林佩琴

《類證治裁》~ 卷之六 (21)

1. 胃脘痛脈案

房叔，胃脘痛，脈細澀，服香砂六君子湯去白朮，加煨薑、益智。痛定後，遇勞復發，食鹽炒蠶豆，時止時痛。予謂昔人以諸豆皆閉氣，而蠶豆之香能開脾，鹽之咸能走血，痛或時止，知必血分氣滯，乃用失笑散，一服痛除。

白話文：

房叔患有胃脘痛，脈搏細而澀。服用香砂六君子湯，去白朮，加煨薑、益智。疼痛停止後，勞累後復發，吃炒蠶豆，有時疼痛停止，有時疼痛加劇。我認為，古人認為各種豆類都能閉氣，而蠶豆的香味能開脾，鹽的鹹味能活血，所以疼痛有時會停止。知道這一定是血分氣滯，於是用失笑散，一服藥疼痛就消失了。

巢氏，素有胃氣，或用溫胃之劑，不效，延至痛引背脅，脈短澀。予謂短為宿食，澀為氣中血滯，宜㽲痛無已也。用延胡、五靈脂（酒炒）、當歸、紅曲、降真香末，痛止。

白話文：

巢氏，一開始就有胃氣不和的症狀，試過服用溫胃的藥方，但沒有效果。後來疼痛蔓延到背部和胸脅，脈象短而澀。我認為脈象短是胃中有宿食，脈象澀是因為氣血瘀滯，應該會一直痛下去。於是使用延胡索、五靈脂（用酒炒過的）、當歸、紅曲、降真香粉等藥物，疼痛才停止。

史，脘痛日久，血絡亦痹，理用辛通。當歸鬚、延胡索、橘絡、香附、枳殼、降香、鬱金汁，服效。

白話文：

史某，脘腹疼痛日久，血脈也瘀阻不通，治療原則應採用辛溫通暢的方法。當歸鬚、延胡索、橘絡、香附、枳殼、降香、鬱金汁等藥，服用後有效果。

張，操勞傷陽，脈遲小，胃口隱痛，綿綿不已，治用辛溫理氣。製半夏、良薑、金橘皮、茯苓、檀香、歸鬚、韭子（炒研），一啜痛止。

白話文：

張某，因操勞過度而傷了陽氣，脈象遲緩而細小，胃部隱隱作痛，疼痛綿綿不斷，治療方法是用辛溫藥物來理氣。藥方包括製半夏、良薑、金橘皮、茯苓、檀香、歸鬚、韭子（炒研），服用後疼痛立止。

薛，痛久熱鬱，口乾內煩，不宜香燥劫液，詢得食痛緩，知病在脾之大絡受傷，由忍飢得之。甘可緩痛，仿當歸建中湯法。炒白芍（二錢半）、當歸（錢半）、炙草（一錢）、豆豉（炒，錢半）、橘白（八分）、糯稻根鬚（五錢）、飴糖（熬，三錢沖），數劑痛定。常時食炒粳米粥，嗣後更與調養胃陰。

白話文：

薛，疼痛已久，熱氣鬱結，口乾煩熱，不宜使用辛香燥熱的藥物劫奪體液。詢問後得知吃東西時疼痛會減輕，知道疾病的根源在於脾的大絡受到損傷，是由於忍饑挨餓引起的。甘味可以緩解疼痛，仿效當歸建中湯的方法。炒白芍（二錢半）、當歸（錢半）、炙草（一錢）、炒豆豉（錢半）、橘白（八分）、糯稻根鬚（五錢）、熬製的飴糖（三錢沖），幾劑藥後疼痛平息。平時吃炒粳米粥，後來又給予滋陰養胃的藥物調理。

杏仁、麥冬、白芍、當歸、蔞仁、半夏（青鹽炒），南棗。數服痛除。

2. 脅痛論治

肝脈布脅，膽脈循脅。肩下曰膊，膊下曰臑，臑對腋，腋下曰胠，胠下曰脅，脅後曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍，季肋下為腰。故脅痛皆肝膽為病，而膽附於肝。凡氣血食痰風寒之滯於肝者，皆足致痛。氣鬱者，大怒氣逆，或謀慮不遂，皆令肝火動甚。清肝湯、小龍薈丸。血瘀者，跌撲閃挫，惡血停留，按之痛甚。

白話文：

肝的經脈分佈在脅肋部，膽的經脈循行在脅肋部。肩膀以下稱爲膊，膊以下稱爲臑，臑對着腋下，腋下稱爲胠，胠以下稱爲脅，脅的後方稱爲肋，肋以下稱爲季肋，俗稱肋稍，季肋以下爲腰。所以脅痛大多是肝膽疾病所致，而膽附屬於肝。凡是氣血、食痰、風寒等滯留在肝中的，都足以引起疼痛。氣鬱的人，大怒後氣機逆亂，或者謀慮不順，都會導致肝火旺盛。治療方法：清肝湯、小龍薈丸。血瘀的人，跌打損傷，瘀血停留，按壓疼痛劇烈。

復元活血湯。痰痛者，痰飲流注其經，嗽則氣急。控涎丹，以二陳湯下，或白芥子湯。食積者，食滯脅下，有一條扛起。消食丸。風寒者，外感之邪，留著脅下，小柴胡湯加桔梗、枳殼。左痛多留血，右痛為肝邪入肺，為氣，痰食亦在右。風寒則不論左右，脅痛多實，不可輕用補肝，致令肝脹。

白話文：

復元活血湯。痰痛的人，痰飲流注在經絡中，咳嗽就會氣急。服控涎丹，用二陳湯送服，或服白芥子湯。食積的人，食物停滯在脅肋下方，有一條硬塊。服消食丸。風寒的人，外感之邪，停留在脅肋下方，服小柴胡湯加桔梗、枳殼。左邊疼痛多為血瘀，右邊疼痛是肝邪侵犯肺，為氣，痰食也在右邊。風寒則不論左右，脅痛多為實證，不可輕易使用補肝的藥物，以免導致肝臟脹滿。

亦有虛痛者，補肝散。怒傷者，香附湯。郁傷者，逍遙散。初痛在經，久必入絡。經主氣，絡主血，有營絡虛寒，得食痛緩者。辛溫通絡，甘緩補虛。當歸桂枝湯。有肝陰虛者，熱痛嗌乾，宜涼潤滋液。三才湯加柏子仁、白芍。有液虛風動者，脅氣動躍，宜滋液熄風。復脈湯去桂、姜。

白話文：

虛痛者，可用補肝散。怒傷肝者，可用香附湯。鬱傷肝者，可用逍遙散。疼痛一開始在經絡上，時間一長就會進入血脈。經絡主氣，血脈主血，有的營絡虛寒，吃東西疼痛就緩解了。辛溫藥材可以打通血脈，甘緩藥材可以滋補虛寒。可用當歸桂枝湯。有的肝陰虛，熱痛、咽喉乾澀，應該用涼潤滋液的藥物。三才湯加柏子仁、白芍。有的液虛風動者，脅部氣體運行活躍，應該用滋液息風的藥物。復脈湯去桂、姜。

有鬱熱脹痛者，宜苦辛泄降。川楝子、黃連、山梔、鬱金、降香末。有因怒勞，致氣血皆傷，肝絡瘀痹者，宜辛溫通絡。旋覆花湯加歸鬚，小茴、新絳、延胡、青蔥管。有痞積攻痛者，宜辛散通瘀。桃仁、鯪鯉甲、乳香、沒藥、丹皮、歸鬚、牡蠣粉、澤蘭。有氣逆嘔涎，由脅攻胃者，用酸泄和肝。

白話文：

1. 如果有鬱熱脹痛，應該用苦辛瀉降法。川楝子、黃連、山梔、鬱金、降香末。

2. 如果是因為生氣勞累，導致氣血都受損，肝絡阻塞不通，宜用辛溫通絡法。旋覆花湯加歸鬚、小茴、新絳、延胡、青蔥管。

3. 如果有痞積攻痛，應該用辛散通瘀法。桃仁、鯪鯉甲、乳香、沒藥、丹皮、歸鬚、牡蠣粉、澤蘭。

4. 如果有氣逆嘔涎，由脅攻胃，用酸泄法和肝。

木瓜、白芍、金橘皮、棗仁、橘葉、代赭石。按《內經》治肝，不外甘緩、辛散、酸瀉三法。凡脅痛，藥忌剛燥，以肝為剛臟，必以柔濟之，乃安也。

白話文：

木瓜、白芍、金橘皮、棗仁、橘葉、代赭石。根據《內經》記載，治療肝臟病變的方法，不外乎是甘甜緩和、辛辣疏散、酸性瀉下的這三種方法。凡是發生脅痛的，藥物應該避免剛烈燥熱，因為肝臟是屬於剛強的臟器，一定要用柔和的方法來調治，才能使它安寧。

丹溪曰：肝苦急，是木氣有餘，急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰，肝火盛，兩脅痛，不得伸舒。先以琥珀膏貼患處，以薑湯下當歸龍薈丸，最妙。咳引脅痛，宜舒肝氣。用青皮、枳殼、香附、白芥子之類。兩脅走痛，控涎丹。

白話文：

丹溪說：肝屬苦味而且性情急躁，說明肝氣過盛，應吃辛味食物來散發。使用川芎、青皮、醋炒著吃。又說，肝火旺盛，兩脅疼痛，身體不能伸展。先用琥珀膏貼在患處，用薑湯送下當歸龍薈丸，最有效。咳嗽引發脅痛的，應該舒緩肝氣。使用青皮、枳殼、香附、白芥子之類的藥物。兩脅遊走疼痛的，使用控涎丹。

《正傳》曰：凡脅痛，皆肝木有餘。小柴胡湯加川芎、青皮、芍藥、龍膽草，甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人，常患腹脅痛。小柴胡湯加川芎、青皮、白芍，下龍薈丸甚效。

白話文：

《正傳》說：凡是肋骨疼痛，都是肝木旺盛。小柴胡湯加川芎、青皮、芍藥、龍膽草，嚴重的再加青黛、麝香。凡性情急躁容易生氣的人，經常會得肋骨疼痛。小柴胡湯加上川芎、青皮、白芍，再吃龍薈丸，效果很好。

《入門》曰：肝熱鬱，則脅必痛，發寒熱，脅痛似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致。當歸龍薈丸。肝氣實，脅痛者，煩燥不安臥，小柴胡湯加川芎、白芍、當歸、青皮、龍膽草。肝氣虛，脅痛者，悠悠不止，耳目䀮䀮善恐，四物湯加柴胡、青皮。

白話文：

《入門》中說：肝臟熱鬱結，則脇肋必定會疼痛，發冷發熱，脇肋疼痛像是積聚了腫塊，這一定是由於飲食過飽、勞累所導致。服用當歸龍薈丸就能治療。肝氣實證，出現脇肋疼痛，煩躁、不安定、難以入睡，服用小柴胡湯，並加川芎、白芍、當歸、青皮、龍膽草。肝氣虛證，出現脇肋疼痛，疼痛連續不斷，耳目昏沉，容易恐懼不安，服用四物湯，並加柴胡、青皮。

《醫鑑》曰：脅痛必用青皮醋炒，煎服，末服並效。以青皮乃肝膽二經藥，多怒，脅有鬱積，宜此解之。若二經氣血不足，當先補血，少用青皮。

白話文：

《醫鑑》中記載：患有脅痛的人必須使用炒過醋的柑橘皮，煎服或末服皆有效。因為柑橘皮是肝膽兩經的藥材，如有肝膽累積熱氣的人，宜用此方治療。若肝膽兩經氣血不足，應先補血，並減少使用柑橘皮。