《張聿青醫案》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 遺精
陳（左），敗精失道，精濁久而不止。茲則舊咳復發，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥，痰色有時灰黑，脈形濡細。腎水不足於下，痰熱憑凌於上。尚可抵禦，難望霍全。
白話文：
陳（先生），腎精虧虛，久而久之精液流失不止。最近舊咳復發，每到凌晨三、四點，氣息就上逆，無法平臥，痰色有時灰黑，脈象細弱。這是腎水不足，痰熱積聚在上焦所致。目前病情尚可控制，但難以完全康復。
白話文：
玉竹（15克），阿膠（10克），川貝母（10克），雲茯苓（15克），菟絲子（以鹽水炒後，使用15克），潼沙苑（15克），海蛤粉（15克），白果（3顆打碎），都氣丸（15克，以開水送服）
二診，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥。脈象細弦。腎虛沖陽挾痰上逆，並有精濁。法宜兼顧。
白話文：
細生地（20克），女貞子（用鹽水炒過，15克），炒熟的萸肉（15克），青蛤散（15克，包起來用），川貝母（10克），潼沙苑（用鹽水炒過，15克），厚杜仲（15克），白芍（7.5克），白果（3個，敲碎），都氣丸（15克，先服）
三診，咳嗽氣逆，寅卯為甚，痰多盈盂，精濁綿下。腎虛不能固攝。前法進一步治。
白話文：
生地黃（40 克），玉竹（30 克），菟絲子（用鹽水炒過，30 克），肉蓯蓉（20 克），補骨脂（30 克），黨參（30 克），川貝母（20 克），潼沙苑（用鹽水炒過，30 克），山藥（30 克），厚杜仲（30 克）
四診，精濁稍減，咳嗽稍松。的屬腎虛不能收攝。效方擴充。
大生地（四錢），炒山藥（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），炒萸肉（三錢），巴戟肉（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），厚杜仲（三錢），胡桃（一枚蜜炙打爛入煎）
白話文：
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生地黃（12公克）
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炒山藥（9公克）
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鹽炒菟絲子（9公克）
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鹽炒潼沙苑（9公克）
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炒萸肉（9公克）
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巴戟肉（9公克）
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鹽炒補骨脂（9公克）
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杜仲（9公克）
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蜜炙胡桃仁（1顆，研碎後加入湯劑中煎煮）
周（左），無夢泄精，腰府作酸。脈象虛濡。精道滑而不固。宜固精益腎。
白話文：
熟地（3錢），補骨脂（用鹽水炒過，3錢），煅牡蠣（5錢），潼沙苑（用鹽水炒過，3錢），淮山藥（3錢），菟絲子（用鹽水炒過，3錢），煅龍骨（3錢），厚杜仲（3錢），淡蓯蓉（2錢），新蓮鬚（1錢）
陳（左），腎氣不能收攝，臨圊輒帶精濁。宜補氣固腎。
白話文：
黨參（15克），枸杞（15克），炮附子（15克，以鹽水炒製），淮山藥（15克），茯苓（15克），杜仲（15克），菟絲子（15克，以鹽水炒製），何首烏（20克），蓮子（15克），金櫻子（15克）
二診，神情稍振，每至臨圊，輒有精濁帶出。腎氣虛而不振也。
黨參（二錢），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），金櫻子（二錢），建蓮（三錢），於朮（二錢），潼沙苑（三錢），煅牡蠣（四錢），菟絲子（三錢）
白話文：
黨參（12克），茯苓（18克），淮山藥（18克），金櫻子（12克），蓮子（18克），白朮（12克），土茯苓（18克），煅牡蠣（24克），菟絲子（18克）
三診，固腎氣而益脾胃，脈證相安。前法擴充之。
炙上耆（三錢），制首烏（三錢），西潞黨（三錢），土炒於朮（三錢），炙黑草（三分），厚杜仲（三錢），炒山藥（三錢），潼沙苑（三錢），金櫻子（三錢），肥玉竹（三錢）
白話文：
經炙乾的耆草（3錢），經過處理的首烏（3錢），西潞黨參（3錢），土炒過的於朮（3錢），經過炙烤的黑草（0.3錢），厚杜仲（3錢），炒過的山藥（3錢），潼沙苑（3錢），金櫻子（3錢），肥玉竹（3錢）
膏方，每至小便，輒有精濁遺出。此精病，非濁也。腎虛不攝可知。脾胃多濕，氣虛不運可知。擬補氣以健脾胃，益腎以攝陰精。
白話文：
炙甘草（200克），炒山藥（150克），制首烏（300克），炙黑草（25克），厚杜仲（150克），奎黨參（300克），扁豆（150克），炒於朮（100克），剪芡實（150克），肥玉竹（150克），白茯苓（150克），炒萸肉（100克），薑汁炒生地（400克），鹽水炒潼沙苑（200克），甘杞子（150克），巴戟肉（100克），砂仁炙熟地（300克），鹽水炒補骨脂（150克），乾蓯蓉（150克），西洋參（100克），酒炒白歸身（100克），酒炒杭白芍（100克），去核金櫻子（200克），鹽水炒菟絲子（150克），天麥冬（各100克），清阿膠（150克），龜板膠（150克），鹿角膠（100克），線魚膠（100克以上四味以酒溶化後煉成膏劑）
王（幼），先後不充，腎氣失固，精濁時滲，形體漸瘦。正在童年起發之時，何堪經此漏泄。急宜固腎。
炒於朮（二錢），補骨脂（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），杞子（三錢），剪芡實（三錢），煅牡蠣（四錢），蓮子（三錢）
白話文：
炒白朮（30克），炒補骨脂（鹽水炒，45克），炒菟絲子（鹽水炒，45克），生山藥（45克），炒潼沙苑（鹽水炒，45克），枸杞子（45克），芡實（45克），煅牡蠣（60克），蓮子（45克）
柴（幼），童年而精關不固。暫用固精而分利水濕。
白話文：
- 萆薢
- 白廣皮
- 製作過的半夏
- 煎過的龍骨
- 炒過的沙苑（用熱水炒烏梅、醋）、澤瀉、山藥
- 赤芍、白芍
- 生蠔
- 剪碎的甘草
陳（左），精滑一感即泄，心腎並虛，遺泄不寐。前藥再為擴充。
黨參，茯神，炙草，杭白芍，炒棗仁，遠志，於朮，菟絲子（鹽水炒），潼沙苑（鹽水炒），補骨脂（鹽水炒），蓮子（十二粒）
白話文：
黨參、茯神、甘草、杭白芍、酸棗仁、遠志、白朮、菟絲子（用鹽水炒過）、潼沙苑（用鹽水炒過）、補骨脂（用鹽水炒過）、蓮子（12粒）
左，遺精頭昏，痰黑不寐。此水虧也。
白話文：
-
**煅龍骨：**將龍骨煅燒至酥脆
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**炙龜板：**用火烤龜板，使其發脆
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**炒枳實：**將枳實炒至焦黃
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**珍珠母：**珍珠貝殼的內層
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**竹茹：**竹子的嫩芽
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**煅牡蠣：**將牡蠣煅燒至酥脆
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**潼沙苑：**潼關產生的沙石
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**孔聖枕中丹：**道教煉丹術製作的丹藥，傳說是孔子祕藏枕中之丹
王（左），腎為陰主藏精，肝為陽主疏泄，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。久病氣陰皆虛，精不能藏，不時滑泄。少陰為開閣之樞，樞病則開閣失度，往來寒熱。腎主骨，骨髓空虛，腰痠足軟。大便艱難，以臟陰愈虧，則腑陽愈燥也。脈虛形虛，虛損之證，何易言治。且先固攝其下，以節其流。
白話文：
腎是陰性臟器，主掌儲藏精氣。肝是陽性臟器，主掌疏通宣泄。如果腎陰虛損，精氣無法儲藏；如果肝陽亢盛，氣血就會不固。
久病之後，氣血陰陽都虛弱，精氣無法儲藏，經常會出現腹瀉。少陰（腎）是開合樞紐，如果樞紐病變，就會失去開合的節制，導致忽冷忽熱。
腎主骨，如果骨髓空虛，就會腰痠腿軟。大便困難，是因為臟陰虧損，導致腑陽乾燥所致。
脈象虛弱，形體消瘦，虛損的證候，很難治療。建議先固攝下焦，以防止精氣流失。
炒熟地（三錢），煅牡蠣（四錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（三錢），厚杜仲（三錢），煅龍骨（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），奎黨參（三錢），剪芡實（三錢），甘杞子（三錢），蓮子肉（三錢）
白話文：
炒熟地（15克），煅牡蠣（20克），菟絲子（用鹽水炒，15克），潼沙苑（15克），厚杜仲（15克），煅龍骨（15克），補骨脂（用鹽水炒，15克），生山藥（15克），奎黨參（15克），剪芡實（15克），甘杞子（15克），蓮子肉（15克）
二診，攝腎固精，精氣稍固，飲食略為馨旺。但精髓空虛，開閣失度，臟陰不足以濟燥金，倏寒倏熱，大便旬日不行，陽升筋掣。脈形虛大。前法參滋潤養臟。
白話文：
第二次看診。固攝腎精，精氣略微鞏固，飲食稍微有了溫暖的感覺。但是精髓空虛，腎氣開洩失度，臟陰不足以滋潤燥熱的金氣，忽冷忽熱，大便十幾天不通，陽氣上升，筋脈抽痙。脈象虛弱而大。前面開的藥方添加滋潤養臟的藥物。
生地（薑汁炒三錢），杞子（三錢），炙熟地（二錢），龍骨（五錢煅），補骨脂（三錢），鮮蓯蓉（八錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），天麥冬（各一錢五分），金櫻子（去核三錢），萸肉（三錢），火麻仁（三錢），蓮鬚（一錢）
白話文：
生地黃（炒成3錢），枸杞子（3錢），烘乾熟地黃（2錢），煅燒過的龍骨（5錢），補骨脂（3錢），鮮蓯蓉（8錢），炒鹽水潼沙苑（3錢），天麥冬（各1錢5分），去核金櫻子（3錢），萸肉（3錢），火麻仁（3錢），蓮鬚（1錢）
三診，滋腎固精養臟，大便頗通，滑泄之期稍遠，胃納略覺馨旺。脈神較振。藥既應手，無用更章。
生熟地（各二錢），龍骨（三錢煅），萸肉（二錢），牡蠣（五錢煅），歸身（一錢五分），臺參鬚（另煎沖一錢），蓯蓉（二錢），杜仲（三錢），杞子（三錢），山藥（四錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），蓮鬚（一錢）
白話文：
生地黃、熟地黃（各20克）
煅龍骨（30克）
萸肉（20克）
煅牡蠣（50克）
歸身（15克）
臺參鬚（另煎，沖入10克）
蓯蓉（20克）
杜仲（30克）
枸杞子（30克）
山藥（40克）
鹽水炒潼沙苑（30克）
蓮鬚（10克）
四診，遺泄漸疏，大便艱難較潤，往來寒熱亦定。從效方再展一籌。
大熟地（五錢），人參鬚（另煎沖一錢），酒炒歸身（二錢），干蓯蓉（三錢），生於術（二錢），沙苑子（鹽水炒三錢），炒棗仁（二錢打），朱茯神（三錢），甘杞子（三錢），山萸肉（二錢），煅龍骨（三錢），煅牡蠣（五錢）
白話文：
大熟地（25克）
人參鬚（另煎後沖入，5克） 酒炒歸身（10克） 乾蓯蓉（15克） 生於術（10克） 鹽水炒沙苑子（15克） 炒棗仁（10克，去皮） 朱茯神（15克） 甘杞子（15克） 山萸肉（10克） 煅龍骨（15克） 煅牡蠣（25克）
五診，脈雖細弱，漸覺有神，形色亦漸華澤。然遺泄有時仍作。還是腎氣不固。再為固補。
大兼條參（另煎沖一錢），茯神（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），大熟地（五錢），生於術（一錢），干蓯蓉（三錢），補骨脂（三錢），煅牡蠣（五錢），煅龍骨（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），湘蓮肉（三錢），淮山藥（三錢）
白話文：
大黃、黨參（另煎後泡一錢）、茯神（三錢）、潼沙苑（用鹽水炒過的三錢）、大熟地（五錢）、生於術（一錢）、幹蓯蓉（三錢）、補骨脂（三錢）、煅牡蠣（五錢）、煅龍骨（三錢）、菟絲子（用鹽水炒過的三錢）、湘蓮肉（三錢）、淮山藥（三錢）
六診，飯食堅硬，損傷脾土，食入時覺脹滿。虛損之證，全憑上藥溫養，脾土不運，安能峻補。從此宜慎食物。
白話文：
炒過的土朮二錢，
真建曲二錢，
奎黨參二錢，
砂仁四分，後加入，
陳皮一錢，
連皮苓三錢，
南楂炭三錢，
焦枳實四分，
焦麥芽二錢。
七診，脹滿已舒，舒則噯噫。陽明既虛，客氣上逆也。
白話文：
黨參（45克），旋覆花（22.5克，包裹成一包），橘皮（15克），茯苓（45克），姜渣（9克），代赭石（45克），製半夏（22.5克），炒竹茹（15克），黑大棗（2顆）
八診，脾胃氣弱，旬日之後，健運不復。擬六君出入。
白話文：
小支黨參（另煎一次，沖服一錢），炒半夏曲（一錢五分），茯苓（三錢），砂仁殼（五分），炒於術（一錢），廣陳皮（一錢），廣木香（二分），生甘草、熟甘草（各二分），生穀芽、熟穀芽（各一錢五分）
九診，脾胃稍得健運。脾土以陽為用，前法再參溫補下焦。
奎黨參（二錢），白茯苓（三錢），菟絲子（三錢），炒山藥（三錢），甘杞子（三錢），生於術（一錢五分），
白話文：
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黃芪（30克）
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白茯苓（45克）
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菟絲子（45克）
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炒山藥（45克）
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甘杞子（45克）
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炙甘草（22.5克）
補骨脂（三錢），砂仁末（四分後入），生熟穀芽（各一錢）
十診，中焦受氣，受穀氣也。少火生氣，以蒸變於下，氣生於上也。中州運化呆鈍。良由蒸變無力，谷難化氣。再益陰中之陽，以助少火之蒸化。
白話文：
十種症狀的檢查，是檢查中焦是否能受氣，受穀氣。小火生氣，用蒸化作用於下方，氣產生於上方。中州（脾胃）運化遲鈍。主要因為蒸化作用無力，穀物難以化為氣。再次增加陰中的陽氣，以幫助小火進行蒸化作用。
臺參鬚（另煎沖一錢），生於術（二錢），破故紙（鹽水炒三錢），甘杞子（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），煨益智（八分），潼沙苑（鹽水炒三錢），湘蓮肉（三錢），茯神（三錢）
白話文：
- 黨參鬚（另煎煮沖泡一錢）
- 熟地黃（二錢）
- 破布子（用鹽水炒三錢）
- 甘草（三錢）
- 杜仲（用鹽水炒三錢）
- 煨製過的益智仁（八分）
- 菟絲子（用鹽水炒三錢）
- 蓮肉（三錢）
- 茯苓（三錢）
陳（左），咯血以來，不時遺泄，腰府作酸。心腎俱病也。
茯神（三錢），潼沙苑（三錢），炒山藥（三錢），煅龍骨（三錢），煅牡蠣（五錢），炒棗仁（三錢），厚杜仲（三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），金色蓮鬚（八分）
白話文：
茯神（15克），潼沙苑（15克），炒山藥（15克），煅龍骨（15克），煅牡蠣（25克），炒棗仁（15克），厚杜仲（15克），菟絲子（用鹽水炒過，15克），金色蓮鬚（4克）
嚴，攝納腎陰，脈證相安。然無夢泄精，亦屬腎陰不固。前法參以固攝。
白話文：
生地黃、淮山藥、海貝殼、牡蠣、白芍藥、炒山茱萸、川穹、茯苓、醋栗子（四分之一先吃）
華（左），夢遺而苔白膩，此濕熱混淆也。
白話文：
焦白朮：1.5錢
神曲：1.5錢
川牛膝：2錢
川貝：1錢
生薏仁：4錢
白茯苓：3錢
澤瀉：1.5錢
木豬苓：2錢
廣陳皮：1錢
滑石塊：3錢
左，溲痛遞減，溲黃赤較退。然屢次遺泄，還是濕熱擾攘也。
白話文：
細生地（20克），車前子，甘草梢，黃芩，知母，赤白茯苓，龍膽草（2.5克），川牛膝，澤瀉
左，遺泄頻來，溲熱而赤，濕熱盛極可知。
白話文：
廣皮、澤瀉、半夏（加工過）、川黃柏（鹽水炒過）、淡黃芩、萆薢、豬苓、生薏仁、豬肚丸
左，腎藏精而主納，膀胱藏水而主出。腎虛濕熱內擾，濕不得泄，精不得藏。欲固其腎藏之精，當祛其膀胱之濕。
白話文：
腎臟儲存精氣，負責吸收水分；膀胱儲存水分，負責排出水分。當腎虛時，濕熱會在體內擾動，導致水分無法排出，精氣無法儲存。如果想要鞏固腎臟儲存的精氣，就必須去除膀胱中的濕氣。
生於術，川萆薢，煅牡蠣，豬苓，澤瀉，生米仁，川黃柏，茯苓神，大淡菜
左，不時遺泄，眩暈耳鳴腹痛。腎虛則木旺，木旺則氣滯，氣滯則風生。其病雖殊其源則一。
白話文：
放入烤箱烤牡蠣，配上金色的鬚菜和烤刺山柑。
左，遺濁相兼。昨投分利濕邪，脈仍濡滑。若水濕不克分清，其精竅何從扃固。但濕為黏膩之邪，非一蹴所能幾耳。擬湯丸並進，上下分治。
白話文：
左脈象說明體內既有濁氣又有水濕停留。昨天開了利濕的藥，但脈象還是滑潤，表示水濕尚未完全清除。如果水濕無法清除排淨，那麼精氣神所駐守的竅穴又如何能夠關閉得固密呢？但水濕是一種黏膩的病邪，不可能一下子就能清除。準備湯藥和丸藥一起服用，分別從上焦和下焦來治療。
製半夏（三錢），廣皮（一錢），生米仁（四錢），豬苓（二錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），川萆薢（二錢），野於朮（一錢五分），制香附（一錢五分），威喜丸（二錢藥前先服），五日後服豬苓丸（二錢方見醫通）
白話文：
材料：
- 半夏：3 錢
- 廣皮：1 錢
- 生米仁：4 錢
- 豬苓：2 錢
- 茯苓：3 錢
- 澤瀉：1.5 錢
- 川萆薢：2 錢
- 野於朮：1.5 錢
- 制香附：1.5 錢
- 威喜丸：2 錢（服用前先行服用）
服用方法：
服用五天後，再服用豬苓丸（2 錢，配方詳見醫學文獻）
郁（左），夢遺頻來。脈象濡細，左尺澀弱，左寸浮大。心腎兩虧，水火不能相濟。從心腎主治。
朱茯神（三錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），生山藥（三錢），杭白芍（酒炒一錢五分），炒棗仁（二錢），菟絲子（鹽水炒三錢），奎黨參（三錢），柏子仁（去油三錢），遠志肉（五分），湘蓮肉（三錢）
白話文：
紅棗（3錢）、炒沙苑子（3錢，用鹽水炒過）、生山藥（3錢）、白芍（1錢5分，用酒炒過）、炒棗仁（2錢）、菟絲子（3錢，用鹽水炒過）、黨參（3錢）、柏子仁（3錢，去除油質）、遠志肉（5分）、湘蓮肉（3錢）
俞（左），有夢而遺，漸至咳嗽，往來寒熱，汗出方解。脈細數少力。此由氣血並虧，陰陽不護，恐損而不復。用仲聖二加桂枝龍牡湯，以覘動靜如何。
白話文：
患者左俞，經常在夢中遺精，逐漸出現咳嗽，寒熱往來，出汗後才能緩解。脈象細小、快速、無力。這是因為氣血兩虧，陰陽失衡，擔心損傷到身體而難以恢復。使用仲聖二加桂枝龍牡湯，觀察患者的反應如何。
白話文：
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