《證治匯補》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 血症
大意
血者。水穀之精氣也。（玉機）飲食入胃。取汁變化。生於脾。總統於心。藏於肝。宣布於肺。施泄於腎。（內經）和調五臟。灑陳六腑。其入於脈也。源源而來。灌溉一身。（玉機）目得血而能視。耳得血而能聽。手得血而能攝。掌得血而能握。足得血而能步。髒得之而能液。
腑得之而能氣。（內經）是以出入升降之道。濡潤宣通者。皆血之使然也。生化旺則諸經由此而長養。衰耗竭則百脈由此而空虛。（玉機）
內因
天地之道。陽常有餘。陰常不足。故人身精血難成而易虧。（丹溪）女子二七而經行。七七而經斷。男子二八而精通。八八而精竭。（內經）可見陰氣之成。止供三十年之運用。已先虧矣。況人之情欲無涯。（丹溪）喜怒不節。起居不時。飲食自倍。榮血亂行。內停則為蓄血。外溢則為滲血。（匯補）
外候
妄行於上則吐衄。衰涸於內則虛勞。流滲於下則便血。熱蓄膀胱則溺血。滲入腸間為痔血。陰虛陽搏為崩中。濕蒸熱瘀為血痢。熱極腐化為膿血。火極似水。色紫黑。熱勝於陰。為瘡瘍。濕滯於血。為癮疹。熱極沸騰。為發斑。蓄在上。令人喜忘。蓄在下。令人如狂。墮恐跌僕。則瘀惡凝結。內滯痰汙。則癥瘕積塊。（玉機）
血分經來
從肺而溢於鼻者為衄。從胃而逆於口者為吐。從腎而夾於唾者為咯。從嗽而來於肺者為咳。又痰涎血出於脾。牙宣出於腎。舌衄出於心。（繩墨）肌衄出於心肺。膕血出於膀胱。（匯補）
血分輕重
大概血病於內。瘀則易治。干則難醫。血走於外。下流為順。上溢為逆。凡血症身無潮熱者輕。有潮熱者重。如九竅出血。而兼身熱不能臥者死。惟婦人產後瘀血妄行。九竅出血。有用逐瘀之藥而生者。不可遽斷其必死。若無故卒然暴厥。九竅出血者。死。久病之人。忽然上下見血。亦死。所謂陽絡傷則血外溢。陰絡傷則血內溢也。（匯補）
血症脈法
脈者。血之府也。注於脈。少則澀。盛則滑。充則實。衰則虛。虛甚則微細。此其常也。若失血而脈反洪大中空者。即為芤脈。蓋陰血既虧。陽無所依。浮散於外。故見此象。所以產後失血後。恆得芤大之脈。設不明辨。誤用寒涼則謬。（叔承）故崔氏曰。諸症失血。皆見芤脈。
隨其上下。以驗所出。又尺脈滑而疾者。亦為血虛。肝脈弦而緊。症兼脅痛者。有瘀血。大凡失血脈滑小沉弱者生。實大急數者死。（脈經）
總治
血症有四。曰虛。曰瘀。曰熱。曰寒。治血之法有五。曰補。曰下。曰破。曰涼。曰溫是也。血虛者。其症朝涼暮熱。手足心熱。皮膚乾澀甲錯。唇白。女子月事。前後不調。脈細無力。法宜補之。血瘀者。其症在上則煩躁。漱水不咽。在下則如狂譫語。發黃。舌黑。小腹滿。
小便自長。大便黑而少。法宜下之。在女子則經停腹痛。產後小腹脹痛。手不可按。法宜破之。血熱者。其症吐衄咳咯溺血。午後發熱。女子月事先期而來。脈弦而數。法宜涼之。血寒者。其症麻木疲軟。皮膚不澤。手足清冷。心腹怕寒。腹有塊痛。得熱則止。在女子則月事後期而痛。
脈細而緩。法宜溫之。又有吐衄便血。久而不止。因血不能附氣失於歸經者。當溫脾腎二經。脾虛不統攝者。用薑、附以溫中焦。腎虛不歸經者。用桂、附以溫命門。皆溫之之法也。（六要）
調氣
氣血者。同出而異名也。故血隨氣行。氣行則行。氣止則止。氣溫則滑。氣寒則凝。凡涼血必先清氣。氣涼則血自歸經。（入門）活血必先順氣。氣降而血自下行。溫血必先溫氣。氣暖而血自運動。養血必先養氣。氣旺而血自滋生。（匯補）
血虛補氣
陽生則陰長。血脫則益氣。（仲景）凡上下血溢。大出不止者。宜甘補之品。急補元氣。（三錫）蓋血病每以胃藥收功。胃氣一復。其血自止。（入門）昧者不知調理脾胃之法。概用滋陰。致食少瀉多。皆地黃純陰泥膈之故也。（三錫）
血氣所本
脾為後天之本。三陰之首也。脾氣健則元氣旺而陰自固。腎為先天之本。三陰之蒂也。腎水足則龍火潛而陰亦寧。故血症有脾虛者。當補脾以統其血。有腎虛者。當壯水以制其陽。有腎中陽虛者。當益火以引其歸。能於三法而尋繹之。其調攝血門一道。思過半矣。（匯補）
血家禁戒
亡血家不可發汗。汗之則筋脈失養。變為筋惕肉瞤。甚者必發痓。（仲景）宜養榮以救之。（匯補）
血症用藥
常法。以四物湯為主。血瘀。加桃仁、紅花、蘇木、丹皮。血滯。加玄胡索、香附、蒲黃、牛膝。血溢。加藕節、柏葉、小薊汁、童便、茅花、京墨汁。血崩。加續斷、荊芥穗、阿膠、艾葉。便血。加地榆、槐角、阿膠。血痛在肢節。加乳香、沒藥。在心腹。加蒲黃、五靈脂。
血虛。加枸杞、蓯蓉。血燥。加乳酪、蜂蜜。血熱。加天冬、生地。血寒。加乾薑、肉桂。活血。加韭汁、牛膝。養血。加丹參、秦艽。其間審擇採用以為佐使。存乎其人。至於君主之方。當遵虛實大法。實熱者。犀角地黃湯。虛熱者。四生丸、生地黃散。虛寒者。建中湯、理中湯。
細而分之。血症肝虛者。逍遙散。肺虛者。麥冬飲子。腎虛者。地黃湯。心虛者。歸脾湯。脾虛者。異功散。若再進而五臟兼病者。又當推而互之。腎虛而肺家有火者。地黃湯。加麥冬、山梔、貝母、沙參。腎虛而肺氣衰耗者。地黃湯加麥冬、五味。肺脈虛甚者。再加人參。
腎虛而下焦寒冷者。地黃湯加肉桂、五味。脾虛而元氣下陷者。補中益氣湯。脾虛而榮衛兩弱者。人參養榮湯。脾腎兩虛。上焦有熱者。清寧膏。脾腎兩虛。下焦陰寒者。八味丸。脾腎兩虛。中下二焦俱寒者。理中湯加肉桂、補骨脂。夫血症而用炮薑、肉桂、附子、理中、建中、八味者。
因外有假熱。內有真寒。孤陽浮露。血不能藏。故用溫劑以吸血歸元。乃變病變法也。（匯補）
血症選方
四物湯，統治血症。（方見中風）
丹溪方，治一切火載血而上升之症。
四物湯加山梔、童便、薑汁。或用韭汁、童便。相和服之。
犀角地黃湯（活人），治上焦實熱血溢之症。
四生丸，治火症上焦吐衄。
生荷葉，生柏葉，生艾葉，生地黃（各等分）
搗為丸。雞子大。每服一丸。水煎服。
生地黃飲子，治虛熱血症。
生地，熟地，黃芩，地骨皮，天門冬，白芍藥，甘草，銀柴胡，麥門冬，黃耆（各等分）
水煎。
理中湯，治血症久不止。屬中焦脾胃虛寒不能統血者。（方見中寒）
建中湯（仲景），治脾虛肝旺。中氣衰餒而失血。症屬虛寒者。
肉桂，甘草（炙各一錢半），芍藥（三錢），大棗（二枚），膠飴（半合），生薑（一錢半）
逍遙散，治肝虛內熱血症。（方見火症）
麥冬飲子，治肺虛內熱血症。麥冬，黃耆，當歸，生地，人參，五味子，阿膠，挾痰。加貝母。
水煎服。
地黃湯，治腎家陰虛血症。
歸脾湯，治勞心過度血症。（二方俱見中風）
異功散，治脾虛血症。食少瀉多者。
人參，白朮，茯苓（各一錢半），甘草，陳皮（各七分），姜（三片），棗（二枚）
生脈散，能養脾保肺。隨所見症。或與地黃湯同用。或與異功散合用。（方見暑症）
補中益氣湯，治失血久而元氣下陷者。
人參養榮湯，治血症心肝脾三經榮衛兩虛者。（二方俱見中風）
清寧膏，治血家脾肺腎三經俱虛。不可寒涼又不可溫燥者。
葳蕤，橘紅，百合，貝母，甘草，桔梗，龍眼，薏苡仁，麥門冬，石斛，生地，白朮
河水煎膏。空心。滾湯化下五匙。此方亦可作煎劑服。如病人胸膈不寬。食少作脹者。減去生地。如咳痰不清。嗽甚見血者。減去白朮。
八味丸，治血病上熱下寒。兩足清冷。尺脈微細者。（方見中風）