《瘍醫大全》~ 卷二十一 (1)
卷二十一 (1)
1. 內癰部
五臟六腑內癰、內疽、癥瘕、痞癖止，皆匯於此部中，以便檢閱參治。
2. 內癰門主論
凡人胸腹有十一募。募者，各臟腑陰會之所也。《靈樞》云：發內癰內疽者，其本經募上肉必浮腫，募中必時時隱痛，浮腫為癰，隱痛為疽，此即內癰內疽之驗也。但內癰有治法，而內疽無治法，何也？蓋內癰內疽其病原無殊，唯在根淺根深之別耳。根淺者為癰，根深者為疽，若臨證用藥，攻補得宜，無不收效。
白話文：
人的胸腹部位有十一個募穴。募穴，是各臟腑陰氣聚會的地方。《靈樞》中說：如果發現有內部膿腫或膿瘡的人，在患處臟腑相應的募穴部位，必定浮腫，並且經常隱隱作痛；浮腫的屬於膿腫，隱痛的屬於膿瘡，這就是內部膿腫和膿瘡的驗證方法。可是，內部膿腫有治療方法，但內部膿瘡卻沒有治療方法，為什麼呢？原因是內部膿腫和膿瘡的病因其實沒有不同，只是膿腫的病根較淺，而膿瘡的病根較深而已。病根較淺的膿腫，可以用藥物治療，治療後一定會見效。
至募有十一，而內癰僅九證者，何也？蓋膽府形如膜皮，無出無納，汁清氣潔，不生內癰內疽，若夫膀胱，亦如膜皮，中惟濁水，故古今書籍，並無講及內癰內疽者，是以未敢詳載。雖然中極穴即膀胱募也，今人間有中極穴或浮腫或隱痛者，所見證候竟同小腸癰相似，則治法亦當按小腸癰治之可也。俟後之學者留意焉。
白話文：
直到募穴中含十一種病症，而內癰只有九種症狀，這是為什麼呢？膽府形狀象膜皮，沒有出入的功能，它所含的汁液清澈，氣味乾淨，不產生內癰內疽。至於膀胱，也像膜皮，裡面只有濁水，所以古今的醫書上都沒有講到內癰內疽，因此膽府不敢詳細記載。雖然中極穴就是膀胱的募穴，但是現在的世間上，中極穴有時浮腫或者隱痛，所見到的症狀居然跟小腸癰相似，所以治療方法也應該按照小腸癰來治療。希望以後的學者能夠注意這個問題。
驗內癰法：凡遇生內癰疑似者，但與生黃豆五粒，令病人嚼之，口中無豆腥味者，是其候也。
白話文：
檢查內癰的方法：凡是遇到疑似生內癰的患者，只要用五粒生黃豆讓患者嚼一嚼，如果口中沒有黃豆的腥味，那就是內癰的症狀。
書云：凡內癰俱系膜內成患，外皮不腐。
齊氏曰：臟腑腸胃，內癰內疽，其疾隱而深藏，目既不見，手不能近，所至難矣。但以診脈辨之，亦可知也。若其脈洪數者，膿已成也；設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之。不爾，則邪氣內攻，腐爛腸胃，不可救也。
白話文：
齊氏說：內臟腑與腸胃的癰疽，疾病隱藏很深，眼晴看不到，手也摸不著，很難治療。但只要以診脈的方法辨別，也可以知道。脈相洪數，表示膿已經形成了；如果是脈相遲緊，雖然膿還沒有形成，但也已經有淤血了，要趕快治療。如果不趕快治療，邪氣攻入內部，腐爛腸胃，就不能挽救了。
3. 心癰門主論
經曰：巨闕隱隱痛者心疽，其上肉微起者心癰。（巨闕穴在鳩尾下一寸，心之募也。）
白話文：
王肯堂說：心包絡的膿瘍開始發作時，巨闕穴必定隱隱作痛並略微腫脹，令人感到寒熱交替、身痛，頭面發紅，口渴喝水卻依然感到嘴乾。這些都是因為心火旺盛，加上嗜好冷飲和熱飲而引起的，應該服用涼血飲來治療。如果是酒精中毒引起的疾病，應該服用升麻葛根湯來治療。不過這種疾病非常罕見，但治療方法還是不可不備。
4. 心癰門主方
白話文：
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生地：生地黃，具有滋陰涼血、清熱養陰的功效。
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麥門冬：麥門冬，具有清肺潤燥、益氣養陰的功效。
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連翹：連翹，具有清熱解毒、散結消腫的功效。
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天花粉：天花粉，具有清熱涼血、潤肺止咳的功效。
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木通：木通，具有清熱利尿、通淋排石的功效。
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赤芍：赤芍，具有活血化瘀、清熱涼血的功效。
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荊芥：荊芥，具有疏風解表、清熱解毒的功效。
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車前子：車前子，具有清熱利尿、明目退翳的功效。
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瞿麥：瞿麥，具有清熱止渴、明目退翳的功效。
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白芷：白芷，具有祛風散寒、通竅止痛的功效。
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甘草：甘草，具有補中益氣、潤肺止咳的功效。
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薄荷：薄荷，具有疏風清熱、消暑解渴的功效。
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山梔：山梔，具有清熱涼血、瀉火除煩的功效。
白話文：
升麻、柴胡、黃芩、白芍、葛根、木通、山梔、黃連、甘草，以清水煎煮後服用。
5. 肝癰門主論
經曰：期門隱隱痛者肝疽，其上肉微起者肝癰。（期門穴，又名肝募，在乳旁一寸半，再直上一寸半。）
《素問》曰：肝癰兩胠滿，臥則驚，不得小便。
華真君曰：肝癰不可用針刺，須用內消內散。（《秘錄》）
陳遠公曰：人素多惱怒，容易動氣，一旦兩脅脹滿，發寒發熱，已而脅痛之至，按之疼不可忍，人以為肝火盛也，誰知肝葉生瘡乎！人但知肺生癰，不知肝亦能生癰也，且《靈》、《素》諸書，亦未詳言，得毋創論以驚俗乎！余聞異人云：脅疼手不可按者，肝葉生癰也。《靈》、《素》未詳者，以肝癰世不常有，所以略之也。
白話文：
陳遠公說：一個人平時很容易生氣，生悶氣，一旦兩邊肋骨脹滿，發冷發熱，然後肋骨疼痛加劇，按壓疼痛得無法忍受，人們都認為是肝火旺盛造成的，誰知道是肝葉長了瘡呢！人們只知道肺部會長瘡，卻不知道肝也會長瘡，而且《靈樞》、《素問》這些書，也沒有詳盡地說過，難道是為了驚世駭俗而創造出來的理論嗎？我聽一個奇人說：肋骨疼痛手按不下去的，是肝葉長了瘡。《靈樞》、《素問》沒有詳盡地說，是因為肝瘡在世間並不多見，所以就略過了。
凡古今之氣運不同，癰毒之生長不一，肝能生癰，烏可缺而不論乎！況肝之生癰，未嘗無理也，肝一惱怒，則葉開張，肝氣即逆，大怒之後，肝葉空脹，未易平復。設使時加惱怒，是肝葉竟不得安，且怒後必然動火，怒益多而火益盛，盛必灼干肝血，血乾則肝氣大燥，無血養肝，更易發怒，欲不鬱結成癰，烏可得乎？然癰生於內，何從而見，然外可辨也。肝癰生在左而不在右，左脅之皮必見紅紫之色，而舌必見青色也。
白話文：
無論古今，氣運不同，癰毒的生長也不一樣。肝臟能生癰，怎麼可以忽略不談呢！況且肝臟生癰，也不是沒有道理的。肝臟一旦惱怒，就會葉片張開，肝氣就會逆行。大怒之後，肝葉空虛脹滿，不易平復。如果此時再加惱怒，肝葉就不得安寧了。而且，憤怒之後必然動火，憤怒越多，火氣越旺盛，旺盛的火氣必然灼傷肝血，肝血乾涸，肝氣就會大燥。沒有血液滋養肝臟，就更容易發怒，怎麼可能不鬱結成癰呢。然而，癰生在裡面，怎麼能看到呢？然而，可以從外表辨別。肝癰生在左邊而不是右邊，左脅的皮膚一定會出現紅紫之色，而且舌頭一定會出現青色。
此而辨之，斷斷無差，治必以平肝為主，佐以瀉火去毒，切不可因循令其潰爛而不可救也。化肝消毒湯：白芍、當歸各三兩，金銀花五兩，黑山梔五錢，生甘草三錢。水煎三劑疼止，又減半服，數服全愈。（《冰鑑》。此方以歸芍入肝以滋肝血，則肝血驟生，易平肝血之燥，又得甘草緩急，梔子清火，銀花解毒，安得不效哉。唯是火毒大盛，肝血大虧，不如此大劑，亦自徒然。
白話文：
通過以上的辨證，診斷絕對不會有差錯，治療必須以平肝為主，輔以瀉火去毒，絕對不可因循守舊，讓它潰爛而無法挽救。化肝消毒湯：白芍、當歸各三兩，金銀花五兩，黑山梔五錢，生甘草三錢。水煎服三劑，疼痛停止，再減半服用，幾次服用後痊癒。（《氷鑑》。這個方子用歸芍入肝來滋養肝血，因此肝血突然生長，容易平肝血的躁，再加上甘草緩急，梔子清火，銀花解毒，怎麼會沒有效果呢？只是火毒太過旺盛，肝血太過虧損，不像這麼大量服用，也是徒勞的。
倘執以肝火之旺，非肝癰之證，只用當、芍治脅痛，必不效也。）
又曰：有左脅大痛，按之尤甚，此肝癰耳，非脅痛也。肝癰多得之惱怒，前條已論之矣。然而憂鬱亦能生癰也，惟惱怒得者其痛驟，憂鬱得者其痛緩，初痛之時，逍遙散大劑煎飲，痛立止矣，何至成癰也。因失於速治，而肝中鬱氣，若不能宣，而血因之結矣。血結不通，遂化膿而成癰，其勢似緩，然肝性最急，癰成而毒發甚驟也。
白話文：
又說：有的人左脅疼痛非常嚴重，按壓時疼痛更加劇烈，這是肝膿腫，而不是脅痛。肝膿腫多是因生氣發怒而引起的，前面條目已經討論過了。但是憂鬱也會引起肝膿腫，只是生氣發怒引起的疼痛發作突然，憂鬱引起的疼痛發作緩慢，疼痛剛開始時，服用大劑量的逍遙散煎服，疼痛就會立刻停止，怎麼會發展成膿腫呢？這是因為沒有及時治療，肝中的鬱氣得不到宣散，血液因此凝滯。凝滯的血液無法流通，於是化膿形成膿腫，看起來發病緩慢，但肝臟的性質最急躁，膿腫一旦形成，毒發就非常快。
有脅疼數日而死者，正因生癰毒敗而死，非脅痛能死也，可不急為治之乎！宣郁化毒湯：柴胡、薄荷、香附各二錢，白芍、當歸、金銀花各一兩，生甘草、天花粉各三錢，陳皮、枳殼各一錢，水煎服，四劑全愈，重則六劑，後用四物湯大劑調治，不再發也，此證世不常有，前論已悉，然肝癰少見，而脅痛世所常有，余特發明憂鬱之能成癰，又如此人知急治，何至成癰哉。
白話文：
有位患者，肋骨疼痛數日而死亡，實際上是因膿毒攻心而死，並非單純的肋骨疼痛致死的。如果不趕快加緊治療，可以嗎！使用宣鬱化毒湯：柴胡、薄荷、香附各二錢，白芍、當歸、金銀花各一兩，生甘草、天花粉各三錢，陳皮、枳殼各一錢，以水煎煮後服下，四劑即可痊癒，如果是病情嚴重的話，就得服用六劑，之後再用四物湯大量調理，就不會再發作了。這種病症並不常發生，之前已經說得很詳細了。雖然肝膿瘍很少見，但肋骨疼痛是經常發生的病症。我只是特別說明憂鬱的情緒能導致膿瘍，又像這個人如果知道要趕快治療，又怎麼會變成膿瘍呢。
白話文：
朱丹溪說：肝癰開始發作，期門穴必然隱痛微腫，使人兩腿脹滿，脅部疼痛，側臥即驚醒，排便排尿困難，是由於憤怒鬱悶，氣機逆亂造成的。最初服用復元通氣散，接著服用柴胡清肝湯，疼痛和脹滿停止後，宜服用六味地黃丸。如果脾虛食少，佐以八珍湯，滋補腎和脾。