《皇漢醫學》~ 別論 (76)
別論 (76)
1. 柴胡桂枝湯之注釋
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
傷寒六七天了，發燒，稍微惡寒，四肢關節痠痛，稍微嘔吐，心裏煩躁鬱結，外在的癥狀沒有消失的，應該用柴胡桂枝湯治療。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
【註】凡病，熱氣逼人，身皮熱，如烆火。惡寒，身皮冷，如坐冰。熱病，服柴胡湯。寒病，服桂枝湯。
本條之病證，是太陽桂枝證未去，已轉入少陽，與小柴胡湯證合併矣，故用桂枝湯與小柴胡湯之合方。如本方者，發熱微惡寒證，即二方證之相交錯者。凡傷寒經過六七日頃，為從太陽轉入少陽之時期。適此時，若完全轉入少陽，更不帶表證時，當往來寒熱，但本條病證已轉入少陽，尚未離表證，而桂枝湯證依然，故不往來寒熱，而為發熱微惡寒也。肢節煩疼者，四肢關節劇痛之意，以桂枝湯證為主也。
白話文：
這條病症，是太陽桂枝症狀未消除，已經轉入少陽，與小柴胡湯症狀合併了，所以用桂枝湯與小柴胡湯的合方。像本方患者，發熱微惡寒的症狀，就是兩種病證交錯的例子。凡是傷寒經過六七天左右，是從太陽轉入少陽的時期。適在這個時候，如果完全轉入少陽，不再有表症時，就會出現往來寒熱，但本條病證已經轉入少陽，尚未脫離表症，而桂枝湯症狀依然，所以不出現往來寒熱，而是發熱微惡寒。肢節煩疼，是指四肢關節劇烈疼痛，以桂枝湯症狀為主。
微嘔者，為桂枝湯證之乾嘔與小柴胡湯證心煩喜嘔之合併者。心下支結，心下痞硬之帶急迫者。而本條云心下支結，不云胸脅苦滿者，此係省略法，非無此證之意也。
白話文：
微嘔證狀，是指兼有桂枝湯證的乾嘔與小柴胡湯證心煩喜嘔的徵狀。心下支結，是指心下痞硬且伴隨急迫感。而本條說心下支結，不說胸脅苦滿，這是省略的說法，並不是沒有這個徵狀的意思。
發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果發汗過多，出現陽氣不足、胡言亂語的症狀，就不能再瀉下。應當給予柴胡桂枝湯，調節榮衛之氣，暢通津液，這樣才能逐漸自愈。（出自《傷寒論》）
謂發汗過多，為亡失體液。至於譫語者，不可瀉下，當與本方，調和血液、淋巴，且使疏通，則自愈也。不可下云者，恐或以此譫語，誤認為陽明胃實證而用大小承氣湯等下劑，故誡之也。
白話文：
說到發汗太多，是身體液體的喪失。至於胡言亂語的人，不可瀉下，應當與本方調和血液、淋巴，並且使之疏通，這樣才能自愈。不可下藥的原因是，擔心有人把這種胡言亂語誤認為是陽明胃實證，而使用大小承氣湯等瀉藥，所以要特別警告他。
尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「發汗多，亡陽譫語云云，是稟賦脆薄之人或見斯證，與表虛裡實之譫語相似而不同，宜審其證以施治。若屬表虛裡實者，宜選用調胃及大小承氣湯。此說可從。」
白話文：
尾臺氏在《類聚方廣義》的條目中指出：「大汗淋漓、陽氣虧損、胡言亂語等症狀，多見於體質虛弱之人，與表虛裡實之譫語相似，但又有不同。因此，在治療時需要仔細辨證。若是表虛裡實證，則宜選用調胃承氣湯或大小承氣湯。這種說法是可信的。」
《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。（《金匱要略》）
【註】卒中痛者，突然疼痛之意也。
柴胡桂枝湯方
白話文：
外臺祕要：柴胡桂枝湯方
**主治：**心腹突然劇烈疼痛。
方劑：
- 柴胡
- 桂枝
- 芍藥
- 甘草
- 大棗
- 生薑
- 半夏半升（生用）
**註：**卒中痛指突然發生的疼痛。
白話文：
桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑、大棗各3公克，甘草2.2公克，半夏6.5公克，柴胡8.5公克。
煎法用法同前。
柴胡桂枝加石膏湯方
前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治柴胡桂枝湯證而兼石膏證者，用本方自余始。
《傷寒緒論》曰：「傷寒，若脈浮緊而潮熱盜汗，則柴胡桂枝湯。」
求真按：「本方治脈浮弱者，但不能治浮緊。」
白話文：
柴胡桂枝加石膏湯方
在原方中加入石膏20～100g。煎製方法和用法與前述相同。
主治
用於同時符合柴胡桂枝湯證和石膏證的疾病。使用本方始於自餘。
《傷寒緒論》中提到：「傷寒，如果脈浮緊，潮熱盜汗，則使用柴胡桂枝湯。」
求真按語：「本方可以治療脈浮弱的患者，但不適用於脈浮緊的情況。」
《三因方》曰：「柴胡加桂湯（余曰：『是即本方也』）治少陽傷風四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，口苦而渴，自汗，其脈陽浮陰弦者。」
白話文：
《三因方》中記載的柴胡加桂湯，是治療少陽傷風四、五天左右的藥方。少陽傷風的症狀包括身體發熱、怕風、頸項僵硬、脅肋以下部位感到飽滿、手腳溫熱、口苦、口渴、自汗，脈象表現為陽脈浮、陰脈弦緊。
《傷寒六書》曰：「陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但脈浮，必盜汗出，柴胡桂枝湯。」
《仁齋直指方》曰：「柴胡桂枝湯，腹中左右上下動氣築觸，不可汗下，用此湯。」
求真按：「此說但可供參考，不可妄信。」
《證治準繩》曰：「柴胡桂枝湯，治瘧，身熱，汗多者。」
求真按：「瘧疾身熱汗多者，有石膏劑證也，不可混同。」
東洞翁本方定義曰：「柴胡桂枝湯，治小柴胡湯、桂枝湯之二方證相合者。」
求真按：「此說是也，足以為本方之定義。」
白話文：
《傷寒六書》曰：
陽明經出現病症，脈搏浮浮緊繃，必定會潮熱，發作時間固定。如果脈搏只出現浮象，必定會盜汗，可以使用柴胡桂枝湯。
《仁齋直指方》曰：
柴胡桂枝湯，針對腹部左右上下動悸積聚的情況，不適合發汗或瀉下，可以使用此湯。
求真按：
此說僅能作為參考，不可輕信。
《證治準繩》曰：
柴胡桂枝湯，用於治療瘧疾，身體發熱，出汗多的患者。
求真按：
瘧疾發熱出汗的人，有使用石膏藥劑的證據，不可混淆。
東洞翁本方定義曰：
柴胡桂枝湯，用於同時符合小柴胡湯和桂枝湯這兩方證候的患者。
求真按：
此說正確，可以作為此方定義的依據。
《類聚方廣義》本方條曰：「發汗期已失，胸脅滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐，飲食不進者，或汗下後，病猶未解，亦不增重，但熱氣纏繞不去，胸滿微惡寒，嘔而不欲食，過數日，若愈，若不愈者，間亦有之。當其發熱期之初，宜用此方，重覆取汗。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書中，這個方劑條文記載：「發汗期已經過去，但胸脅部位還是感覺滿脹而嘔吐，頭疼、全身痠痛，時冷時熱，反反覆覆很多天都不見好轉，心臟以下部位感覺撐著，不能飲食；或者是在發汗治療過後，病情還沒有解除，也沒有加重，但就是有熱氣纏繞著不去，胸口滿悶、發冷，嘔吐不想吃東西，經過數天，有的人可能會痊癒，也有人不會痊癒。在發熱期剛開始的時候，就應該使用這個方劑，並重複發汗治療。」
求真按：「稟賦薄弱之人患感冒時，往往發生此證，非必誤治而後然也。」
白話文：
稟賦虛弱之人患感冒時，往往發生此證，並非一定是誤治之後才得此症狀。
婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐噁心，肢體酸軟，或麻痹鬱鬱，惡於對人，或頻頻欠伸者，俗謂之血道，宜服此方，或兼瀉心湯。
白話文：
婦女沒有外在原因，就怕冷又有發熱，頭痛眩暈，心中憋悶煩躁，噁心嘔吐，四肢酸軟，或麻木不仁，心情鬱鬱寡歡，不喜歡跟人接觸，或頻繁打哈欠的，俗稱血道，應服用此方，或兼服瀉心湯。
白話文：
求真醫師說：「這個病例應當使用小柴胡湯、桂枝茯苓丸合劑，或者在本劑中加入瀉心湯（三黃丸），或者在本劑中加入黃連解毒湯（黃解丸）。因為婦女的疾病，常有原因不明的，多與血瘀有關。現在將合劑與本劑的關係，列成圖如下。」
小柴胡湯方 桂枝茯苓丸
白話文：
小柴胡湯加減：桂枝茯苓丸
白話文：
柴胡：具有疏肝解鬱、退燒止痛、抗菌消炎的作用。
黃芩：具有清熱瀉火、涼血止血、消腫止痛的作用。
人參：具有補氣補血、益氣昇陽、健脾益肺、補虛扶正的作用。
甘草：具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛的作用。
大棗：具有補氣養血、健脾益胃、潤肺止咳的作用。
生薑：具有發汗解表、溫肺止咳、化痰止嘔的作用。
半夏：具有消炎止咳、祛痰、化痰的作用。
桂枝：具有解肌發汗、溫經通脈、散寒止痛的作用。
芍藥：具有養血柔肝、調經止痛、緩急止痛的作用。
茯苓：具有利水消腫、健脾益氣、寧心安神的作用。
牡丹皮：具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的作用。
桃仁：具有活血化瘀、潤腸通便的作用。
柴胡桂枝湯方
治疝家腰腹拘急，痛連胸脅，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。
求真按：「是仲景之所謂心腹卒中痛也，附以現代的病名，即熱性腸疝痛是也。」
白話文：
柴胡桂枝湯的方劑
**主治：**疝氣發作，腰腹部拘攣緊繃，疼痛延伸至胸脅，寒熱交替發作，心下痞塞堅硬，伴有嘔吐。
求真按：「求真」注：「這是仲景所說的『心腹卒中痛』，用現代病名來說，就是熱性腸疝痛。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方世醫雖為風藥之套方，然尚不誤，而以結胸之類證心下支結為目的之藥也。因有表證之殘餘，故用桂枝也（求真按：『雖非我藥之套方，然非無風味也』）。《金匱》有用於寒疝腹痛，即今之所謂疝氣者。
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》這本書裡有提到：「這個方子雖然是世醫用來治療風病的常用方子，但不算是誤用藥的方子，反而可以治療結胸的症狀，以鬆解心下阻塞的毛病為目的。因為還有表證的殘餘，所以用桂枝。（求真按：『雖然不是我常用的方子，但也不是沒有道理的方子。』）《金匱要略》裡有提到，這個方子可以用來治療寒疝腹痛，也就是現在所謂的疝氣。」
又腸癰將生，腹部一面拘急，肋下牽強，其熱狀似傷寒而非者，宜此方（求真按：『不僅闌尾炎初期之腹痛有效，其經過中用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、噁心、嘔吐、上衝、發熱者，與之有速效。然此不過為一時的處置，即鎮痛後，亦可復與本方也』）。
白話文：
如果腸癰即將形成，腹部一面緊繃疼痛，肋骨下牽拉緊繃，發熱的症狀像是傷寒，但實際上並不是，應該使用這個方劑（求真按：『不僅闌尾炎初期的腹痛有效，其經過中使用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、噁心、嘔吐、上衝、發熱者，與之有速效。然此不過為暫時性的處置，即鎮痛後，亦可再與本方合用』）。
又世醫用此方，適當《傷寒蘊要》之柴葛解肌湯，即小柴胡湯加葛根芍藥者是也（求真按：『感冒時，有時用柴胡桂枝湯，有用小柴胡湯加葛根、芍藥，即桂枝加葛根湯、小柴胡湯合方之機會。又如上述，可用葛根湯、小柴胡湯合方等，則不可預為肯定者也』）。又此方加大黃，用於婦人心下支結而經閉者，是奧道逸法眼之經驗也（求真按：『此證宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方。若有大黃證，則更加之為佳』）。
白話文：
《溫知堂雜談》說：「風濕病導致四肢關節疼痛的患者，用柴胡、桂枝、蒼朮組成的藥方治療，效果顯著的很多，不必拘泥於風濕病的各種治療方法。風濕病剛剛發作時，大多適合用葛根、蒼朮組成的藥方治療，如果烏頭、附子、當歸、麻黃等藥物效果不佳，大多數情況下都適合用這個方子。因為柴胡桂枝湯的組成條例中提到四肢關節疼痛煩擾，而外在病因尚未消除的情況，所以使用此藥方。最近我經常使用這個方子，都收到了奇效。」
求真按：「此證用柴胡桂枝湯加石膏，或用小柴胡加石膏湯與桂枝茯苓丸之合方，屢得奇效。」
白話文：
此症狀可以使用柴胡桂枝湯加石膏，或使用小柴胡湯加石膏湯與桂枝茯苓丸共同搭配組合的方劑，屢屢獲得奇效。