王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 集之六·心臟部四 (6)

1. 腹脹

凡痘子，腹中常宜寬舒，為里無邪，若腹脹滿，須審其傷食否，及大小便何如，如曾傷食，微滿不痛者，木香大安丸。脹滿腹痛甚者，丁香脾積丸（俱傷食）。小便不通，百祥丸（黑陷）。大便不通者，宣風散（發熱）主之。此上諸證，皆實脹者也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散（泄利）主之。

白話文：

所有出痘的人，都要讓腸胃常保舒適通暢，因為這樣代表體內並沒有邪氣。但假如腸胃脹滿，就要判斷是否是因為不當飲食所造成的（傷食）。此外，還要了解大小便的狀況如何。如果曾有吃東西不當的情況，但沒到很脹或痛的地步，可服用木香大安丸來治療。腸胃脹滿且疼痛嚴重的，可服用丁香脾積丸（傷食引起的）。小便不通暢的，可用百祥丸（黑陷瘡）來治療。大便不通暢的，可用宣風散（發熱引起的腹脹）來治療。上述症狀，都是實症引起的脹滿，故宜利之。假如是腹瀉時出現的腹脹，則是虛症引起的腹脹，應服用陳氏木香散（腹瀉引起）來治療。

腹脹分虛實寒熱，錢氏云：身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐者當利小便，不瘥者，宣風散下之。此實熱治例也。陳文中木香散治痘瘡腹脹渴瀉。此虛寒治例也。薛氏《撮要》云：腹脹瀉渴，脾胃虛寒也，用大異功散（出不快）參耆內托散（即十補散出不快）治之。若前證而兼氣促體倦，乃脾氣虛也，用白朮散（渴）加木香，煎送四神丸（泄瀉）。

白話文：

腹脹可分為虛實寒熱。錢氏說：身體發熱煩躁，肚子脹滿且喘氣，大小便不通暢，臉色發紅且悶亂，大吐的人應該利尿通便。若不痊癒，則應使用宣風散下之。這些是實熱證的治療方法。陳文中木香散可治療痘瘡引起的腹脹、口渴和腹瀉。這些是虛寒證的治療方法。薛氏《撮要》中說：腹脹、腹瀉、口渴，是脾胃虛寒引起的，可以用大異功散（出不快）、參耆內託散（即十補散出不快）治療。如果前列症狀同時伴隨著氣短、身體倦怠，則是脾氣虛，應使用白朮散（口渴）加木香，煎服四神丸（泄瀉）。

如腹脹作喘，大便利，小便秘，手足並冷，乃脾氣虛也，先用葶藶木香散（喘），次用小異功散（吐瀉）一二劑自愈。此平補例也。

白話文：

如果出現腹脹氣喘、大便稀瀉、小便不通暢，手腳冰冷的症狀，這叫做脾氣虛。首先服用葶藶木香散（治療喘氣），然後服用小異功散（治療嘔吐腹瀉）一到兩次，就能痊癒。這是調和平補的例子。

初熱時腹脹痛者，由毒氣與外邪相搏，欲出而不得出也，用參蘇飲加縮砂、陳皮，去參苓服之（挾有表證者、宜此）。身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏也，當微下之，或瘡半未出而喘息腹脹，其人大便不通，煩躁作渴，譫語不安者，當急下之，俱用紫草承氣湯（挾有里證者、宜此）。〔丹溪〕用桔梗枳殼湯、二陳加枳殼湯。

白話文：

在熱病的初期，如果出現腹脹和疼痛的症狀，這是由於毒氣和外邪相互搏擊，毒邪企圖外出而不得所致。治療時，可以使用人蔘、蘇葉、縮砂、陳皮組成的參蘇飲，去除人蔘和茯苓（這種方法適用於同時存在表證的患者）。如果患者出現體熱、脈搏數快，大便不通、腹脹的情況，這是熱毒壅遏造成的。治療時，應採用輕微的瀉下法。如果患者出現瘡瘍尚未完全排出，但已經出現喘息、腹脹，大便不通，煩躁口渴，胡言亂語不安等症狀，則應急用瀉下法。這兩種情況都適合使用紫草承氣湯（這種方法適用於同時存在裡證的患者）。〔丹溪〕使用桔梗、枳殼、小麥湯，二陳湯加枳殼湯。

若虛弱自利，四肢厥冷，腹脹發噦者，裡氣虛也，姜附、理中輩急救之。

紫草承氣湯

厚朴（二兩），大黃（四兩），枳實（一兩），紫草（一兩）

白話文：

厚朴（80公克），大黃（160公克），枳實（40公克），紫草（40公克）

上為粗末。每服五錢，水半盞，煎二三分，溫服。以利為度，如未利加芒硝一字。

白話文：

藥材很精良。每次服五錢，加半杯水，煎熬到剩二、三分，溫服。以大便暢通為宜，如果還未通便加芒硝一錢。

桔梗枳殼湯

枳殼，桔梗（各二兩），甘草（五錢）

上銼。每服三錢，姜二片，水煎服。

二陳加枳殼湯

枳殼，半夏，茯苓，甘草，陳皮（各等分）

上銼。每用三錢，姜二片，水煎服。

若瘡既出而腹脹者有二證，一則陰陽不和，或因作熱煩渴，飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出不能，毒不能發越，故令腹脹。其人必不能食，二便利，腹中虛鳴，甚者氣喘發厥，瘡白無血色者多致不救。急當以溫中藥疏逐冷氣，不可又用宣瀉之藥，以重其困，如小異功散（吐瀉）木香散（痘瀉）俱可用。王中陽云：木香散性溫平，能和表裡，治腹脹瀉渴，有如神之效。

白話文：

如果瘡已經出現，但腹部脹痛，有兩種情況：

1. 陰陽不和：可能因為發熱煩渴，喝了太多冷飲，或誤服了寒涼藥物，熱被寒氣激發，想要發出卻不能，毒素不能排出，所以導致腹脹。患者一定不能吃東西，二便不通暢，腹中虛鳴，嚴重的會氣喘昏厥，瘡口發白沒有血色，大多無救。

2. 急症治療：應該用溫中藥來驅散寒氣，不能再用瀉藥，以免加重病情，像小異功散（吐瀉）、木香散（痘瀉）都可以用。王中陽說：木香散性溫和，能調和表裡，治療腹脹瀉渴，效果非常好。

一則毒氣陷伏入里，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散（黑陷）活血散（出不快）之類。又有小便赤澀，而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降，故小便澀少而赤。下為陰氣不升，故腹中脹滿。

白話文：

如果毒氣潛伏在體內，一定會伴隨著其他症狀，比如煩躁不安、口渴、大小便不通暢、哭鬧不止等。可以用溫和的解毒藥物，如人齒散（黑陷）、活血散（出不快）等。如果小便赤紅、腹脹滿，沒有其他症狀，這是由於伏熱在胃部，導致氣血運行不暢。上焦氣機不降，所以小便少而赤；下焦氣機不升，所以腹中脹滿。

董氏用四聖散（出不快）以發出其毒，則胃熱自散矣。若出太盛而面黃，大便黑，煩躁，喘渴腹脹者，此有瘀血在裡也，治法見渴條。若出太盛，至當結膿窠痂疕而不結，能食而喘，腹脹譫語不大便者，及靨後腹脹喘渴，大便利小便澀者，治法俱見喘條。

白話文：

董氏用四聖散（大便不通暢）來發散毒素，那麼胃中的熱氣自然就會散去了。如果大便排出太多，導致臉色發黃、大便發黑、煩躁、喘息口渴腹脹的，這是因為體內有瘀血，治療方法請參照口渴條。如果大便排出太多，以至於應該要化膿起膿瘡，卻沒有化膿起膿瘡，能吃東西但喘息、腹脹胡言亂語且不大便的人，還有面頰腫脹、腹脹、喘息、口渴、大便通暢但小便不通暢的人，治療方法都請參照喘息條。

痘瘡起發而腹脹者二證，同前陰陽不和者，瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門冬散、人參白朮散（並見痘渴）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發起，故令腹脹。且傷於冷者，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散，則腹脹自消，益黃散（脾）去甘草，加薑製厚朴。甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多致不救。

白話文：

痘瘡正在發作，而肚子脹的這兩種證狀，都和之前講過的陰陽不協調有關。痘瘡正在發作中，熱毒正盛，必定會產生煩躁口渴的症狀，應該用葛根解毒湯、人參麥門冬散、人參白朮散（都可以在口渴的條目中找到）這類藥方治療。如果不知道這個道理，或是喝了太多冷飲，或是誤服了寒涼藥物，熱氣受到寒氣的刺激，想要發出來卻又不能，寒氣和熱氣互相搏鬥，毒氣無法釋放出來，所以才會引起腹脹。而且，如果受到寒氣所傷，就應該趕快使用溫中藥來排除寒氣，寒氣散了，腹脹自然就會消失。益黃散（脾虛的條目中介紹過）去掉了甘草，加了薑製的厚朴。嚴重的話會氣喘發厥，痘瘡呈現白色而且沒有血色，大多數都會導致死亡。

陳氏木香散（泄利）聖方也，昧者反用峻下之藥，致令重困而死。其毒氣陷伏入里者，但用溫平解毒快氣之劑紫草飲子主之（起發）。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。

白話文：

陳氏木香散是治療泄瀉的聖方，不懂的人反而使用猛烈的瀉藥，導致病情加重而死亡。毒氣陷伏在體內的人，只能使用溫和的解毒藥物，如紫草飲，來發散毒氣。如果腹部腫脹，眼睛閉合，口中像爛肉一樣發出臭味，則病情非常嚴重。

〔丹〕勉奴痘後渴，肚急，小便少，發熱。

芍藥，白朮，陳皮（各五分），川芎，乾葛（各三分），甘草（炙，一錢半），木通（二分）

白話文：

芍藥、白朮、陳皮（各五分），川芎、乾葛（各三分），甘草（炙，一錢半），木通（二分）。

上，用水煎服。

寄子五歲，痘後肚急。

白朮（一錢），陳皮，木通（各五分），犀角，川芎，白芷（各七分），甘草（炙，三分）

白話文：

★ 白朮（一錢）

★ 陳皮（五分）

★ 木通（五分）

★ 犀角（七分）

★ 川芎（七分）

★ 白芷（七分）

★ 甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散

人參，黃耆，白朮，芍藥，川芎，甘草，茯苓，木通，陳皮，糯米，厚朴，大腹皮

白話文：

人參：具有滋補元氣、生津止渴、安神益智的功效。

黃耆：具有補氣健脾、益氣升陽、固表止汗的功效。

白朮：具有燥濕健脾、化痰止瀉、益氣升陽的功效。

芍藥：具有養血調經、活血化瘀、緩解疼痛的功效。川芎：具有活血化瘀、行氣止痛、通經活絡的功效。

茯苓：具有健脾益氣、寧心安神、利水滲濕的功效。

木通：具有清熱利尿、通淋排石、活血化瘀的功效。

陳皮：具有理氣健脾、燥濕化痰、止咳化痰的功效。

糯米：具有補氣健脾、益氣補血、生津止渴的功效。

厚朴：具有理氣化痰、溫中止瀉、降逆止嘔的功效。

大腹皮：具有健脾化痰、理氣止痛、消食導滯的功效。

等分，為粗散。薑棗煎服。

紫草厚朴湯，治痘瘡煩悶痞滿，或堅急，或結聚不散。

紫草茸（一錢二分），枳實，黃芩，黃連，厚朴（各一錢一分），露蜂房，白茯苓，山豆根，麥門冬，桃仁，石膏，旋覆花（各二錢），蟬蛻，升麻（各八分），白朮（五分）

白話文：

紫草茸（6.6克），枳實、黃芩、黃連、厚朴（各5.5克），露蜂房、白茯苓、山豆根、麥門冬、桃仁、石膏、旋覆花（各11克），蟬蛻、升麻（各4.4克），白朮（2.8克）。

上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。

溫平，能和表裡，治腹脹瀉渴，有如神之效。一則毒氣陷伏入里，必有他證相雜，或煩躁不渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散（黑陷）活血散（出不快）之類。又有小便赤澀。而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降，故小便澀少而赤。

白話文：

溫和平和，能使表裡協調，治療腹脹腹瀉口渴，效果非常好。如果毒氣陷伏在體內，一定會有其他症狀，比如煩躁不安但不口渴，或者大小便便祕，或者啼哭不止。這時應該使用溫和平和的解毒藥，比如人齒散（治療牙齦腫脹）、活血散（治療大便不通）之類。還有的病人小便赤黃而澀痛，同時心腹部脹滿，沒有其他症狀。這是由於熱邪伏留胃中，導致中焦有瘀阻，上焦心氣不降，所以小便澀少而赤。

若出太盛而面黃，大便黑，煩躁，順喝腹脹者，此有瘀血在裡也，治法見渴條。若出太盛，至當結膿窠痂疕而不結，能食而喘，腹脹譫語不大便者，及靨後腹脹喘渴，大便利小便澀者，治法俱見喘條。

白話文：

如果出血量太大，而面黃，大便呈黑色，煩躁不安，喝水就會腹脹，這表示體內有瘀血，治療方法請參照口渴的條目。如果出血量太大，到了流膿，形成膿瘡和痂塊，卻無法癒合，能夠進食，但是卻有喘氣、腹脹、胡言亂語、大便不暢的症狀，以及面頰後方腹脹、喘氣、口渴，大便通常、小便卻不通暢的症狀，治療方法請一併參照喘氣的條目。

痘瘡起發而腹脹者二證，同前陰陽不和者，瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門冬、人參白朮散（並見痘渴）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發起，故令腹脹。且傷於冷者，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散，則腹脹自消，益黃散（脾）去甘草，加薑製厚朴，甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多致不救。陳氏木香散（泄利）聖方也，昧者反用峻下之藥，致冷重因而死。

白話文：

當痘瘡發作而腹脹時，這兩種症狀與先前所述的陰陽不和相同。痘瘡正處於發作期，熱毒旺盛，必定會產生煩躁口渴的症狀，適宜服用葛根解毒湯、人參麥門冬、人參白朮散（詳見痘瘡口渴）之類的藥物。如果不明白這個道理，或者喝了太多冷飲，或誤服涼藥，熱邪被寒氣激發，想要發出卻無法發出，寒熱交戰，毒邪不發出，所以導致腹脹。另外，因寒氣所傷的人，應立即服用溫中藥以驅散寒氣，寒氣散去，腹脹自然消失。益黃散（脾）中去除甘草，加入生薑炮製的厚朴，症狀嚴重的會出現氣喘、昏厥、痘瘡蒼白而無血色，多會導致死亡。陳氏木香散（泄利）是聖藥，但不懂的人反而使用峻下之藥，導致寒邪加重而死亡。

其毒氣陷伏入里者，但用溫平解毒快氣之劑紫草飲子主之（起發）。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。

白話文：

如果毒氣沉伏在體內，可以使用紫草飲來解毒和緩解氣機。如果出現腹脹、眼睛閉合、口中有腐肉臭味，則表示病情嚴重。

〔丹〕，勉奴痘後渴，肚急，小便少，發熱。

芍藥，白朮，陳皮（各五分），川芎，乾葛（各三分），甘草（炙，一錢半），木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五歲，痘後肚急。

白朮（一錢），陳皮，木通（各五分），犀角，川芎，白芷（各七分），甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散

人參，黃耆，白朮，芍藥，川芎，甘草，茯苓，木通，陳皮，糯米，厚朴，大腹皮

等分，為粗散。薑棗煎服。

紫草厚朴湯，治痘瘡煩悶痞滿，或堅急，或結聚不散。

紫草茸（一錢二分），枳實，黃芩，黃連，厚朴（各一錢一分），露蜂房，白茯苓，山豆根，麥門冬，桃仁，石膏，旋覆花（各二錢），蟬蛻，升麻（各八分），白朮（五分）

白話文：

紫草茸 (1.2 克)，枳實、黃芩、黃連、厚朴 (各 1.1 克)，露蜂房、白茯苓、山豆根、麥門冬、桃仁、石膏、旋覆花 (各 2 克)，蟬蛻、升麻 (各 0.8 克)，白朮 (0.5 克)

上銼散。每服四五錢。水煎，食遠溫服。

紫草枳實湯，治痘瘡腹脹，或熱毒，或因傷冷所致。

紫草茸，鼠黏子（各一錢二分），厚朴，苦參（各一錢一分），白芍藥，貝母，枳實，訶子，肉，豆蔻（各一錢），蟬蛻，桔梗，白朮（各八分），升麻（七分），甘草（六分）

白話文：

• 紫草根皮：1.2錢

• 瞿麥子：1.2錢

• 厚朴：1.1錢

• 苦參：1.1錢

• 白芍藥：1錢

• 貝母：1錢

• 枳實：1錢

• 訶黎勒：1錢

• 肉桂：1錢

• 豆蔻：1錢

• 蟬蛻：0.8錢

• 桔梗：0.8錢

• 白朮：0.8錢

• 升麻：0.7錢

• 甘草：0.6錢

上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。

葶藶木香散（喘）

木通芍藥湯，治痘瘡作渴腹脹，小便不利。

木通，芍藥，白朮（各五分），川芎，陳皮，乾葛（各三分），甘草（二分）

上，水煎服。

姜附湯，治瘡疹半出而半不出，或出盛時卻下利支厥，嘔逆腹脹吃噫，須急與理中丸、四逆、姜附湯之類不須疑，已試之驗也。大便自利腹脹者，是熱毒被冷所搐不能出，冷甚則為下利，其毒小得出，則為腹脹，當此以理中丸、四逆、姜附湯等服之，里復溫，則利止，熱毒得復出，則腹脹自消，瘡疹亦自出矣。又有瘡疹半出半未出，或出盛時卻大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，而唇齒乾，口燥渴引飲，譫語者，當急下之，此證是毒氣壅瘀，欲出而出不辨，故腹脹，下之熱毒散，榮衛伸則里脹消，外瘡出，合溫合下，皆得其宜，不可不述之。若下膿血而腹脹者，又非此證，宜服南金散、乳香豬血膏、理中丸、姜附湯。

白話文：

姜附湯，用於治療瘡疹一半出現一半沒有出現，或瘡疹大量出現時卻腹瀉又四肢厥冷，嘔吐、肚子脹氣、打嗝， يجب趕快服用理中丸、四逆湯、姜附湯這類藥物，不用懷疑，這是經過試驗的有效藥方。大便自動排出，腹部脹氣的，是因為熱毒被寒氣牽引，不能排出，寒氣過盛則會腹瀉，毒性較輕的排出，則會腹部脹氣，此時服用理中丸、四逆湯、姜附湯等藥物，體內再度溫暖，則腹瀉停止，熱毒得以再次排出，腹部脹氣自然消失，瘡疹也會自然出現。另外，還有一種瘡疹一半出現一半沒有出現，或疹子大量出現時卻大便不通，小便赤黃澀痛，呼吸粗重、腹部脹氣，嘴脣、牙齒乾燥，口乾渴想喝水，說胡話的，要趕緊服用瀉下藥，這個病症是毒氣鬱結，想要排出卻排不乾淨，所以會肚子脹，服用瀉下藥，熱毒散去，氣血運行暢通則體內脹氣消失，體外瘡疹出現，溫暖和瀉下同時進行，都恰到好處，不能不詳細說明。如果大便排出膿血並且肚子脹，那治療方式又不同，應服用南金散、乳香豬血膏、理中丸、姜附湯。