魏之琇

《續名醫類案》~ 卷三 (2)

1. 頭暈

竇材治一人，頭風發則旋暈嘔吐，數日不食。為針風府穴，向左耳入三寸，去來留十三呼，病人頭內覺麻熱，方令吸氣出針，服附子半夏湯，永不發。華佗針曹操頭風，亦針此穴，立愈。但此穴入針，人即昏倒。其法向右耳橫下針，則不傷大筋而無暈，乃千金妙法也。（此針法奇妙，須與高手針家議之，方得無誤。）

白話文：

竇材治療一名病患，其頭風發作時會頭暈嘔吐，好幾天都無法進食。他針灸風府穴，從左耳方向刺入三寸，反覆提插十三次。病患感覺頭裡面又麻又熱，才指示病人吸氣並拔出針頭，服下附子半夏湯後，頭風便不再發作。華佗替曹操作頭風針灸時，也針灸這個穴位，立刻痊癒。不過，針灸這個穴位時，人會昏厥。有另一種方法是從右耳方向斜針而下，這樣就不會傷到大筋，也不會昏厥，這是《千金要方》中記載的妙法。（此種針法很獨特，務必與高明的針灸師討論，才能正確操作。）

龔子材診熊槐二官，年六十餘，身體胖大，其下手即得五至一止，乃驚曰：君休矣。渠曰：連日微覺頭暈，別無恙也，何故出此？願實教焉。龔曰：越十日用藥。相哂而退。少頃間中痰，求救於龔。知其必不可治，令以香油灌之即醒，逾十日果卒。

白話文：

龔子材診察某官員熊槐，年紀超過六十歲，體重過重，龔子材剛把手搭在他的手上，脈搏僅有五至一下，驚訝地說：「大人您要保重了。」官員說：「最近有點頭暈，沒有其他問題了，為什麼這樣說？請您說明。」龔子材說：「過十天再服藥。」官員笑著離開。沒多久，官員吐痰，急忙向龔子材求救。龔子材知道他已無救，便用香油灌救讓他清醒，十天後官員果然去世。

張路玉治董司業夫人，體雖不甚豐，而恆有眩暈之疾。診其六脈皆帶微弦，而氣口尤甚。蓋緣性多鬱怒，怒則飲食不思，而為眩暈矣。豈平常體肥多濕之痰，可比例乎。為疏六君子方，水泛為丸，服之以培中土，中土健運，當無敷化不及，留結為痰而成眩暈之慮，所謂治病必求其本也。

白話文：

張路玉醫師治療董司業的夫人，她的體質雖然不太豐滿，但經常會眩暈。他診斷其六條脈象都帶有輕微的弦象，而氣口脈尤甚。這是因為她的性情多鬱悶、容易生氣，生氣時就會食慾不振，進而導致眩暈。這可不是平常體態肥胖多濕痰的人所能相比的。於是張路玉醫師採用疏六君子湯，用流水泛丸服下，以補益脾胃。脾胃強健運作順暢，就不會導致敷化不及，痰液積結成塊而引起眩暈之虞。這就是治病必須尋求其根本原因的道理。

朔客梁姓者，邀診。時當夏日，裸坐盤餐，倍於常人，形偉氣壯，熱汗淋漓於頭頂間。診時不言所以，切其六脈沉實，不似有病之候，惟兩寸略顯微數之象。但切其左，則以右掌抵額，切其右，則以左掌抵額，知其肥盛多濕，而夏暑久在舟中，時火鼓激其痰而眩暈也。詢之果然，因與導痰湯加黃柏、澤瀉、茅朮、厚朴，二服而安。

白話文：

夏天，有一位姓梁的客人請我診病。當時正是炎熱的夏天，他赤裸著上半身，大口地吃著飯，比常人吃得更多，身材壯碩，呼吸沉重，頭頂上汗流浹背。診脈時他不說哪裡不舒服，我切他的六脈，脈象沉實，不像是有病的樣子，只是兩寸脈稍稍比其他脈快了一點。但當我切他的左手脈時，他就用右手抵著額頭，切右手脈時，他就用左手抵著額頭。我知道他肥胖濕氣重，而夏天久坐在船上，船上蒸騰的熱氣激發了痰液，導致他頭暈目眩。我詢問他，果然如此。於是，我給他開了導痰湯，並加了黃柏、澤瀉、茅朮、厚朴。兩次服藥後，他的情況就緩解了。

吳友良，年逾古稀，頭目眩暈。乃弟周維，素擅岐黃，與補中益氣數服，始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥，三晝夜喃喃不休。（上盛下虛之症，服補中益氣，其害如此。）診時，見其面赤，進退不常，左頰聶聶瞤動。其六脈皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。

白話文：

吳友良，今年七十多歲，頭暈目眩。他弟弟周維精通中醫，給他開了補中益氣湯連續服用好幾次，剛開始用一錢人參，逐漸增加到三錢。結果，他腹脹得吃不進去東西，坐臥不安，三天三夜不停地自言自語。（上熱下寒的患者服用溫補的補中益氣湯，危害如此嚴重。）診斷時，發現他面紅，行動不安，左臉頰有小肌肉不時抽動。六脈都跳得很快，有時每跳七到八次才停一次，有時每跳三四次才停一次。

詢其平昔起居，云至五十即絕欲自保，飲啖且強。此壯火爍陰，兼肝風上擾之兆，與生料六味，除去萸肉，入鉤藤，大劑煎服。是夜即得酣寢，其後或加炙鱉甲，或加龍齒，或加棗仁。有時妄動怒火，達旦不寧，連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹，應如桴鼓。盛夏酷暑，則以大劑生脈散代茶，後與六味全料調理，至秋而安。

白話文：

詢問他平時的起居，他說：到了50歲就戒除了房事來保全自己，飲食也勉強吃一點。這種情況是壯火焚燒陰液，同時肝風上擾的徵兆。給他服用生料六味地黃丸，去除肉蓯蓉，加入鉤藤，大劑煎服。那天夜裡他就睡得很香了。此後，有時候加入炙鱉甲、龍齒或棗仁。有時候，他會無故發怒，連夜都睡不著，就用秋石湯送服靈砂丹，一應即安。盛夏酷暑時，就用大劑生脈散代替茶水，後來再用六味地黃丸全料調理，到了秋天，他的情況就痊癒了。

陸養愚治陳巽源室，向有頭眩之症，不藥亦止。八月中旬，偶作勞煩悶，飲酒數杯，坐月下，更余方寢，便覺微熱不安。次早忽眼黑頭旋，且微痛，如在風雲中，發比平時較劇。醫謂脈得浮數，此熱極生風也，用芩、連、山梔等以清之。二劑眩暈不減，而頭痛如破，上身如火，而欲厚覆。

白話文：

中醫師陸養愚治療病患陳巽源的妻子，她本來就有頭暈的毛病，但沒有吃藥也會自己緩解。八月下旬，她偶爾感到勞累煩悶，喝了幾杯酒，坐在月光下賞月，到深夜才睡覺。沒想到第二天早上突然感到眼前發黑，頭暈目眩，還有點疼痛，感覺像置身於風暴之中，比平常更加嚴重。

醫生診斷她的脈象浮動而急促，認為這是熱氣過盛導致的風症，於是開了清熱瀉火的藥方，包含黃芩、黃連、山梔子等藥材。但連喝兩劑藥後，頭暈目眩的情況並沒有改善，反而頭痛如裂，上半身像著火一樣，卻想蓋上厚被子。

又謂無痰不作暈，再以清火之品合二陳湯，二劑亦不效。脈之，左手浮弦而緊，右手浮數而弱，且寸強尺微。右脈乃正氣之虛，左脈乃邪氣之實，尺微寸強，邪在上也。此必乘虛感邪，中於上焦所致。經曰：筋骨血氣之精，而與脈併為目系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項。

白話文：

有人說沒有痰不會暈眩。再用清熱利濕的藥材配合「二陳湯」，仍然沒有效果。檢查脈象：左手脈浮滑而緊，右手脈浮數而弱，而且寸脈強，尺脈弱。右脈表示正氣虛，左脈表示邪氣盛，尺脈弱而寸脈強，說明邪氣在頭部。這肯定是因為正氣虛弱，邪氣乘虛侵入，侵犯了上焦導致的。經書中說，筋骨血氣精華和經脈相連，並共同系統於頭目。往上與大腦相連，向後從頸項而出。所以邪氣侵入頸項。

因逢其之虛，其入深，則隨目系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。今作勞以致煩悶，非虛乎？月下坐至更余，頭項之間，能不為霧露之陰所中乎？法當驅上焦之邪，補中焦之氣，而徐議消痰清火，則自愈矣。因先用參蘇飲加藁本，二劑頭痛頓止，眩亦少瘥。

白話文：

由於身體虛弱，邪氣得以深入，便會隨著目光進入腦中，進入腦中就會導致腦部轉動，腦部轉動就會牽引目光急促，目光急促就會導致眩暈轉移。現在勞累過度導致煩悶，不正是因為身體虛弱嗎？在月下坐到深夜，頭部和頸部之間，怎麼可能不受霧氣寒氣的侵襲？治療方法應該是驅除上焦邪氣，補益中焦氣血，然後再慢慢考慮消除痰液、清泄火熱，自然就能痊癒。目前先服用參蘇飲加上藁本，服用兩劑後，頭疼已經停止，眩暈也明顯好轉。

再以補中益氣，佐以二陳、芩、連數劑而安。

張路玉治繆封君，偶因小憤，遂眩暈痞悶。三日來，服豁痰利氣藥不應，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力。診之，六脈似覺有餘，指下略無沖和之氣，氣口獨滯不調，時大時小，兩尺俱濡大少力。此素多痰濕，漸漬於水土二經，加以剝削之劑屢犯中氣，疲倦少食，殆所必致。

白話文：

張路玉醫生治療一位姓繆的病人，病人前陣子因為稍微生氣，結果出現眩暈、胸悶、食慾不佳等症狀。這三天服用化痰利氣的藥物後沒有改善，反而覺得更加疲倦，食量減少，小便無力。張醫生為病人診脈，發現病人的脈象較為旺盛，但按脈時卻沒有順暢和諧的感覺，其中氣口部位特別不通暢，時大時小，兩尺脈也都又濡濕又無力。這位病人原本就有痰濕體質，隨著時間推移，逐漸侵犯了水土二經，再加上先前長期服用剝削脾胃的藥物，導致中氣虛損，疲倦食少也是必然的結果。

法當先調中氣，輸運水穀之精微，然後徐圖補下元。為疏六君子湯加當歸，調營血，庶無陽無以化之虞。

白話文：

治療方法應該優先調養脾胃功能，運送食物中的精華物質，然後再慢慢地補益腎氣。使用疏六君子湯，再加當歸，調整氣血，這樣就不會擔心陽氣不足而無法溫化補益藥物。

龔子材治大學士高中玄，患頭目眩暈，耳鳴眼黑，如在風雲中，目中溜火。或與清火化痰，或與滋補氣血，俱罔效。診之，六脈洪數。此火動生痰，以酒蒸大黃三錢為末，茶下，一服而愈，火降則痰自清矣。

白話文：

龔子材替中學士高中玄治病。高中玄頭暈目眩，耳鳴眼前發黑，好像身處在風暴中，眼前閃爍著火星。龔子材給他開了清熱化痰的藥，也開了補氣血的藥，但都沒有效果。檢查他的脈象，六脈強而快。龔子材認為這是火氣引起痰液湧動所致。於是把大黃蒸製成粉末，用三錢的量，用茶水送服。只服了一次藥，高中玄的病情就痊癒了。因為火氣下降，痰液自然也就化解了。

薛立齋治一婦人，頭暈吐痰，用化痰理氣藥，肢體痠麻，服祛風化痰藥，肢體常麻，手足或冷或熱。此脾土虛而不能生肺金，用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，二十餘劑而愈。後因怒吐痰，自服清氣化痰丸，飲食不進，吐痰甚多，胸脅脹滿，教用六君子倍加參、術，少加木香，數劑而愈。

白話文：

薛立齋醫生治療一位婦女，她有頭暈、嘔吐痰液的症狀。醫生開了化痰理氣的藥物給她服用。後來她的四肢開始感到痠麻，醫生又改用祛風化痰的藥物。然而，她的四肢仍常常發麻，手腳有時冷有時熱。

薛醫生發現，這是因為婦女的脾胃虛弱，無法滋養肺金所致。於是，他開了補中益氣湯，並加入茯苓、半夏和炮姜。服用二十多劑藥物後，婦女的症狀逐漸好轉。

後來，婦女因生氣而再次嘔吐痰液。她自行服用清氣化痰丸，導致飲食不能進，吐痰更加嚴重，胸脅脹滿。薛醫生於是教她服用六君子湯，並加倍人參和白術的用量，再稍加木香。服用幾劑藥物後，婦女的症狀再次好轉。

陶天爵，妾媵素多，時患頭暈疼甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風症。以為腎虛，不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。後因房勞氣惱，頭暈項強，耳下作痛。此肝火之症，仍用前藥滋腎水，生肝血，制風火而愈。

白話文：

陶天爵，妾侍眾多，常患頭暈疼痛劇烈，勞累後四肢無力，筋骨疼痛，很像風濕症。他認為是腎虛，不能吸收能量，於是服用加減八味丸而痊癒。後來由於房事過度，情緒煩躁，頭暈脖子僵硬，耳朵下方疼痛。這是肝火過旺的症狀，他仍然用之前的藥物滋養腎陰，生髮肝血，平息風火而治癒。

張飛疇治一婦，胸滿身熱，六脈弦數無力，形色倦怠，渴不甚飲。云自遊虎邱，暈船吐後，汗出發熱頭痛，服發散四劑，胸膈愈膨，聞穀氣則嘔眩，熱不退。醫禁粥食已半月，日惟飲清茶三四甌，今周身骨肉痛楚，轉側眩暈嘔噦。曰：當風汗嘔，外感有之，已經發散矣，吐則飲食已去，消克則更傷脾，脾虛故脹甚，脾絕穀氣則嘔，土受木克則暈，宜勿藥，惟與米粥，繼進粥食，使脾土有主，更議可也。守其言，竟不藥而愈。

白話文：

張飛疇治療一位婦女，她胸悶發熱，脈象細長有力，神情倦怠，口渴但不願意多喝水。她說自己從虎邱遊玩回來後，暈船嘔吐，然後出汗發熱頭痛，服用了四劑發散藥，胸膈更加脹滿，聞到米飯的味道就會嘔吐眩暈，發熱一直不退。醫生已經禁食半個月了，每天只喝三四杯清茶。現在她全身骨肉疼痛，翻身時會眩暈嘔吐。醫生說：當風出汗嘔吐，是外感引起的，已經發散過了。嘔吐表示食物已經被排出去，繼續發散會更傷脾胃，脾胃虛弱所以脹得很厲害。脾胃因為沒有食物滋養而嘔吐，土屬脾胃被木屬肝氣剋制就會眩暈。現在應該停止服藥，只給她吃米粥，逐漸補充食物，讓脾胃有東西可以運化，再考慮其他治療方法。按照醫生的囑咐，她最終不用服藥就痊癒了。

立齋云：上舍顧桐石，會飲周上舍第。問余曰：向孟有涯、陳東谷，俱為無嗣納寵，已而得疾，皆頭暈吐痰，並用蘇合香丸，惟孟得生，何也？曰：二症因腎虛，不能納氣，而為頭暈，不能制水而為痰涎，陳專服攻痰行氣，孟專服益火補氣故耳。後余他往，桐石房勞過度，亦患前症，或用清氣化痰愈甚，顧曰：我病是腎虛，不能納氣歸源。治者不悟而歿，惜哉！

白話文：

立齋說：上舍顧桐石參加週上舍的宴會，他問我：以前孟有涯和陳東谷都娶了妾室卻沒有後代，後來得了病，都頭暈嘔吐痰液，都服用了蘇合香丸，但只有孟某活了下來，為什麼？

我回答：這兩種病症都是由於腎虛造成的，腎臟虛弱不能納氣，導致頭暈；腎臟虛弱不能控制津液，導致痰涎產生。陳東谷專門服用化痰理氣的藥物，而孟有涯專門服用補火補氣的藥物，所以孟有涯活了下來。

後來我外出時，顧桐石房事過度，也得了這種病。有人用清熱化痰的藥物，病情反而更嚴重了。顧桐石說：我的病是腎虛，不能納氣歸根。治療的人沒有明白這個道理，導致他去世了，真是可惜！

昌平守王天成，頭暈惡寒，形體倦怠，得食稍愈，勞而益甚，寸關脈浮。此脾肺虛弱，用補中益氣加蔓荊子而愈。後因勞役，發熱惡寒，譫言不寐，得食稍安，用補中益氣而痊。

白話文：

昌平巡撫王天成，頭暈惡寒，身體疲倦，吃飯後稍有好轉，勞累後加重，寸關脈浮。這是脾肺氣虛造成的，用補中益氣湯加蔓荊子治好。後來因為過度勞累，發熱惡寒，胡言亂語，失眠，吃飯後稍有好轉，用補中益氣湯治好。

大尹祝支山，因怒頭暈，拗內筋攣，時或寒熱，日晡熱甚。此肝火筋攣，氣虛頭暈，用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，二十餘劑而愈。

白話文：

大尹祝支山，因為生氣導致頭暈，導致筋脈攣曲，時而感到寒熱，下午時分的熱症特別嚴重。這是肝火旺盛導致筋脈攣曲，氣虛導致頭暈，可以使用八珍湯加入柴胡、山梔、丹皮，服用大約二十多劑之後痊癒。

琇按：肝火亦作頭暈，不定屬之氣虛也。經云：諸風掉眩，皆屬於肝，肝之脈上絡顛頂。余嘗以一氣湯加吳萸、炒黃連，二三劑即愈。

白話文：

錢仲琇註解：肝火也會引起頭暈，並不一定是氣虛所致。經典上說：各種頭暈目眩都屬於肝病，因為肝的脈絡連接著頭頂。我曾用一氣湯加入吳茱萸、炒黃連，二、三劑後就治癒了。

朱丹溪治一男子，年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續。左手脈散大而緩，右手緩而大，大不及於左，重按皆無力。飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，朱曰：服此藥至春深必死。此皆大虛症，當以補藥大劑服之。眾慍而去，乃教用人參、黃耆、當歸、白芍、白朮、陳皮，濃煎作湯，下連柏丸三十粒。

白話文：

朱丹溪治療一位 79 歲的男性患者，頭暈目眩，而且感到沉重，手腳無力，且痰液不斷。左手脈搏散大而緩慢，右手脈搏緩慢而大，但大小不如左手，用力按壓脈搏都無力。飲食稍有減少，略微口渴，大便 3-4 天排便一次。其他人皆給該患者服用治療風病的藥物，朱丹溪說："服用這些藥物，到了春天病情加重就會死亡。這是因為患者體虛的症狀嚴重，應該服用大劑量的補藥。"其他人聽後憤怒地離開。朱丹溪於是教導患者服用人參、黃耆、當歸、白芍、白朮和陳皮，濃煎成湯，並加入 30 粒連柏丸。

如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸冬加乾薑少許，餘三時皆依本法。連、柏皆薑汁炒為細末，又以薑汁煮湖為丸。

白話文：

按照這種方法服用一年半左右，體力就能恢復到年輕力壯時。連柏丸在冬季可以加入少許乾薑，其餘時節都按照原來的方子服用。連翹和川柏都用薑汁炒成細末，再用薑汁煮成糊狀，做成丸劑。

琇按：此症大補而佐以連、柏，妙不可言矣。蓋一眼註定肝腎二經，以連清肝火，柏清腎火者也。既慮其寒，重以薑汁製之，可謂盡善。然不若竟用地黃、杞子，如左歸加減，尤為善中之善也。

白話文：

琇的註解：這個處方以大補為主，再佐以連翹和柏子，妙不可言。因為一隻眼睛的健康與肝經和腎經密切相關，所以用連翹來清肝火，用柏子來清腎火。考慮到連翹和柏子的寒性，又用薑汁來制衡，可謂周全。不過，直接使用地黃和枸杞，就像左歸丸的加減方那樣，纔是更好的選擇。

陳自明治一婦人，苦頭風，作暈數年，服太乙丹一粒，吐痰碗許，遂不再發。（方見蟲門。）

白話文：

清朝陳自明治年間，一名婦人患有嚴重頭痛，發作頭暈多年。她服用了太乙丹一粒，隨後吐出一碗痰液，從此頭痛和暈眩的症狀再也沒有出現。（配方記載於《醫方考》的蟲疾類）

馮楚瞻治金紹老夫人，因歲事積勞，忽眩暈不省，妄有見聞，語言雜亂。診其脈，細數無倫，真陰真陽並虧已極。乘此初起，既可挽回，愈久愈虛，愈虛愈脫矣。用全真一氣湯，日進二劑，每劑人參八錢，不十日而全瘳。

白話文：

馮楚瞻醫師診治金紹老夫人的病症。由於金老夫人年事已高，勞累過度，突然間感到頭暈目眩，失去知覺，產生幻聽幻視，言語混亂。馮醫師把脈後發現，她的脈象細而快，沒有規律，顯示真陰真陽都已極度虛弱。由於病情初發，還有挽回的餘地，如果拖延時間，虛弱的狀況會越來越嚴重，難以挽回。馮醫師使用全真一氣湯，每天服用兩劑，每劑包含八錢的人參。不到十天，金老夫人的病情就完全康復了。

錢國賓治陳叔明，幼年多讀，抱學貧居，自甘清淡，有品士也。至三旬外，一見日光即覺昏暈，漸至見光昏暈，遂坐於帳，凡有隙處莫敢窺，如是二十年矣，諸藥遍嘗。親友憐其品行，時以升斗周之。與診，乃陽虛陰極之症，須返本還元之藥可治也。用首經、人乳、臍帶、胎髮、秋石，煉蜜丸如芡實大，硃砂為衣，三更時服下一丸，月餘更愈。適錢有此丸，因與之也。

白話文：

丸，

徐靈胎曰：眩暈，清火養肝，固為正治。但陽氣上升，至於身體不能自主，此非浮火之比，古人必用金石鎮墜之品。余初至郡中治病，是時喜用唐人方，葉天士先生見之，謂人曰：有吳江秀才徐某，在外治病，頗有心思，但藥味甚雜，此乃無師傳授之故。已後先生得宋板《外臺秘要》讀之，復謂人曰：我前謂徐生立方無本，誰知俱出《外臺》。

白話文：

徐靈胎說：眩暈的治療，主要是清熱滋養肝臟。但是陽氣上升，導致身體無法自我控制，這跟浮熱不同，古人必定使用金石類的重鎮藥物。我剛到郡中行醫時，喜歡使用唐代的方劑，葉天士先生看到後，對旁人說：有位吳江秀才姓徐，行醫在外，挺有想法的，但藥方很雜，這是因為缺乏師承。後來，葉先生得到了宋版的《外臺祕要》，讀過之後，又對別人說：我之前說徐秀才的方子沒有依據，沒想到他開的藥都是出自《外臺》。

可知學問無窮，讀書不可輕量也。先生之服善如此，猶見古風。所謂藥味雜，即指金石品也。