《類證治裁》~ 卷之四 (28)
卷之四 (28)
1. 霍亂脈案
白話文：
胡氏在秋天的時候吐瀉不止，瀕臨死亡。診脈後得知是積寒遇暑所致。使用藿香、砂仁、半夏、焦神麯、茯苓、小茴香、陳皮、炙草、煨姜等藥材煎服一劑後，病情痊癒。這種症狀大多是由於溫涼不調，生冷失宜，導致陰陽失衡，清濁相交。多發生在夏秋季節。
門人某，於道光辛巳暑夜吐瀉，是年時癘大行，凡吐瀉霍亂，見腳麻轉筋囊縮者，立斃，城鄉日以數十計。大率口鼻吸入穢邪，頭暈胸悶，心腹猝痛，傾吐注瀉，陽脫肢冷，目陷筋掣，身溫汗油，頃刻昏厥矣。沿門闔境，病勢一轍。用六和湯去扁豆、白朮、杏仁，加薄荷梗、木青、煨姜，半日服二劑，遂定。後加意調攝得安。
白話文：
我的學生某人在道光辛巳年的夏天夜晚腹瀉嘔吐，那年時疫大流行，每凡遇到腹瀉與霍亂，出現腳麻、抽筋、小腹收縮的，立刻死亡，城鄉每天因此死亡的以數十計。大多數人都是因飲食或呼吸道吸入不潔邪氣，以致頭暈胸悶，心腹猝痛，嘔吐腹瀉，陽氣脫落，四肢冰涼，眼睛凹陷，肌肉抽搐，全身發熱出汗，頃刻之間昏迷不醒。城鄉內外，病勢一概如此。使用六和湯，去除扁豆、白朮、杏仁，加入薄荷梗、木青、煨姜，服用兩劑後病情就穩定下來，後續再用心調養就安然渡過。
王，腹痛吐瀉，煩躁不安，腿足筋掣。症由長夏務農，水田烈日中，多受濕暍，脾陽不司運化，吐瀉驟作，煩渴無寐。又下多傷陰，筋失榮養，故拘急而抽搐也。若厥逆躁擾者死。診其脈虛而促，用生脈散加藿梗、茯苓、砂仁、陳皮、木瓜、當歸、白芍，數服而平。
白話文：
王，肚子疼痛，嘔吐腹瀉，煩躁不安，腿足筋脈抽搐。症狀是由於長夏務農，在水田烈日下，受濕熱過多，脾陽不司運化，所以吐瀉驟然發生，煩渴不能入睡。此外，腹瀉過多傷陰，筋脈失去榮養，所以拘急而抽搐。如果出現厥逆躁擾的症狀，則會死亡。診斷他的脈象虛弱而促急，使用參苓白朮散加上藿香、茯苓、砂仁、陳皮、木瓜、當歸和白芍，服用幾次後就平復了。
白話文：
王姓患者因在夏季晚上停食而導致腹痛霍亂。服用大和中飲時，將乾薑改用煨姜，服用一服後症狀就止住了。
李（婺源）暑月霍亂，瀉利稀水，嘔出宿腐，右脈微小，左更模糊，不但脾失轉輸，清濁相干，且察其神氣索然，理防痙厥。急須主以溫中，佐以分利。參六和四苓合方，半夏、砂仁、茯苓、茯神、豬苓、藿梗、潞參、炙草、煨薑、穀芽。一服吐瀉止，再服小便利，隨去豬苓，加白朮，用鍋巴湯煎，二服霍然以起，後誤以冷飲，卒致不救。
白話文：
夏天那年在婺源流行霍亂，病人腹瀉排出清稀水液，嘔吐出宿食和腐物，病人的右脈微弱細小，左脈更是模糊難以診斷，不僅脾胃失去了轉輸運化的功能，清濁之氣不分，還觀察到病人的精神氣息十分萎靡，擔心會發生痙厥。因此急需採用溫中散寒法為主，佐以分利水濕的方法治療。用了人參、白朮、茯苓、茯神、豬苓、藿梗、潞參、炙甘草、煨生薑、穀芽這十味藥組成的六和四苓合方。服用一劑藥後，嘔吐腹瀉停止，再服一劑藥，小便通利，隨後將豬苓去除，加入白朮，用鍋巴湯劑煎煮，服用了兩劑藥後，霍亂突然痊癒。後來病人誤喝了冷飲，最終沒有救過來。
2. 泄瀉論治
泄瀉者，胃中水穀不分，併入大腸，多因脾濕不運，《內經》所謂濕多成五泄也。一曰飧泄，完穀不化，脈弦腸鳴，濕兼風也。（平胃散加羌），獨、升。柴。經云：春傷於風，夏生飧泄。二曰溏泄，腸垢汙積，脈數溺澀，濕兼熱也。清六丸、大分清飲，或胃苓湯加黃連。經云：暴迫下注，皆屬於熱。
白話文：
腹瀉的人，胃中的水穀不分別，一起進入大腸，多因脾臟濕氣重，運化功能不佳。《內經》中說：濕氣過多會導致五種泄瀉。
（一）飧泄。穀物不能消化，脈搏弦緊，腸鳴，這是濕氣加風寒引起的。（平胃散加羌活、獨活、升麻、柴胡。）《黃帝內經》中說：春天受風寒侵襲，夏天就會發生飧泄。
（二）溏泄。腸道中有污垢堆積，脈搏快，小便不利。這是濕熱引起的。清六丸、大分清飲，或胃苓湯加黃連。（《黃帝內經》中說：突然急迫地拉肚子，都屬於熱證。）
三曰鶩泄，大便澄清如鴨屎，脈遲溺白，濕兼寒也。治中湯、附子理中湯加肉豆蔻。經云：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。四曰濡泄，身重腸鳴，所下多水，脈緩，腹不痛，濕自甚也。四苓散加蒼朮，胃苓湯加草果。經云：濕甚則濡泄。五曰滑泄，洞下不禁，脈微氣脫，濕兼虛也。
白話文：
第三種是鶩泄，大便清稀如鴨糞，脈搏遲緩而微白，是由於濕氣和寒氣同時導致的。可以使用治中湯或附子理中湯，並加入肉豆蔻。經典中說：各種疾病的水液，如果澄澈清冷，都屬於寒證。第四種是濡泄，身體沉重，腸鳴，排便多水，脈搏緩慢，腹部不痛，這是由於濕氣過重。可以使用四苓散，並加入蒼朮，或使用胃苓湯，並加入草果。經典中說：濕氣過重就會濡泄。第五種是滑泄，大便失禁，脈搏微弱，氣息微弱，是由於濕氣和虛證同時導致的。
四柱六柱飲，或四君子湯加升、柴。經云：清氣在下，則生飧泄。《難經》所云五泄，一曰胃泄，飲食不化，即風乘濕也。胃氣湯。二曰脾泄，嘔逆腹脹，即暑乘濕也。香薷飲、參桂苓甘露飲加姜。三曰大腸泄，腸鳴切痛，即燥乘濕也。五苓散。四曰小腸泄，便膿血，小腹痛，即火乘濕也。
白話文：
四柱、六柱飲，或四君子湯加入黨參、柴胡。經典中說：清氣在下，則會產生飧泄。《難經》所說的五種泄瀉，第一種是胃泄，飲食不消化，也就是風乘濕。治療方法是胃氣湯。第二種是脾泄，嘔吐、腹脹，也就是暑乘濕。治療方法是香薷飲、參桂苓甘露飲加入生薑。第三種是大腸泄，腸鳴、劇烈疼痛，也就是燥乘濕。治療方法是五苓散。第四種是小腸泄，大便帶膿血，小腹疼痛，也就是火乘濕。
承氣湯下之，再以黃連解毒湯加歸、芍治之，次以芍藥柏皮湯止之。五曰大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即寒濕變為熱泄也。八正散加木香、檳榔，次用天水散。此外有痰泄，痰泄脈滑類弦。積濕成痰，留於肺中，故大腸不固。二陳湯加浮石、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝。
白話文：
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使用承氣湯瀉下，然後再用黃連解毒湯加歸、芍治癒，之後再用芍藥柏皮湯止瀉。
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五種瀉痢中的一種叫「大瘕泄」，會裡急後重，頻頻跑去廁所卻不能排便，肛門周圍疼痛，這是寒濕轉化為熱引起的瀉痢。可以用八正散加木香、檳榔，之後再用天水散。
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此外還有一種痰泄，脈絡滑動似琴絃。積濕成痰，滯留在肺中，因此大腸不固。可以使用二陳湯加浮石、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝。
或吳茱萸湯溫服。探吐痰涎，泄自愈。有食泄，食泄脈弦緊。腹痛則泄，泄後痛減。治中湯加香、砂、枳、朮、楂肉、陳皮、穀芽、麥芽。傷酒泄，嗜酒傷濕，便青綠色，葛花解酲湯。有暑泄，暑泄脈虛。自汗面垢，暴瀉如水。薷苓湯、桂苓甘露飲。伏暑久瀉，玉龍丸。有盛暑傷其外，陰冷傷其中，為內外交迫。
白話文：
或服吳茱萸湯溫暖服用。探出並吐出痰液，腹瀉自然會好。有吃東西而腹瀉，腹瀉的脈搏弦緊。腹痛而腹瀉，腹瀉後疼痛減輕。可用治中湯加香附、砂仁、枳實、茯苓、山楂肉、陳皮、穀芽、麥芽來治療。因喝酒而腹瀉，嗜酒的人傷濕，大便青綠色，可用葛花解酲湯來治療。有因暑熱而腹瀉，暑熱腹瀉脈搏虛弱。自然出汗，面部發黑，腹瀉如水。可用薷苓湯、桂苓甘露飲來治療。因伏暑而久瀉，可用玉龍丸來治療。有盛暑傷及表，陰冷傷及裡，就是內外交迫。
連理湯。有腎泄，即五更泄，一名晨泄，由命火衰，腎虛不攝。宜補骨脂、五味子、山萸、肉桂、山藥、茯苓、小茴香、杜仲、菟絲。有脾腎泄，由二經並虛，朝泄暮已，久而神悴肉削。四神丸。有飯後即便，亦由脾腎交虛，真火不能腐熟水穀，故食下即泄。二神丸。有滑泄久而不止，固腸丸。
白話文：
連理湯：用於治療腎虛滑泄，即五更洩。這種洩瀉多在五更天出現，又稱晨洩。這種洩瀉的原因是命火衰弱，腎虛不固攝。宜用補骨脂、五味子、山萸肉、肉桂、山藥、茯苓、小茴香、杜仲、菟絲子等。
四神丸：用於治療脾腎兩虛導致的洩瀉。這種洩瀉表現為早上洩瀉，晚上不洩瀉，時間久了會導致精神疲倦，肌肉消瘦。宜用山藥、芡實、蓮子、茯苓等。
二神丸：用於治療飯後即洩瀉的情況。這種洩瀉的原因是脾腎兩虛，真火不能將水穀腐熟，因此食物一吃下去就洩瀉。宜用黨參、白朮、茯苓、山藥等。
固腸丸：用於治療洩瀉久而不愈的情況。宜用白朮、茯苓、山藥、芡實等。
由氣虛下陷者，補中湯。或大便滑泄，小便精出者，萬全丸。若老人諸泄，不宜多用滲泄分利。以人生五十後，升氣少，降氣多，滲利太過是降而益降，未免重竭其陽，瀉多則亡陰，謂亡其陰中之陽。宜升提陽氣。如升、柴、獨、防，佐以朮、附、補骨脂。士材治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
白話文：
由氣虛下陷引起的腹瀉，宜服用補中湯。或者是大便滑瀉，小便精出者，服用萬全丸。如果老人出現各種泄瀉，不宜多用利尿通便之藥。因為人生五十歲以後，升氣少，降氣多，利尿通便太過，是降而益降，不可避免地加重陽氣的消耗，瀉多則陰液耗竭，這是說陰中之陽也耗竭了。應該升提陽氣。如人參、柴胡、獨活、防風，佐以白朮、附子、補骨脂。士材治泄九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
治泄者，當權其輕重緩急而用之。
凡泄皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉，必脫滑不禁，然後以澀藥固之。
白話文：
凡是腹瀉者都兼有濕氣，一開始適合調理中焦（脾胃），利尿通便，久瀉之後則要升舉脾胃之氣，但一定會出現滑脫不禁的情況，然後再用收斂的藥物來固攝。
凡泄水腹不痛者，濕也，宜燥滲。完穀不化者，氣虛也，宜溫補。腹痛腸鳴，水泄一陣，痛一陣者，火也，宜清利。時瀉時止，痰也，宜豁之。瀉後痛減，食積也，宜消之。脾泄久宜澀，下陷宜升提。
白話文：
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腹瀉沒有疼痛感，是濕氣引起的，宜選用藥物以燥濕滲利。
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吃的穀物沒有消化，是氣虛引起的，宜選用藥物以溫補。
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腹痛腸鳴，一會兒腹瀉一會兒疼痛的，是火邪引起的，宜選用藥物以清熱利濕。
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時時腹瀉，有時候停止，是痰引起的，宜選用藥物以化痰。
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腹瀉後疼痛減輕，是食物積滯引起的，宜選用藥物以消食。
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脾洩久瀉不止，宜選用藥物以澀腸止瀉。
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臟腑下垂，宜選用藥物以升提臟腑。