魏之琇

《續名醫類案》~ 卷三 (1)

1. 痙

（痙症詩曰：強直反如弓，神昏似中風，痰流唇口動，瘛瘲與癇同。）

許叔微治一人，項強筋急不可轉側，自午後發，黃昏時定，此肝腎二臟受風也。謂此必先從足起，少陰之筋，自足至項。筋者，肝之合。日中至黃昏，陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受邪，故發於此時。

白話文：

許叔微曾經醫治一位病人，他的脖子僵硬，無法轉動，從午後開始發作，到了黃昏才緩解。這是因為肝腎受到風邪所致。

許叔微認為，這種情況一定是從腳部開始發作的，因為少陰之筋從足部延伸到頸部。筋是與肝相應的。從正午到黃昏，是陽中之陰，也就是肺。從離卦（火）到兌卦（澤），這是陰盛陽衰的時候，因此《靈寶畢法》中說：從離卦到乾卦，腎氣衰弱，肝氣也虛弱，肝腎兩臟受到邪氣侵襲，所以在這個時候發作。

用宣州木瓜二個，取蓋去瓤，沒藥二兩，乳香二錢半，二味入木瓜縛定，飯上蒸三四次，爛研成膏。每用三錢，入生地黃汁半盞，無灰酒二盞，暖化溫服，及都梁丸服之而愈。

白話文：

取兩個宣州木瓜，打開蓋子，掏出果肉。加入沒藥二兩，乳香二錢半。將這兩種藥物放入木瓜中，綁好後，放入飯鍋中蒸三四次，蒸爛後研磨成膏狀。每次服用三錢，加入生地黃汁半杯，無灰酒二杯，溫化後服用，同時服用都梁丸，即可治癒。

易思蘭治宗室毅齋，年五十二，素樂酒色，九月初，忽倒地，昏不知人，若中風狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。有以為中風者，有以為中氣中痰者，用閉氣等藥俱不效。有作夾陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日後召易診，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。

白話文：

易思蘭醫生治療宗室毅齋先生，時年五十二歲。毅齋先生平日嗜酒好色。九月初，他突然倒地，昏迷不醒，類似中風症狀。他眼睛閉著，呼吸急促，手腳冰冷，身體僵硬，牙關緊閉。有人認為是中風，也有人認為是中氣不足或痰氣上逆。用於治療閉氣的藥物都無效。有人用夾陰治療法，使用附子理中湯，反而痰鳴加劇。五天後，易思蘭醫生被請去診治。他發現六脈脈象沉細、緊澀，按壓脈搏後脈象更加有力。

曰：問此何病？曰：寒濕相搏，痙病也。痙屬膀胱，當用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝濕湯六劑全愈。以八味丸調理一月，精神復常。其兄宏道問曰：病無掉眩，知非中風。然與中風、中痰、夾陰，似亦無異，何以獨以痙名之？夫痙緣寒濕而成，吾宗室之家，過於厚暖有之，寒濕何由而得？易曰：運氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。

白話文：

大夫問：「請問這是什麼病？」大夫說：「是寒氣和濕氣交互作用引起的痙攣。」痙攣屬於膀胱的問題，應該用羌活勝濕湯來治療。先服用稀涎散一湯匙，吐出一兩碗痰來，昏迷不清即可清醒，後續再服用勝濕湯六劑，便可完全康復。用八味丸調養一個月，精神就能恢復正常。病人的哥哥宏道問說：「這個病沒有頭暈目眩，知道並不是中風，可是和中風、中痰、夾陰中邪似乎也沒有明顯差別，怎麼偏偏稱為痙攣呢？」這種痙攣是由於寒氣和濕氣造成的，我們家族的人穿著過於厚實暖和，怎麼會受寒受濕呢？《易經》上說：這是受天氣運行的影響，體虛的人容易得這種病。今年是癸酉年，戊癸化火，癸火就是陰火。

經曰：歲火不及，寒水侮之。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復仇，土挾制水。七月八月，主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令，不服土製，是以寒濕相搏，太陽氣鬱而不行，其症主脊背項強，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經痙病也。宏道曰：痙緣濕而成，烏藥順氣等藥，行氣導痰去濕者也。

白話文：

中醫經典記載：如果陽氣不足，陰寒之氣就會侵擾陽氣。到了夏季末，土氣過於旺盛，而土是火的「孩子」，「孩子」為母親報仇，所以土就會抑制水。七月和八月，主氣是濕氣，客氣是水氣。加上此時寒氣強盛，水氣得令，不服土氣的約束。因此，寒濕交戰，陽氣鬱結而不通。症狀主要表現為背部、頸部僵硬，難以回頭，腰部好像彎折，頸部好像被拉扯，這是膀胱經痙攣病。張宏道說：痙攣是由濕氣引起，烏藥順氣等藥物可以行氣化痰，祛除濕氣。

附子理中，去寒者也，何以不效？用勝濕湯何以速效？易曰：識病之要，貴在認得脈體形症。用藥之法，全在理會經絡運氣。脈症相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部俱沉細緊滑，沉屬裡，細為濕，（此句可疑，《脈訣》以濡為濕，並無以細為濕之說。）緊為寒中，又有力而滑，此寒濕有餘而相搏也。

白話文：

附子理中湯用於驅寒，為什麼會失效？使用勝濕湯為什麼會快速見效？《易經》說：辨別疾病的要點，在於認識脈象身形症狀。用藥的原則，全在於理解經絡氣血運行。脈象症狀對應，藥物能引經入裡，不違背自然規律，並根據時令節氣調整用藥，這樣還擔心見效不快嗎？

如今脈象六部均沉細緊滑，沉主裡，細主濕，（這句話有疑問，《脈訣》中用「濡」來表示濕，沒有用「細」來表示濕的說法。）緊主寒中，還有力而滑，這是寒濕過盛而互相搏擊的表現。

若虛脈之症，但緊細而不滑。諸醫以為中風，風脈當浮，今不浮而沉，且無眩掉等症，豈是中風？以為中氣中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，亦非中氣中痰，故斷為痙病。前用烏藥、附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經藥，何以取效？勝濕湯，藁本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節，防風、蔓荊能勝上下之濕，獨活散少陰腎經之寒，寒濕既散，病有不瘳者乎？

白話文：

如果是有虛脈的疾病，但脈象緊細而不流利。一些醫生認為是中風，中風的脈象應該浮在上面，而現在的脈象卻沉下去而不浮在上面，而且沒有頭暈、眼花等症狀，怎麼可能是中風呢？他們認為是中氣被痰氣阻滯，但痰氣的脈象不緊，而現在的脈象緊，身體僵直，也不是中氣被痰氣阻滯。所以斷定為痙病。之前使用烏藥、附子理中湯，可以去除寒氣但不能去除濕氣，可以去除濕氣但不能去除寒氣，而且又沒有使用引導藥物，怎麼能有效果？勝濕湯中的藁本、羌活是太陽經的主藥，可以通利全身的關節，防風、蔓荊子可以祛除上下身的濕氣，獨活可以散去少陰腎經的寒氣，寒濕一旦散去，病情就痊癒了嗎？

張路玉治吳江郭邑侯公子，患柔痙。用桂枝湯及六味地黃湯，咸加蠍尾，服之而愈。

白話文：

張路玉為吳江郭邑侯的公子治療柔痙。他使用桂枝湯和六味地黃湯，都添加了蠍子尾，公子服後康復了。

朱丹溪治王秀，濕熱大作，腳痛，手筋拘攣，足乏力。生地、當歸、川芎、白朮各二錢，蒼朮一錢，甘草炙三分，木通五分，煎湯下大補丸三十丸。大補丸須炒暖。

白話文：

朱丹溪醫生治療王秀，他的病情是濕熱過盛，導致腳痛、手筋抽筋、足部乏力。

處方：

• 生地黃：2錢
• 當歸：2錢
• 川芎：2錢
• 白朮：2錢
• 蒼朮：1錢
• 甘草（炙）：0.3錢
• 木通：0.5錢

將這些藥材煎煮成藥湯，再搭配「大補丸」30顆服用。服用前須將「大補丸」加熱。

張子和治新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣，成風搐，已三年矣。病大發則手足顫掉，不得持物，食則令人代哺，口目張睖，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡。每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡去。傾產求醫，致破其家，而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以訊張。

白話文：

張子和治療新寨的馬叟，59 歲，因為秋天欠了稅，被官員打了 60 大板，受了驚嚇，得了抽風病，已經持續了三年的時間。病發作的時候，手腳不停顫抖，拿不動東西，吃飯要別人餵，嘴巴和眼睛大張著，嘴脣和舌頭被咬爛，抖動的樣子，就像線條牽動著木偶。每當發作的時候，鎮上的人都聚攏過來觀看，晚上睡覺的時候發熱，把衣服和被子都踢掉了。散盡家財求醫，導致家破人亡，但病情卻越來越嚴重。這老人的兒子是鎮上以前的小吏，便去找張子和詢問。

張曰：此病甚易治。若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。今以秋寒，可汗之。如未已，更刺俞穴必愈。先以通聖散汗之，繼服湧劑，出痰三四升，如雞黃成塊，狀如湯熱。叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉。約一二時許，尋稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能走，手能巾櫛，自持匙箸。未至三湧，病去如濯。

白話文：

張仲景說：這個病很容易治好。如果是在炎熱夏季，服用一兩次瀉藥就能痊癒。現在是寒冷的秋天，可以用發汗法治療。如果還沒有好轉，再刺俞穴肯定能治好。先服用通聖散發汗，然後服用瀉藥，吐出三四升痰液，痰液呈雞蛋黃色，成塊狀，形狀像湯水一樣。老人手發抖，不能自行探取痰液，於是叫妻子代為探取。他的咽喉腫痛，昏昏沉沉，像喝醉了一樣。大約過了一兩個小時後，症狀逐漸緩解，又排泄出幾次大便，頓時感到腳部的輕微顫抖減輕，發熱的症狀也消失了，腳也能走路了，手也能拿毛巾梳頭了，可以自己拿勺子筷子了。還沒有瀉到第三次，病就好了，就像洗乾淨了一樣。

病後但覺極寒，張曰：當以食補之，久則自退。蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。

白話文：

疾病好後，人會口有些吧，但由何何，將氣體內，，，，由，

琇按：是症本因驚而得，尤不能無郁也。蓋驚入心，受之則顛癇。今心不受，而反傳之肝，而為瘛瘲，亦母救其子之義也。肝病則乘其所勝，於是生風生痰，怪症莫測，治以上湧下泄，乃發而兼奪之理，並行不悖。張案於此症，尤為合法。

白話文：

琇按：這種疾病原本是因為受到驚嚇而導致的，且通常伴有鬱悶之情。驚嚇之氣進入心臟後，會導致癲癇。現今心臟沒有受到驚嚇之氣，而是將其傳遞給肝臟，從而導致瘛瘲，這種情況就好比母親不救助自己的孩子。肝臟有疾病後，就會乘勝進攻，於是產生風痰，導致奇怪的症狀難以測度。治療時，採用上湧下泄的方法，同時發作並奪取疾病，兩種方法並行不悖。張氏對於此症的治療，尤其符合這個原則。

黃如一村翁，兩手搐搦，喘如曳鋸，冬月不能覆被。名醫張某之舞陽，道經黃如，不及用藥，針其人大指後中注穴上。曰：自肘以上皆無病，惟兩手搐搦，左氏所謂風淫末疾者此也。或刺後谿，手太陽穴也，屈小指握紋盡處是穴也。

白話文：

有一個叫黃如的老人，雙手抽搐顫抖，呼吸像拉鋸子一樣困難，到了冬天也不能蓋被子。有名醫張某從舞陽路過黃如，雖然沒給他用藥，但針灸了他的大拇指後中注穴。張某說：「從肘部以上都沒有疾病，只有雙手抽搐，這就像左氏所說的風寒侵襲末梢的疾病。或者刺後谿穴，這是手太陽經的穴位，屈小指，握拳，紋路盡頭就是這個穴位。」

完顏氏病搐，先右臂並左足，約搐六七十數，兩目直視，昏憒不識人，幾月余，求治。先逐其寒痰三四升，次用導水禹功散，泄二十餘行，次服通聖散辛涼之劑，不數日而瘥。

白話文：

完顏氏患了痙攣病，一開始是右手臂和左腳，大約痙攣了六七十次，雙眼直視，神志不清，不認識人，持續了好幾個月。後來，她尋求治療。首先，醫生讓她吐出了三四升寒痰，然後使用導水禹功散，讓她瀉了二十多次，接著服用了通聖散這類辛涼的藥物，不久之後就痊癒了。

薛立齋治一婦人，素有內熱，月經不調，經行後四肢不能伸，臥床半載。或用風濕痰火之劑，數日而不見效。其脈浮緩，按之則滑，名曰痙症，屬風寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風，四劑頓愈。更以八珍湯，調理兩月餘而瘥。

白話文：

薛立齋醫生曾經治療一位女性患者，她長期有內熱，月經不規律，來月經後四肢活動受限，臥牀已經半年。有醫生使用治療風濕、痰火疾病的藥方，數日後不見效果。她的脈象浮浮、緩慢，按壓感覺很滑，屬於痙攣症狀，是受到風寒侵襲造成的。醫生使用加味逍遙散加上肉桂、防風，服用了四劑後病情迅速好轉。接著又服用八珍湯來調理身體，兩個多月後病症痊癒。

一婦人素經行後期，因勞怒，四肢不能屈，名曰瘲症。此血虛而風熱所乘，先用八珍湯加鉤藤、柴胡漸愈。更佐以加味逍遙散，調理而痊。

白話文：

有一個女人平時經期都正常，但某次生氣發怒後，手腳都不能彎曲，這是「瘲症」。這是因氣血不足，招致風熱侵犯所致，一開始採用「八珍湯」加上「鉤藤」和「柴胡」這種藥，讓她漸漸康復。後來再搭配使用「加味逍遙散」，調理後痊癒。

一婦人素有火，忽然昏憒，瘛瘲抽搐，善伸數欠，四肢筋攣，痰涎上升，此肺金燥甚，血液衰少而然也。用清燥湯，六味湯丸兼服，尋愈。

白話文：

有一婦人一向有虛火，忽然神智不清、抽搐，並不停地伸懶腰打呵欠，四肢肌肉抽搐、僵直，痰液上湧。這是因為肺金過度乾燥，血液不足所致。採用清燥湯和六味湯丸同時治療，病人很快就痊癒了。

薛立齋治一婦人，因怒，經事淋瀝，半月方歇。遇怒，其經即至，甚則口噤筋攣，鼻血頭痛，痰涎搐搦，瞳子上視。此肝火熾甚，以小柴胡湯加熟地、山梔、鉤藤治之，後不復發。

白話文：

薛立齋醫生曾醫治一位婦女，她因為生氣導致月經失調，斷斷續續持續了半個月才停止。後來只要生氣，她的月經就會馬上來，嚴重的時候還會導致口齒緊閉、肌肉抽搐、流鼻血、頭痛、痰涎阻塞、瞳孔向上翻。這是因為她的肝火過於旺盛所致。薛醫生用小柴胡湯加上熟地、山梔、鉤藤為她治療，之後她的症狀就再也沒有復發。

一婦人素陰虛，患遍身瘙癢，誤服祛風之藥，口噤抽搐，肝脈洪數。薛曰：肝血為陰為水，肝氣為陽為火，此乃肝經血虛火盛耳。宜助陰血，抑肝火，用四物、麥冬、五味、鉤藤、炙草調理而痊。

白話文：

一名女子體質虛弱，全身發癢，誤服治療風寒的藥物後，出現嘴巴緊閉、抽搐，並且肝脈搏動強而快。薛神醫說：肝血屬於陰屬水，肝氣屬於陽屬火，目前的狀況是肝經血虛火旺。應該幫助血氣，抑制肝火，使用四物湯、麥冬、五味子、鉤藤、炙甘草調理後才康復。

一婦人發瘈遺溺，自汗面赤，或時面青，飲食如故，肝脈弦緊。此肝經血燥風熱，痙症也。肝經屬木，其色青，入心則赤。法當滋陰血，清肝火，遂用加味逍遙散，不數劑諸症悉退而安。

白話文：

一名婦女發作癲癇，小便失禁，出汗且面紅，有時面青，飲食沒有問題，但肝脈弦緊。這是因為肝經血燥風熱，導致痙攣。肝經屬木，顏色青綠，進入心臟後則成紅色。治療方法是滋陰血，清肝火，使用加味逍遙散，服用幾劑後，各種症狀都消失了，病情穩定。

許叔微云：同官歙丞張德操，常言其內子，昔患筋攣，腳不得屈伸逾年，動則令人抱持，求醫於泗水楊吉老。云：此筋病，宜服下三方，一年而愈。春夏服養血地黃丸：熟地、蔓荊、山萸、狗脊、地膚子、白朮、乾漆、蠐螬、天雄、車前、萆薢、山藥、澤瀉、牛膝。秋服羚羊湯：羚羊角、附子、獨活、白芍、防風、川芎。

白話文：

許叔微說：同官歙縣管理財物的張德操，經常說起他的妻子先前得了筋攣的病，腳不能彎曲伸展，超過一年。稍一活動，就要人抱著，向泗水的名醫楊吉老求治。楊吉老說：「這是筋脈病變，宜服以下三方，一年後就能痊癒。春夏服用養血地黃丸：熟地、蔓荊、山茱萸、狗脊、地膚子、白朮、乾漆、蠐螬、天雄、車前、萆薢、山藥、澤瀉、牛膝。秋季服用羚羊湯：羚羊角、附子、獨活、白芍、防風、川芎。」

冬服烏頭湯：大烏頭、細辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、乾薑、茯苓、防風、當歸、獨活。

白話文：

冬服烏頭湯所用的藥材：

• 大烏頭
• 細辛
• 川椒
• 甘草
• 秦艽
• 附子
• 官桂
• 白芍
• 乾薑
• 茯苓
• 防風
• 當歸
• 獨活

馬元儀治章氏婦，患頭身振搖，手足瘛瘲，諸治不效。診之，兩脈浮虛兼澀。浮為氣虛，澀為血傷，得憂思勞郁，陽明損甚也。蓋陽明胃為氣血之海，主束筋骨而利機關，若氣血不充，則筋脈失養，而動惕不寧。仲景云：發汗則動經，身為振振者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

白話文：

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凡汗傷津液，猶足擾動經脈，況氣血內涸乎。但彼有外邪搏飲，當滌飲散邪，俾津液四布，以滋養筋經筋脈。此屬勞郁所傷，必峻補陽明，使氣血內盛，以充灌周身。令服參、乳，兩月而安。

白話文：

身體出汗過多會損傷津液，引起經脈紊亂，更何況是氣血枯竭。

如果出汗是因為外邪入侵，那麼就應該去除外邪，讓津液在全身流動，滋養筋骨和脈絡。

但是，如果是因為過度勞累和憂鬱而導致出汗，則必須大力補養陽明經，讓氣血充盛，滋養全身。

可以服用人參和乳汁，兩個月後就能康復。

立齋治一人感冒後發痙，不醒人事，磨傷膂肉三寸許一塊。此膀胱經必有濕熱，診其脈果數。謂此死肉最毒，宜速去之，否則延潰良肉，多致不救。遂取之，果不知疼痛。因痙不止，疑為去肉所觸。謂此風熱未已，彼不聽，另用乳、沒之劑，愈甚。復以祛風消毒藥敷貼，查春田飲以祛風涼血降火化痰之劑而愈。

白話文：

有一位姓李的醫生，治療一位感冒後發生痙攣，昏迷不醒的病人。患者的背部磨破了一塊三寸長左右的皮膚。李醫生認為，這是由於膀胱經有濕熱導致的，檢查脈象果然脈數。

李醫生說，這塊壞死的肌肉非常毒，必須盡快切除，否則會擴散到健康的肌肉，造成嚴重後果。於是，他切除了壞死的肌肉，患者竟然沒有感到疼痛。

但是，患者的痙攣並沒有停止。李醫生懷疑是切除肌肉的動作觸發了痙攣。他認為，患者風熱未除。但是，患者不聽從他的建議，改用了一味乳香、沒藥的藥物，病情反而加重。

李醫生又使用祛風消炎的藥物外敷。經過一段時間的治療，配合了春田飲祛風涼血、降火化痰的藥物，患者的病情終於痊癒。

金工部載陽，傷寒後亦患此，甚危，亦取去死肉，以神效當歸膏敷貼，以內疏黃連湯飲之。狂言愈盛，其脈愈大，更以涼膈散二劑，又以四物湯加芩、連數劑而愈。凡患瘡者，責效太迫，服一二劑未應，輒改服他藥，反致有誤。不思病者有輕重，治有緩急，而概欲責效於二三劑之間難矣。

白話文：

《金匱要略》中的「傷寒後亦患此」指的是病人在傷寒病癒後出現一種類似於傷寒的疾病，病情很危急。針對這種情況，首先要清除腐爛的組織，然後外敷「神效當歸膏」並內服「黃連湯」。

如果患者神志不清、脈搏強盛的症狀加重，則再服用「涼膈散」兩劑，再加服「四物湯」合「芩連」湯劑幾次即可痊癒。

凡是治療瘡瘍，不能期望效果太快。服用一兩劑藥物後如果效果不顯著，不要馬上改用其他藥物，以免誤事。要知道，疾病的輕重緩急不同，治療的方法和時間也不同，很難要求在一兩劑藥物之間就發揮顯著的效果。

況瘡瘍一症，其所來症深毒久，有形症在肌肉潰損，較之感冒無形之疾不同，安可旦夕取效？患者審之。

吳橋治程嗣思，體肥白，瘍藥過當，腠理皆疏，始覺汗多，久而益甚。一發則汗下如雨，厥逆反張，口噤目瞪，痰喘並作，良久氣反，小便不禁，瞑不能言，旬日益深，日十數作。諸醫謝去。橋至而按諸方，則曰：經云汗多亡陽，此柔痙也，諸君失之矣。乃重用參、耆，次附、桂、芍藥，次龍骨、牡蠣，飲之半劑而寢。

白話文：

吳橋為程嗣思診治，他身材肥胖、皮膚白皙，用過量的瀉藥導致毛孔鬆弛。他一開始覺得出汗很多，時間久了出汗越來越嚴重。動不動就大汗淋漓，出現厥逆（手足厥冷）、反張（眼珠突出）、口噤（嘴巴閉緊）、目瞪（眼睛睜大）、痰喘（痰多氣促）等症狀，過了好一會兒氣息才恢復，小便失禁，昏迷中無法言語，十多天後病情加重，一天發作十幾次。其他醫師都束手無策，離開了。吳橋到了後，審查了各醫師開的藥方，說：「《靈樞經》上說，出汗過多會損傷陽氣，這是陽虛痙攣。各位都沒有抓住病因。」於是大量使用人參、黃耆，其次使用附子、桂枝、芍藥，再其次使用龍骨、牡蠣，病人服用了半帖藥就睡著了。

家人以為死矣，將升屋而號。橋曰：藥中病而行，得寢乃復，非死也，亟為粥湯待之。頃之，呻吟呼粥，湯少進，再劑而愈，三月而復初。（《太函集》。）

白話文：

家人以為他得了中風，因為他已經昏迷在牀三個多月了。(昏迷中)