《兒科要略》~ 第九章·雜證論治 (2)
第九章·雜證論治 (2)
1. 第二節·吐血嘔血
甲、概況
小兒寡七情之火，故內傷吐血，較成人為少，然偶或患之，則較成人為重，必須加意治療，以免變端。凡血之夾痰而出者，是為肺血，可從咳嗽一類參看之（見第六章）。若巨口吐出者則為胃血。新病吐血者，先宜行瘀，再進和絡，久病吐血者則宜止澀之。然胃中是否夾痰，是否夾濕，是否積有死血，均須詳別。
白話文：
小孩子較少七情之火，所以內傷吐血的症狀比成人少，但偶爾得了，則比成人的症狀更嚴重，必須小心治療，以免變生枝節。凡是血和痰一起吐出的，是肺部的血，可以參照咳嗽的治療方法（見第六章）。如果吐出來的是大量的血，則是胃部的血。新發吐血的病人，先要疏通瘀血，再服用和絡的藥物；久病吐血的病人，則要服用止血澀腸的藥物。但是胃中是否夾有痰，是否夾有濕氣，是否積有淤血，都要仔細辨別。
至於有因胃寒而吐者更居少數，暴湧而嘔出者，屬於大熱。辨之明察，庶可無誤。
乙、治法
小兒因咳傷氣管而咯血者，進潤肺化痰之品，即可漸愈。若咳嗽歷久，痰中帶血，則宜照內傷咳嗽之例為之治。具有巨口吐出，屬於胃血，宜柏枝飲；暴湧嘔出者，宜急用童便乘熱飲以止之，否則出血過多，必有暴脫之危也。
白話文：
如果兒童因劇烈咳嗽而損傷氣管而咯血，服用潤肺化痰的藥物，就能逐漸痊癒。若咳嗽時間長久，痰中帶血，則應按照內傷咳嗽的例子來治療。有的人張大嘴吐血，這是胃血，適宜服用柏枝飲；突然湧出嘔吐的，應立即服用熱童便以止血，否則出血過多，必定會有猝死的危險。
通常吐血一證，行瘀之劑為桃仁、三七、紅花之屬，吐血初起色紫者宜加而用之；破血之劑為莪朮、三稜、大黃之屬，瘀血久而積塊者宜之；和絡之劑為丹皮、白芍、丹參之屬，血絡有熱者宜之；止血之劑為白芨、棕櫚炭、代赭石之屬，傷重血多者宜之；夾痰者栝蔞、杏仁、貝母之屬可用；夾濕者白朮、茯苓、澤瀉之屬可用；血熱者宜降，犀角、地黃、茜草之屬可用；血寒者宜溫，肉桂、乾薑、沉香之屬可用。
白話文：
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吐血一般用以下行瘀血的藥物治療：桃仁、三七、紅花等，吐血剛開始、血色發紫的患者宜加用。
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破血的藥物有莪朮、三稜、大黃等，瘀血停留已久並且積塊的患者宜用。
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和解血絡的藥物有丹皮、白芍、丹參等，血絡有熱的患者宜用。
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止血的藥物有白芨、棕櫚炭、代赭石等，吐血嚴重、出血多的患者宜用。
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痰液較多的患者可用栝蔞、杏仁、貝母等。
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濕氣較重的患者可用白朮、茯苓、澤瀉等。
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血熱的患者宜用犀角、地黃、茜草等清熱降火藥物。
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血寒的患者宜用肉桂、乾薑、沉香等溫熱藥物。
白話文：
至於止吐血的平和藥物，最沒有副作用的是茅根、蓮鬚、藕節等藥品，不寒不熱，不會閉塞不通，用於小兒尤其合適。
附方
（一）柏枝飲，治小兒衄血、吐血。
柏枝，藕節（等分）
研為末，三歲小兒每服五分，藕汁入蜜沸湯調下。本方加代赭石、白芍，功用尤大。
（二）乾薑甘草湯，治心肺寒而嘔血，或感受寒涼，多食生冷，吐血色黯黑，面白脈微者。
白話文：
（二）乾薑甘草湯：
主治：心肺受寒而引起嘔血，或因感受寒涼之邪，過多食用生冷食物而引起的吐血。症狀表現為吐血色黯黑，面色蒼白，脈象細弱。
乾薑，甘草
2. 第三節·身體腫脹
甲、概況
小兒腫脹，其原因與成人相同，而得之則較成人為易。以腫脹之病源在於脾，而小兒則脾弱易於受病也。考腫脹一症，腫與脹有別，腫浮滿於外，脹則急脹於裡。腫有虛實，脹亦有虛實，腫之急而按之滿，大便結而小便赤者實也；腫之寬而按之陷，大便溏而小便清者虛也。脹之堅而按之實，大便秘而身體熱者實也；脹之寬而按之緩，大便溏而身不熱者虛也。
白話文：
小孩子的癉脹病，發生的原因和大人是一樣的，但發病要比大人容易。因為癉脹病的病源在脾上，而小孩子脾氣虛弱，容易生病。癉脹病有腫脹之分，腫和脹是有區別的。腫是浮腫在外，脹是急脹在裡。腫有實有虛，脹也有實有虛。腫得急，按之滿滿的，大便乾燥，小便發紅的是實腫；腫得寬寬的，按下去有凹陷，大便稀溏，小便清澈的是虛腫。脹得硬硬的，按下去實實在在的，大便乾燥，身體發熱的是實脹；脹得寬寬的，按下去軟軟的，大便稀溏，身體不發熱的是虛脹。
然腫脹無論虛實，要莫不起源於脾而關涉於肺腎。蓋脾主運化精微，肺主氣行治節，腎主分利行水，三者失職，則水壅而不流，氣滯而不調，於是腫脹成矣。腸胃有滯，脾氣壅塞而不能運，脾不能上輸於肺，則肺亦不能下注於腎，水行橫決而四泛，是腫之實者；腸胃薄弱，脾氣衰敗而不能運，或肺之治節有虧，或腎之行水無權，水道淤阻而四泛，是腫之虛者。脾積氣滯而不運，是脹之實者；脾衰氣虛而不運，是脹之虛者。
白話文：
無論是虛腫還是實腫，原因大多都起因於脾臟，並且會牽涉到肺臟和腎臟。脾臟主導食物的消化和吸收，肺臟主導氣的運行和調節，腎臟主導水分的代謝和排泄。如果這三個臟腑失職，就會導致水液不能正常運行，氣機不暢，於是就會出現腫脹。
腸胃有積滯，脾氣壅塞不能運行，脾臟不能把營養物質輸送到肺臟，肺臟也不能把氣往下輸布到腎臟，水液就會橫行氾濫，形成實腫。腸胃虛弱，脾氣衰敗不能運行，或者肺臟的調節功能不足，或者腎臟的水液代謝功能低下，導致水液淤積而氾濫，形成虛腫。
脾臟積聚，氣機不暢，不能運行，形成實脹。脾臟衰弱，氣虛不能運行，形成虛脹。
亦有虛實參半者，更宜詳辨。總之，腫脹之來，或六淫外客，或飲食內傷，其來速者去亦速，多屬於實；或情志之病，或勞傷日積，其來漸者去不易，多屬於虛。凡腫，或腫於全身，或腫在頭面，或腫在兩腳；凡脹，多脹於胸腹。大率實證皆為易治，虛證皆為難療也。
白話文：
也有虛實夾雜的情況，需要更仔細地辨別。總之，腫脹的原因，或由六淫外邪侵襲，或由飲食內傷所引起，來勢快去勢也快，大多屬於實證；或由情志疾病，或由勞累日積月累所引起，來勢漸漸發展去勢不容易，大多屬於虛證。所有腫脹，有的腫在全身，有的腫在頭面，有的腫在雙腳；所有的脹滿，大多脹在胸腹。一般來說，實證都比較容易治療，虛證都比較難以治癒。
乙、治法
凡目胞上下微突如新臥起之狀者，為腫病之先兆。腫之來勢捷而成於數日之間者，多屬實屬水，輕者四肢面目作腫，重者全身腫大，甚至陰囊陰莖亦腫大而呈晶亮之狀。通治宜新五皮飲以消其水，甚則甘遂、商陸之類，亦可量證酌加。若小便不利，腫勢不減者，宜新五皮飲加赤小豆、豬苓、澤瀉、木通之屬；其由咳嗽不爽，肺氣不宣，以致小便不利者宜酌加麻黃以開之。大凡腫在腰上者宜發汗，所謂開鬼門，腫在腰下者宜利小便，所謂潔淨府。
白話文：
如果上下眼皮突出，就像剛睡醒一樣，這是腫病的前兆。腫病來勢很快，在幾天內就形成的，大多屬於實證，與水有關。輕微的症狀是四肢和臉部腫脹，嚴重的症狀是全身腫脹，甚至陰囊和陰莖也腫脹，而且呈晶亮的狀態。一般來說，可以使用新五皮飲來消除水腫，如果情況嚴重，也可以酌情加入甘遂、商陸等藥物。如果小便不利，腫勢不消，應該在新五皮飲中加入赤小豆、豬苓、澤瀉、木通等藥物；如果因為咳嗽不止，肺氣不通暢，導致小便不利，應該酌情加入麻黃來宣肺通氣。一般來說，腫脹在腰部以上應該發汗，以疏通經絡，腫脹在腰部以下應該利小便，以清潔腸胃。
然二者之中，究以利小便為要，蓋水濕之邪，不利小便，終非其治也。若利小便而猶不愈，必脾虛而水易留聚，其流雖通，其源未浚，必用健脾之劑如白朮、蒼朮、於朮、山藥之類，如能有效。水腫之半虛半實者，宜五苓散或理中湯減乾薑加白朮、桑皮以治之。腫之來勢緩而成於日積月累者，多屬虛屬氣，然偶有夾水，非由腎之不利，實由脾肺皆虛。
白話文：
利尿是治水腫的主要目的，水濕之邪不排出去，水腫就不會好。即使利尿仍然不治，必定是脾虛導致水濕容易堆積，雖然水流已經通暢，但水源還沒有疏通，必須使用健脾的藥物，如白術、蒼朮、於朮、山藥之類，才能奏效。半虛半實的水腫，可以用五苓散或理中湯合用白朮、桑皮來治。水腫是慢慢發生的，多屬於虛屬氣，但是偶爾也會夾雜水，這不是因為腎臟不利，而是因為脾肺都很虛。
白話文：
治療方法應當使用實脾飲或復元丹。實證的脹， 胸腹滿，一般治療方法應當使用藿香正氣丸；虛證的脹，外觀雖然緊急但內中空虛，一般治療方法應當使用調中健脾丸。如果病情加重，則逐漸發展成為臌脹， 將成為難以治療的症狀（參閱第三章第六節）。
附方
（一）新五皮飲（自制），治一切身腫。
白話文：
黃耆皮、大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮、桑白皮（各等份）
白話文：
清水煎服。如果頭和臉腫了，則加麻黃；腳腫了則去掉大腹皮，加檳榔、赤小豆、牛膝；小便不通則加木通、車前子；全身都腫，肚子鼓脹明如水光，則加白朮、豬苓、澤瀉、甘遂；如果嘔吐噁心，則加生薑皮。
（二）五苓散，見第三章第五節。
（三）理中湯，見第一章第四節。
（四）實脾飲，治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實者。
白話文：
厚朴：一種中藥，有祛風散寒、燥濕健脾的作用。
白朮：一種中藥，有健脾益氣、燥濕利水的功效。
木瓜：一種水果，有消食化痰、潤肺止咳的功效。
附子：一種中藥，有溫陽散寒、回陽救逆的作用。
木香：一種中藥，有行氣止痛、化瘀止血的功效。
草果：一種香料，有健脾開胃、消食化痰的功效。
乾薑：一種中藥，有溫中散寒、回陽救逆的作用。
茯苓：一種中藥，有健脾利濕、益氣養心的功效。
大腹皮：一種中藥，有行氣止痛、活血化瘀的功效。
加生薑：一種香料，有溫中散寒、解毒止吐的作用。
（五）復元丹，治脾胃俱虛，發為水腫，四肢虛浮，心腹堅脹，小便不痛，兩目下腫。
白話文：
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附子：具有溫陽、補腎、鎮痛、抗炎等作用，常用於治療虛寒證，如陽痿、宮寒、痺證等。
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木香：具有理氣、止痛、消脹等作用，常用於治療氣滯疼痛，如脘腹脹痛、泄瀉、痢疾等。
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茴香：具有溫陽、散寒、理氣、止痛等作用，常用於治療寒凝氣滯證，如脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等。
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川椒：具有溫中散寒、止痛、殺蟲等作用，常用於治療寒凝腹痛、泄瀉、痢疾等。
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厚朴：具有溫中散寒、理氣、化痰等作用，常用於治療寒凝氣滯證，如脘腹脹滿、嘔吐、泄瀉等。
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獨活：具有散寒勝濕、祛風止痛等作用，常用於治療風寒濕痹證，如肢體麻木疼痛、關節活動不利等。
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白朮：具有健脾益氣、燥濕利尿等作用，常用於治療脾虛證，如食慾不振、腹瀉、水腫等。
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橘紅：具有理氣寬中、化痰止咳等作用，常用於治療氣滯痰阻證，如胸悶氣短、咳嗽喘息等。
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吳茱萸：具有溫中散寒、燥濕止瀉等作用，常用於治療寒凝腹痛、泄瀉、痢疾等。
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肉桂：具有溫陽散寒、補氣活血等作用，常用於治療寒凝氣滯證，如脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等。
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澤瀉：具有利尿消腫、清熱解毒等作用，常用於治療水腫、尿路感染等。
（六）藿香正氣丸，見第七章第四節。
（七）調中健脾丸，治臌脹，單腹脹。
白話文：
人參：增強體力、改善腦力、增強免疫力、抗衰老等功效。
蒼朮：健脾益氣、化濕止瀉、燥濕健脾等功效。
黃耆：補氣養血、益氣補虛、固表止汗、排膿止瀉等功效。
吳萸：溫中散寒、降逆止嘔、溫中止瀉等功效。
茯苓：健脾益氣、利水滲濕、寧心安神等功效。
白朮：健脾益氣、燥濕利水、益氣健脾等功效。
沉香：溫中散寒、理氣止痛、溫中止瀉等功效。
陳皮：理氣健脾、燥濕化痰、清熱解毒等功效。
半夏：化痰止咳、降逆止嘔、消暑開胃等功效。
香附：理氣解鬱、止痛調經、消食化積等功效。
楂肉：消食健胃、活血化瘀、收斂止瀉等功效。
苡米：健脾益氣、清熱除濕、益氣補虛等功效。
黃連：清熱燥濕、瀉火解毒、止瀉痢等功效。
白芍：養血調經、斂陰止汗、平肝止痛等功效。
蘇子：理氣寬中、降逆止嘔、潤腸通便等功效。
澤瀉：利水滲濕、清熱除濕、瀉火解毒等功效。
草豆蔻：溫中散寒、理氣止瀉、燥濕化痰等功效。
萊菔子：理氣化痰、寬中下氣、消食除脹等功效。
五加皮：補氣健脾、祛風除濕、強筋壯骨等功效。
全栝蔞：清熱生津、潤肺止咳、化痰止渴等功效。
川椒：溫中散寒、健胃消食、止痛止瀉等功效。
鹼：清熱化痰、止咳平喘、潤肺止咳等功效。
荷葉：清熱解暑、利尿通便、降脂減肥等功效。