、青葙、葶藶、艾之屬。所在盡有。除熱解毒最良。得病內熱者。不必按藥決也。便以青葙、苦參、艾、苦酒療之。但稍與。促其間。無不解也。雍曰。此論不暇尋求。所在可得之藥。其他則如千金活人書龐氏論中。藥與證相對者皆可用。
白話文：
這些藥都很貴，平常也不容易買得到，等到你要買的時候，又錯過時機了。而苦參、青葙、葶藶、艾草之類的草藥，到處都有。它們清熱解毒的功效最好。得了內熱病的人，不必非要照著藥方抓藥。直接用青葙、苦參、艾草、苦酒來治療就可以了。只要稍加調理，促使它們之間的效用相輔相成，沒有治不好的。雍容說：這個議論不需要費心尋找，到處都能找到的藥，除此之外，就像《千金活人書》中，龐安常的論文裡所論述的一樣，藥與病證相適應的，都可以用。
前已載之矣。
問曰。斑出必欲下。何藥為宜。雍曰。三者之病。陽毒最為重。其斑為證自有之。治從本方。溫毒內外熱盛。不能偏表偏里。須兩解之以去內外熱。宜白虎加人參湯、化斑湯。若內外熱太甚者。依陽毒治之。常時傷寒誤下失下致斑出者。其毒已入胃。審其無表證。有下證。宜用調胃承氣湯以除胃中熱。蓋此斑非獨表證也。
白話文：
有人問，斑點出現必定要發作，應該用什麼藥？雍認為，三種疾病的病因中，陽毒最為嚴重，斑點為證據，自有其道理。治療應從本方著手，溫毒內外熱盛，不能偏表偏裏，必須兩者兼治，以消除內外熱。可以使用白虎加人參湯和化斑湯。如果內外熱太盛，則按陽毒治療。另外，如果在傷寒時誤下或失下，導致斑點出現，毒素已經進入胃中，如果仔細觀察，沒有表證，但有下證，應該使用調胃承氣湯來去除胃中的熱。因為這種斑點不僅是表證。
雍論曰。仲景本論不見斑證。惟千金方載華佗之說。最為至當。而近時醫家多不見取。故其論不分毒在表裡。仍並瘡疹混為一說。設誤汗下。寧不害人。惟龐氏朱氏善究根源。持論亦如此。若不用華言。則無用調胃承氣之理。雍曰。睹其效驗。故主其說。然已經孫真人手。復何疑哉。
白話文：
雍氏評論說：仲景的《傷寒論》中沒有論述癤證。只有《千金方》載有華佗的論述，最為妥當。但現在的醫家大多不採納。所以他們的論述不分毒在表裡，仍將瘡疹混為一談。如果誤用汗下之法，豈不是會害人。只有龐氏和朱氏善於追究根源，他們的論述也是如此。如果不採用華佗的言論，那麼使用調胃承氣湯就沒有道理了。雍氏說：我見到了它的療效，所以主張這個論點。但是已經有孫思邈親自驗證過，還懷疑什麼呢？