《証治準繩‧幼科》~ 集之四·心臟部二 (21)
集之四·心臟部二 (21)
1. 發熱四五六日始出
如發熱四日至五六日後始出者，須審視曾有外感內傷否，蓋傷風寒傷食之熱，久而不去，則所蘊瘡痘之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無內傷外感之因，一向熱而不出，此裡氣虛，不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連停伏於臟腑腸胃之間，宜先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏無陷無倒靨，托裡宜托裡快癍湯或十宣散，和中宜四君子湯加黃耆，或保元湯合勻氣散主之。
白話文：
如果發熱在四到六天後才開始出現症狀，必須仔細判斷是否有外感內傷。因為傷風寒、傷食引起的發熱，如果不及時處理，蘊藏的瘡痘之毒也會趁機爆發，不能以過期來判斷。只有沒有內傷外感的原因，一直發熱不出症狀，這是因為身體氣虛，不能將毒素排出體外，導致毒邪停留在臟腑腸胃之間。此時應該先使用託裡之劑，讓毒素快速排出，再用和中之劑多次服用，可以避免伏邪、陷症和倒靨。託裡之劑可以使用託裡快癍湯或十宣散，和中之劑可以使用四君子湯加黃耆，或保元湯合勻氣散。
托裡快癍湯
白話文：
• 當歸： 補血活血、調整月經、緩解疼痛。
• 黃耆： 增強免疫力、補氣益中、利尿消腫。
• 川芎： 活血化瘀、止痛、緩解頭痛。
• 木香： 理氣止痛、緩解腹脹、改善消化。
• 青皮： 理氣化痰、緩解胸悶、改善消化。
• 牛蒡子： 清熱解毒、利尿通便、改善皮膚問題。
• 紫草： 清熱解毒、涼血消腫、緩解瘡癤。
• 連翹： 清熱解毒、消腫止痛、改善咽喉疼痛。
• 木通： 利尿通淋、緩解尿路感染、改善水腫。
• 防風： 祛風解表、緩解感冒症狀、改善肌肉疼痛。
• 桂枝： 發汗解表、緩解感冒症狀、改善肌肉疼痛。
• 蟬蛻： 清熱明目、利尿通便、改善皮膚問題。
白話文：
黃耆、人參、當歸（各二錢）、厚朴（用生薑製過的）、桔梗（各一錢）、桂心（三分）、川芎、防風、甘草、白芷（各一錢）
白話文：
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人參：補氣益血，強壯身體。
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黃耆：補氣固表，增強免疫力。
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白朮：健脾益氣，止瀉。
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甘草：補中益氣，調和藥性。
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當歸：補血活血，調經止痛。
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川芎：活血化瘀，止痛。
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牛蒡子（炒）：清熱解毒，消腫化瘀。
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赤芍藥：活血化瘀，止痛。
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防風：祛風散寒，解表。
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荊芥穗：祛風解表，止痛。
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連翹：清熱解毒，消腫止痛。
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桔梗：宣肺止咳，化痰。
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葛根：退熱生津，解毒。
2. 應出不出
痘疹之出，自有常期，如過期應出不出，有數證不同不可不辨。如內素實之人，皮厚肉密，毒氣難於發越，一旦恃其體厚，不怯風寒，又為外邪所襲，或體素弱者，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝澀，故應出不出也，其證頭痛，四肢拘急，偎倚蓋覆，常惡風寒，此類宜發之。氣強者用雙解散，氣弱者用參蘇飲或惺惺散（俱初熱）。
白話文：
痘疹的出現，有一定的時間規律，如果過期了痘疹還沒有出現，有幾種情況需要區分，不能不辨別清楚。比如，體質強壯的人，皮膚厚實、肌肉緻密，毒氣難以發散，一旦仗著身體強壯，不畏懼風寒，又被外邪侵襲；或者體質虛弱的人，容易感受風寒，導致腠理閉塞，氣血凝滯，所以痘疹該出的時候沒有出，他們的症狀是頭痛，四肢拘急，畏懼蓋被，經常惡寒怕冷，這類人適合服用發散藥物。體質強壯的人服用雙解散，體質虛弱的人服用人參蘇葉飲或惺惺散（都是初期發熱的藥方）。
或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯（不能食）、調元湯（即參耆飲）、（見大法）並加木香、青皮、黃耆、桂枝。或臟腑自利，宜用溫里之劑，黃耆建中湯（腹痛）、益黃散（脾）、並與奪命丹合進，利未止者，豆蔻丸（泄利）合進，蓋里溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。
白話文：
如果病人內虛，脾臟虛弱，飲食量很少，應該使用補脾臟的藥物，加上發散氣的藥物，四君子湯（不能飲食）、調元湯（就是參耆飲）、（詳見大法）並且加上木香、青皮、黃耆、桂枝。或者臟腑自己腹瀉，應該使用溫暖中焦的藥物，黃耆建中湯（腹痛）、益黃散（脾臟），並且跟奪命丹一起服用，腹瀉沒有停止的人，豆蔻丸（腹瀉）一起服用，因為裡頭溫暖則氣不會消減，氣不消減則不會陷伏。如果依照以上的方法分別治療，還是沒有治好，這種毒氣鬱積在三焦，不久就會發生變化。
白話文：
人參：具有補氣益血、健脾益肺、安神益智等功效，常被用於治療氣虛、血虛、脾虛、肺虛、失眠、健忘等症狀。
紫蘇葉：具有解表發汗、理氣寬中、化痰止咳等功效，常被用於治療感冒、咳嗽、氣滯胸悶、消化不良等症狀。
葛根：具有解肌退熱、生津止渴、透疹止瀉等功效，常被用於治療感冒發燒、口渴多飲、麻疹、腹瀉等症狀。
陳皮：具有理氣健脾、燥濕化痰、醒脾開胃等功效，常被用於治療消化不良、嘔吐、腹瀉、咳嗽痰多等症狀。
前胡：具有疏風解表、清熱宣肺、化痰止咳等功效，常被用於治療感冒發燒、咳嗽痰多、氣管炎、肺炎等症狀。
白芷：具有祛風散寒、通竅止痛、消腫解毒等功效，常被用於治療頭痛、鼻塞、牙痛、腫痛、皮膚瘙癢等症狀。
桔梗：具有宣肺止咳、祛痰平喘、利咽消腫等功效，常被用於治療咳嗽痰多、氣管炎、肺炎、咽喉腫痛等症狀。
枳殼：具有行氣導滯、消積化瘀、寬中理氣等功效，常被用於治療胸悶腹脹、消化不良、便祕等症狀。
甘草：具有補氣益中、清熱解毒、止咳化痰等功效，常被用於治療脾虛氣虛、咳嗽痰多、咽喉腫痛等症狀。
羌活：具有祛風散寒、止痛除濕、通絡止痛等功效，常被用於治療頭痛、腰痛、關節炎、風濕等症狀。
防風：具有祛風解表、止痛除濕、清熱解毒等功效，常被用於治療感冒發燒、頭痛、鼻塞、牙痛、水腫等症狀。
白話文：
人參：補益氣血，健脾益肺，生津止渴。
白朮：健脾燥濕，益氣止瀉，固表止汗。
黃耆：益氣補中，益氣固表，利尿消腫。
甘草（炙）：益氣補中，調和諸藥。
木香：行氣止痛，溫中止瀉。
桂枝：發汗解表，溫中散寒。
白茯苓：健脾益氣，寧心安神。
藿香：發汗解表，化濕醒脾。
白芍藥（酒炒）：養血斂陰，緩急止痛。
陳皮：理氣健脾，燥濕化痰。
上，用生薑為引，煎服。
聞人氏槻云：是痘疹證熱數日而不發見者，進退皆難，便欲大發之，懼其本稀而成癍爛，不發之，又無以出其毒氣，古人立論，始以藥微發之，微發不出，則加藥，加藥不出，則大發之，大發之後，所出不多，氣候和平無他證者，即是瘡本稀，不可更發也。以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之丸活也。
白話文：
聞人氏槻說：這類痘疹病症，發熱數日卻不見發疹，進退之間都很困難。想要使其大量發出疹子，又擔心原有的症狀本就稀少，而變成潰爛潰爛；不讓其發出疹子，又無法將毒氣排出。古人立了論點，一開始用藥物來微微發出疹子，微微發不出，便增加藥量，增加藥量還發不出來，便讓其大量發出。大量發出之後，所出的疹子不多，同時氣候平和沒有其他症狀的，這說明瘡原本就稀少，不能再次使它發出。以此為依據，發疹不要太多，守候不要不夠，用藥就像下圍棋，要懂得靈活變通。
愚按：古方用發表者，升麻葛根湯輕劑也，惺惺散重劑也，謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑，或只用本劑先小作湯少飲之，後漸加大多飲之，非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。
白話文：
我認為：古代的方劑中使用發表的藥物，升麻葛根湯是輕劑，惺惺散是重劑；所謂輕微發汗，就是酌情加藥；或者先用輕劑，後用重劑；或者只用本劑，先煎成少量的湯藥，讓患者少量服用，然後逐漸加大藥量，讓患者大量服用。這並不是說在原有方劑的基礎上，再添加辛熱的大發散藥物。
凡痘疹過期，應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法，或因內虛泄瀉，依上和中之法，如按法調治，猶不出快，熱反甚，大渴腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃丸、七味升麻丸（初熱）擇而用之，甚則三乙承氣湯主之（大便秘）。
白話文：
凡是痘疹過期，應該出現的疹子卻沒有出現，原因可能是因為外感風寒，依據上面解表法治療，或者是由於內部虛泄瀉，根據上面調理中氣的方法治療。若依法調理之後，痘疹依然不出，反而熱度更高，口渴、腹脹滿，大便乾硬不通暢，煩躁不安，這是毒邪積聚在體內，可以選擇服用三黃丸或七味升麻丸（初期發燒）。如果情況嚴重，可以使用三乙承氣湯治療（大便祕）。
聞人氏云：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之，非微下則熱不減，此是始者，熱在裡癍未出之時也，若癍點隱隱在皮膚中者，是已發越在表，瘡正發時，則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際，脈尚洪數能食，而大小便秘，此表已罷，里有熱毒，宜微利之，大抵臟腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不內故也。
白話文：
根據聞人氏的說法，如果一個人感到身體發熱、脈搏快速、大便乾結、腹脹，這表示熱毒積聚、阻塞在體內，還沒有形成具體的形狀。此時，應該採用微下法來進行治療，否則熱毒不會減輕。這個階段是熱毒剛開始在體內發作，還沒有顯現出外部症狀的時候。
如果在皮膚中隱隱約約出現癍點，這表示熱毒已經發散到體表，瘡正在形成的階段。此時，不可隨便使用下法治療。還有一種情況，膿液已經形成癉痂，脈搏仍然強而有力，患者還能飲食，但大便和小便均乾結不通暢，這表示體表的熱毒已經消退，但體內還有熱毒存在。此時，應該採用微利法來進行治療。
總體而言，如果臟腑中有熱，往往會導致大便和小便不暢，這是因為熱毒主要從大便和小便排出，而不是積聚在體內。
張氏從道云：瘡痘氣勻即出快，蓋氣勻則榮衛無滯，勻氣之藥，如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，所以行在表之氣，而使之無滯也，故凡發表之劑多用之。木香、青皮、枳殼、木通，所以行在裡之氣，而使之無滯也，故凡和中之劑多用之。又，瘡出之時，常宜和暖如三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快，其發透，其靨齊，若偏於太熱，則壯火食氣，其氣反虛，而不能行，偏於太寒，則氣凝澀而不得行矣。
白話文：
張氏從現代醫學的角度解釋：瘡痘的生成與氣的運轉息息相關，氣運轉順暢，瘡痘就能快速排出。促進氣運轉的藥物，如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，可以使表層的氣運轉順暢，因此經常在表症的藥方中使用。而木香、青皮、枳殼、木通等藥物，可以使裡層的氣運行順暢，因此常在治療中焦氣滯的藥方中使用。此外，瘡痘生成的過程中，需要溫和的環境，就像春天萬物生發的氣候，這樣的環境可以促進氣血運行順暢，使瘡痘快速生成，發透得當，膿瘡齊全。如果過於燥熱，反而會損傷正氣，氣虛反而無法運轉；而過於寒冷，則氣凝滯而無法運行。
痘瘡之證，其初不免於發熱者，未出毒邪在裡，煎熬氣血，熏蒸臟腑而然，瘡既現形，則毒泄而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏，若瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（大法）加升麻，或東垣黍黏子湯（本條），兼服代天宣化丸（預防）。
白話文：
痘瘡的症狀，一開始往往會發高燒，這時毒邪還在體內，煎熬著氣血，燻蒸著臟腑，因此才會發燒。等到瘡痘出現以後，毒邪就會排泄出來，高燒也就退了，所以瘡痘出現後高燒退去，瘡痘本身一定稀疏。但如果瘡痘已經出現，高燒卻沒有明顯的減輕，說明毒邪還蘊藏在體內，而且毒勢正盛，這種情況下瘡痘一定密密麻麻。這時就需要趕緊解毒，可以使用連翹升麻湯加入防風、荊芥穗、地骨皮，或者使用解毒防風湯（大法）加入升麻，也可以使用東垣黍黏子湯（本條），同時服用代天宣化丸（預防）。
服藥之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者為氣和也，熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如，大便不通七物升麻丸（初熱）。小便不利連翹湯（小便不利）。小大便俱不通八正散（小便不利）。自利者黃芩湯（自利）加白頭翁、酒黃連、調赤石脂末。裡氣和，毒解矣，如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止手足厥冷，此逆證，勿治。
白話文：
服用藥物之後，瘡口可能會不出膿液，或者再次出膿，但熱度減輕的，是氣機調和的表現。如果熱度不減，瘡口逐漸增多，要詳細觀察大小便的情況。大便不通時，使用升麻丸（適用於初期的熱證）。小便不利時，使用連翹湯（適用於小便不利）。大小便都不通時，使用八正散（適用於小便不利）。自然瀉泄不止時，使用黃芩湯（適用於自然瀉泄），並加入白頭翁、酒黃連和調和過的赤石脂末。內氣調和，毒邪已經解除，如果仍然口渴，煩躁不安，或者神志不清，或者腹脹滿氣促，或者自然瀉泄不止，手腳冰涼，這些都是逆證，不宜治療。