《專治麻痧初編》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 柯氏韻怕《名醫方論》
升麻葛根湯，治傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發未發並宜用之。
白話文：
升麻葛根湯，用於治療傷寒瘟疫引起的風熱病，症狀包括壯熱頭痛、四肢疼痛；既可治療瘡疹已發的症狀，也可預防瘡疹未發的症狀。
白話文：
張景嶽說：麻疹的病症大多是屬於陽明火毒。凡是想要解表散邪，但表邪盛實的最適合用這個方法，但我認為用柴胡代替升麻用更妙，如果血氣稍微虛弱而邪氣沒有解除的，只有柴歸飲纔是最妥當的。
白話文：
汪氏雙池說：麻疹病竈在陽明，因此此方藥物是首選要藥，升麻、葛根用於疏通外在陽氣，芍藥、甘草用於調和腸胃，再加入芫荽、生薑來微微發汗，讓體內臟腑潤澤，那麼熱毒就不會鬱積。
柯氏曰：此為陽明初病解表和里之劑。可用以散表熱，亦可用以治裡虛。一方而兩擅其其長也。此方仿仲景葛根湯去薑桂之辛熱大棗之甘壅，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根甘涼可散表實，協升麻以上升，則使清陽達上而濁陰降下，可以托散本經自病之肌熱，並可以升提與太陽合病之自利也。芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，治里仍用表藥者，以表實下利而非裡實故也。
白話文：
柯氏說：這個藥方是陽明病初期的解表和裡之劑。可以用來散表熱，也可以用來治療裡虛。一方之中兼備表實與裡虛兩種治療功效。這個藥方仿效仲景的葛根湯，去掉了薑桂的辛熱和大棗的甘壅，用升麻代替麻黃，這就是陽明病的表劑，而不是太陽病的表劑了。葛根甘涼可以散表實，配合升麻以上升，使清陽上升，濁陰下降，可以祛除本經自生的肌熱，並且可以升提起太陽合病的自利。芍藥收斂脾陰，甘草緩急和裡，治療裡虛仍然使用表藥，是因為表實下利而不是裡實的緣故。
白話文：
痘疹由裡發到表，初期內外皆熱，所以也適合用涼散藥物治療。若不曾出汗再加入麻黃，已經出汗再加入桂枝，覺得口渴、發熱再加入石膏，咽喉疼痛再加入桔梗，頭痛就結合川芎、白芷，若有少陽症候再加入柴胡、黃芩，火性旺盛再加入黃芩、黃連。所有病邪在三陽經，使用這些藥來治療，沒有不利的。
德按：聞人氏伯圜曰：道有經有權，兵有正有奇，病有常有變。病之常者可必，病之變者不可必。古人立升麻湯治小兒瘡痘為一定之論，豈固而不通者哉。嘗思古人之意，升麻湯一方蓋治瘡痘之常，不治瘡痘之變。
白話文：
德叔說：聽聞有人說：「道德有常規也有權宜變通，軍隊有正規作戰也有奇兵異動，疾病有常態也有變異。」疾病的常態是可以確定預計的，疾病的變異是無法確定預計的。古人訂立升麻湯來治療小兒瘡痘是一個既定的論述，難道古人是固執而不通融變通嗎？曾經思考過古人的用意，升麻湯這個方劑是治療瘡痘的常態，不是治療瘡痘的變異。
常者何也，未有斑點之前均發熱者常也，已結痂疕後之均有餘熱拂鬱而肌表未清涼者亦常也，是以升麻湯方狀云：治瘡疹未發，已發，未發者謂未見斑點之前，已發者謂已作痂疕之後，此升麻湯所以為治瘡痘之常者也。若夫斑點既見與夫痂疕未結，其候千變萬化，治法在隨證參調，曾非定論之可拘。
白話文：
常是指什麼？指沒有出現斑點，而全身發熱的狀態；已經結痂瘡癤之後，仍然有餘熱鬱積，肌膚表面尚未清涼的狀態。因此，升麻湯的方劑說明中提到：「用於治療瘡疹，無論是未發還是已發。未發是指沒有出現斑點的狀態，已發是指已經形成瘡痂、膿癤的狀態。」這就是升麻湯被認為是治療瘡痘類疾病的常規方劑的原因。但是，如果出現斑點，或者是瘡痂、膿癤還沒有形成，那麼病情就會千變萬化，治療方法需要根據具體情況靈活調整，而不能拘泥於固定的治療方案。
猶如傷寒之變異不一也，當此之際安可執一藥以應無窮之變哉。且升麻湯所用之藥不過涼肌解表而已，未見斑點之前，已結痂疕之後，則可以涼肌可以解表，古人處方之意如此，曷嘗令用之於瘡疹正作之時耶。今昧者不能究此，既見斑點尚令兒服餌，致肌寒表弱陷伏而危殆。
白話文：
猶如傷寒症狀變化的多端，在這個時候，怎麼能只用一種藥來應付無窮的變化呢？而且升麻湯所使用的藥物不過是清涼肌膚、疏散表邪，在斑點出現之前，已經結痂癒合了之後，就可以清涼肌膚、疏散表邪，古人開這個方劑的用意是這樣，哪有在瘡疹正在發作的時候，讓患兒服用呢？現在有些人，不明白這一點，看見患兒長了斑點，還讓他服用升麻湯，導致肌膚冰冷、表氣虛弱、瘡疹陷伏，生命受到威脅。
籲讀古人之書而不能探古人之妙，不可以言醫矣。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯，用於治療溫熱內發、表裡俱熱、頭痛身疼、不惡寒反而惡熱、沒有汗而喘、煩躁口渴、脈搏虛浮而有力的人。這種湯藥可以發汗而清火。如果脈搏浮弱、沉緊、沉細、惡寒、自汗出而不渴，則禁用這種湯藥。
麻黃（四兩），杏仁（五十個，炮去雙仁去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（八兩，碎綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。
王氏曰：喘家作桂枝加厚朴杏仁治寒喘也，今以麻黃石膏加杏仁治熱喘也，麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性，從肺發泄，俾陽氣出者出，降者降，分頭解散，喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定汗即不輟，而陽亦不亡矣。觀二喘一寒一熱，治法仍有營衛分途之義。
白話文：
王氏說：喘症中用桂枝加厚朴杏仁湯治療寒喘，現在用麻黃、石膏、杏仁治療熱喘，麻黃能宣散肺氣，開通毛孔，杏仁能降下肺氣，而以甘草調和麻黃、杏仁辛涼的藥性，從肺中疏散邪氣，使陽氣上升者上升，下降者下降，分頭發散祛邪。雖然喘症忌出汗，但這個藥方在於急於清瀉肺熱以保存陰津，肺熱清瀉後喘息平定，汗就不會再出了，陽氣也不會因此而消失。看到這兩種喘症，一個是寒喘，一個是熱喘，治療方法仍然有營衛分途的道理。
柯氏曰：此溫病發汗逐邪之主劑也，石膏為清火之重劑，青龍白虎皆賴以建功。然用之不當適足以召禍，故青龍以無汗煩躁得薑桂，以宣衛外之陽也，白虎以有汗煩渴須粳米以存胃中之液也，此但熱無寒故不用薑桂喘不在胃而在肺，故不須粳米其意重在存陰，不必慮其亡陽也。
白話文：
柯氏說：這個中醫藥方是溫病發汗逐邪的主要藥方，石膏是清火的重劑，青龍白虎湯都依靠它才能奏效。但是使用不當反而會招致災禍，所以青龍湯針對沒有汗、煩躁的症狀，需要加入生薑、肉桂來增強人體抵抗力，白虎湯針對有汗、煩渴的症狀，則需要加入大米來維持胃中的津液。這兩種藥方都只針對熱邪，沒有寒邪，所以不需要使用生薑、肉桂，喘鳴不在胃中而在肺部，所以不需要使用大米。其主要目的是保存陰氣，不必擔心陽氣虛弱。
故以麻黃去桂枝之監製取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱喘渴悉除矣。
白話文：
所以用麻黃去掉桂枝的斂邪，取麻黃單獨地發散，杏仁的潤降，甘草的調和，加倍石膏的大寒之性，消除內外實熱，這樣一來微微出汗，內外煩熱喘渴都消除了。
白話文：
程氏扶生的書中寫到：這個方子治療的是寒邪深入肺臟併發為喘熱，汗液已經出來了，喘鳴還在，這是寒邪沒有完全清除的原因，如果全身沒有大熱，那麼就是熱邪壅塞在肺臟，所以用麻黃散去寒邪，石膏清除熱邪，杏仁通利肺氣，從青龍湯中減去麻黃，去除生薑和肉桂，變成了舒緩髮散、清除熱邪、清化肺氣的藥方，石膏可以清熱清肺，所以肺熱也可以使用這個方子。
德按：程氏杏軒云：予治出麻冒風，隱閉喘促，煩躁凶險急證，每用此方獲效。
蓋麻出於肺閉，則火毒內攻多致喘悶而殆。此方麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。杏軒著有《醫述》。（已刊行世）
白話文：
麻黃之所以被用於治療，是因為肺部閉塞，導致火毒內攻，多會引起喘息、悶氣，嚴重的話甚至會死亡。此方中的麻黃可以散發肺部的邪氣，杏仁可以降低肺氣，甘草可以緩解肺急症，石膏可以清除肺熱，藥物精簡但功效專一，因此見效快。杏軒撰有《醫述》一書（已經刊行於世）。
王氏曰：白虎湯治陽明經表裡俱熱，與調胃承氣導陽明腑中熱邪，白虎泄陽明經中熱邪，石膏泄陽，知母滋陰，粳米緩陽明之陽，甘草緩陽明之陰。因石膏性重知母性滑，恐期其疾趨於下，另設煎法以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米甘草載之於上，逗遛陽明成清化之功，名曰白虎者，虎為獸，以明石膏知母之辛寒，肅清肺金則陽明之熱自解，實則瀉子之理也。
白話文：
王氏說：白虎湯用於治療陽明經表裡俱熱的疾病，與調胃承氣湯導出陽明腑中熱邪不同的是，白虎湯泄除陽明經中熱邪，石膏泄除陽明經中的陽邪，知母滋養陰液，粳米緩和陽明經的陽氣，甘草緩和陽明經的陰氣。因為石膏性質沉重，知母性質滑利，恐怕它們急速趨於下降，另外設定煎煮方法讓米煮熟成湯，使辛寒沉重滑利的藥性，得到粳米甘草的承載而上升，逗留在陽明經中發揮清熱化熱的作用，取名為白虎湯，是取老虎兇猛的含義，藉以說明石膏和知母的辛寒藥性，肅清肺金，則陽明的熱邪自然消解，這是根據瀉子的道理。
柯氏曰：陽明邪從熱化故不惡寒而反惡熱，熱蒸外越故熱汗自出，熱爍胃液故渴欲飲水，邪盛而實故脈洪大，半猶在經故兼浮而滑也。陽明屬胃外主肌肉，雖有大熱而未成實。然火炎土燥，終非苦寒之味所能治也。經曰：甘先入脾，又曰：以甘瀉之，由是知甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也。
白話文：
柯氏說：陽明邪氣從熱化而來，所以不畏寒，反而畏熱；熱氣蒸騰外達，所以熱汗自動流出；熱氣灼燒胃液，所以口渴想喝水；邪氣盛大而充實，所以脈搏洪大；邪氣一半還留在經絡中，所以脈搏兼浮而滑。陽明屬胃，在外主肌肉，雖然有很大的熱氣，但還沒有形成實證。然而火炎土燥，終究不是苦寒的藥味所能治好的。經典中說：「甘味最先進入脾臟」，又說「用甘味瀉下它」，由此可知甘寒性質的藥品，纔是瀉除胃火、生津液的最佳藥方。
石膏辛寒，辛能解肌，寒能勝熱，味甘入脾，質剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，性柔而含脂具金，能生水之用，入以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤腎燥，故為臣。甘草為中宮舟楫，能土中瀉火，寒藥得之緩其寒，使沉降之性皆得留連於胃。粳米氣味溫和稟容平之德，作甘稼穡，為後天養命之資。
白話文：
石膏性辛寒，辛味能發散表邪，寒性能清熱，味甘能入脾，質地剛硬而能降泄，具備中土生金之性，顏色白色能通肺，性柔含脂具金性，能生水，所以入藥時作為君藥。知母性寒，主降泄，苦味能瀉肺火，辛味能潤腎燥，所以為臣藥。甘草為中宮舟楫，能瀉土中之火，寒藥與之配伍能緩解其寒性，使沉降之性都能停留於胃中。粳米氣味溫和，稟受平性之德，作為甘美稼穡，為後天養命之資。
得此二味為佐陰寒之物，庶無傷胃損脾之慮。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎乃西方金神，取以名湯者，秋金得令而炎暑自解也。更加人參以補，承製石膏知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者。
白話文：
利用這兩種藥材當作佐劑來治療陰寒引起的疾病，這樣就不用擔心會傷及胃和脾臟了。把藥材煮成湯喝下去，能夠進入胃裡，再由脾臟輸送到肺部，體內的水分得以充分分佈滋潤，嚴重的煩躁口渴症狀就可以消除。白虎是西方金神，把這種湯命名為白虎湯，是因為秋季金氣當令，炎熱的暑氣自然會消散。再加入人參來滋補身體，配合石膏和知母的寒性，能夠清熱瀉火而又不傷及脾胃，這纔是最完善的治療方法。
德按：白虎本為達熱出表，若其脈浮弦而細者不可與也，脈沉細而微者不可與也，凡病雖有壯熱而無煩渴，汗不出者，知不在陽明，切勿誤與白虎，學者慎毋孟浪。
白話文：
德按：白虎加人參湯原本是治療達熱出表的方劑，如果患者脈浮弦而細弱或脈沉細微弱，則不能使用白虎加人參湯。所有發燒的疾病，即使有壯熱而沒有煩渴，汗不出，知道不是陽明胃熱證，切勿誤用白虎加人參湯，學者們要慎重，不要輕率用藥。
王氏曰：陽明熱病化燥白虎加人參湯何也。石膏辛寒僅能散表熱，知母甘苦僅能降裡熱，甘草粳米僅能載藥留於中焦，若胃經熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養正回津而後，白虎湯乃能清化除燥。
白話文：
王氏說：陽明熱病化燥，使用白虎加人參湯，這是為什麼呢？
石膏辛寒，只能散表熱；知母甘苦，只能降裡熱；甘草粳米，只能載藥留於中焦，如果胃經熱久傷氣，氣虛不能生津，必定要有人參養正回津以後，白虎湯才能清化除燥。
柯氏曰：更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛。陰虛則無氣，此大寒劑中必得人參之力以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯熱之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟。此方重在煩渴，是熱已入里，若無汗煩渴而表不解者，則是麻杏甘石證矣。
白話文：
柯氏說：又加入人參，因為氣是水母，邪氣所聚集的地方，其氣必定虛弱。陰虛則沒有氣，所以在大寒劑中必須藉助人參的力量來大補真陰，陰氣恢復而津液就會自動生出。如果是壯熱的人，元氣未傷，津液未竭，不太口渴的，只要滋陰以抑制陽熱，不必加參而益氣。如果是元氣已經虧損的人，只用純陰的藥劑，火氣去除而氣無從產生，只有加人參才能使火瀉而土不傷，又使金能得氣，這就是立法最善美的方法了嗎。此方的重點在於煩渴，是熱已經進入體內，如果沒有汗煩渴而表不解的，那就是麻杏甘石證了。
白話文：
竹葉（三把），石膏（一斤，用碎綿包好），麥門冬（一升），人參（三兩），半夏（半升，洗淨），甘草（二兩，炙烤過），粳米（半升）
上六味以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
王氏曰：此湯分走手足兩經，而不悖於理者，以胃居中焦，分行津液於各臟，補胃瀉肺，有補母瀉子之義也。竹葉石膏麥冬瀉肺之熱，人參半夏炙草平胃之逆，復以粳米緩於中，使諸藥得成清化之功，是亦白虎越婢麥門冬三湯之變方也。
白話文：
王氏說：這個湯是分別流經手足兩條經絡，而不會違背道理的，因為胃位於中焦，把津液分配到各臟器，補益胃氣、瀉去肺熱，有補益母親、瀉去孩子的含義。竹葉、石膏和麥冬瀉去肺熱，人參、半夏和炙草平胃逆，又用粳米緩和中焦，使各種藥物得以發揮清熱化濕的作用，這也是白虎湯、越婢湯和麥門冬湯的變方。
錢氏天來曰：竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補病後之虛，同麥冬而大添胃中之津液，又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。
白話文：
錢氏的「天來」說：竹葉性寒，能止煩熱；石膏入陽明胃經，能清胃熱；半夏能去除飲邪，止嘔吐；人參能補虛，與麥冬同用，能大量增加胃中的津液；又怕寒涼損傷胃氣，所以用甘草來調和，再用粳米來幫助胃氣。
周氏禹載曰：石膏最涼兼竹葉以清熱，則胃與小腸之邪俱去矣，半夏豁痰以止嘔，麥冬清肺以除煩，則中上二焦之邪俱降矣，惟甘草可生肌肉，粳米可益胃氣，正與虛羸少氣者相宜也。且傷寒，熱病也。即云解後其內蘊之熱未必全清，故以甘寒之品清熱補虛，此正為熱邪未全退之證而設，若用此以治虛羸則不可也。
白話文：
周氏禹載說：石膏最涼，加上竹葉可以清熱，那麼胃和小腸的邪氣都會去除，半夏豁痰以止嘔，麥冬清肺以除煩，那麼中焦和上焦的邪氣都會消退，只有甘草可以生肌肉，粳米可以益胃氣，正好適合虛弱少氣的人服用。而且傷寒是熱病，即使說解後其內蘊之熱未必完全清除，所以用甘寒的藥物來清熱補虛，這正是針對熱邪未完全消退的情況而設置的，如果用來治療虛弱則不可。
德按：徐氏洄溪注曰：此仲景先生治傷寒愈後調養之方也。其法專於滋養肺胃之陰氣，以復津液，蓋傷寒雖六經傳遍而汗吐下三者皆肺胃當之。又《內經》云：人之傷於寒也，則為病熱。故滋養肺胃，歧黃以至仲景不易之法也。後之庸醫則用溫熱之藥峻補脾腎，而千聖相傳之精義消亡盡矣。
白話文：
德按：徐氏在洄溪註中說：這是仲景先生治療傷寒恢復後調理身體的方子。這個方法專門滋養肺胃的陰氣，以恢復津液。因為傷寒雖然遍及六經，但汗、吐、下三種治療方法都由肺胃負責。又《內經》說：人因為受寒而生病，就會引發熱症。因此，滋養肺胃，是歧伯和黃帝到仲景都一脈相承不變的治療方法。後世庸醫則用溫熱的藥物峻補脾腎，而千百年來相傳的精華要義就消亡殆盡了。