《齊氏醫案》~ 卷三 (7)

1. 發熱

丹溪朱氏曰：近世治病，不分氣血，不辨虛實，但見虛病，便用耆、參，然果屬氣虛者，宜矣，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血耶？是謂血病治氣則血愈耗，甚而至於氣血俱虛，故治病用藥，要知病在血分，不可用氣分之藥，以犯仲景之禁耳。

曾治湯同庚，素勤苦，飲食失節，大便下血或赤，其面部或黯，其後非盜汗則下血，非惡寒則發熱，延予診之。按之右寸浮大而芤，心脾則澀，左關沉弦，左尺細數無力。余曰：此思傷心脾，不能攝血歸經。蓋血即汗，汗即血。其面色赤黑，便血盜汗，皆火之升降微甚耳；惡寒發熱，氣血俱虛也。

與之補中益氣湯令午前服，以滋脾胃之化源；午後用歸脾湯加麥、味，以統脾陰之血，收耗散之津液。不兩月諸證痊愈，元氣如舊。

又有後天陽虛之證，夜則靜，晝則發熱。兼表宜小柴胡湯加梔子、黃連、地骨皮，虛加耆、朮、歸、芍，寒者酌加乾薑，此藥宜五更煎好，必須黎明將曙服之，方可奏效如神。

陰虛之證則反此，晝則靜，夜則發熱，或天明或五更清爽而熱便退，一到黃昏或更初又覺昏沉。宜四物湯重用生地五錢，加黃連、梔子、柴胡、粉丹各二錢，知、柏各一錢，虛甚者加干熟地一兩，或酌加鱉甲、首烏，必於日將晡申酉二刻煎藥，速服二次以截之，則陰氣回而邪不敢入矣，所以一劑而奏效如響。

日夜俱發熱者，氣血俱受邪也。宜用小柴胡合四物湯加梔子仁、川黃連，一劑而安。不應，即用升陽散火湯，一劑而效若桴鼓。

升陽散火湯

升陽散火湯名義：柴胡以發少陽之火為君；升麻、葛根以發陽明之火，羌活、防風以發太陽之火，獨活以發少陰之火，五味各用二錢為臣，此皆味薄氣清上行之藥，升舉其陽，使三焦暢遂而火邪皆散矣；人參補正；甘草一錢，生、熟並用，益脾土而瀉熱尤妙；用白芍五錢泄脾火而斂陰，酸斂甘緩，散中有收，不致有損陰氣，以為佐使也。

治驗

曾治子東山，於一歲時出花，不密不稀，紅潤可喜，精神如常，未藥而安。及至四歲而麻出，亦紅潤如前，至靨未藥，因有伏火匿於血分，將與清涼解毒之藥，忽徐進士家迫請，因友誼重強去，及二日歸見此子，火熱已極，人事懨懨，刻不容緩，即請兒科劉卓然先生診視，曰：病勢迫矣，藥不能及，速用取蟾酥的癩蝦蟆劈破撲胸，但得鼻中有水出去之。果撲二個而應，遂與之藥。

明日先生復視，曰：無憂也，仍服前方。余知先生確有識見，所用歸、地、知、柏、梔子、連翹、桑皮、元參、桔梗、石膏，連進四劑而熱減八分，仍然精神不慧。先生曰：歸師勿掩，窮寇勿追。歇三日，連服二劑而精神爽慧，行動如常。明年五歲中秋夜二更，忽周身如火，捫之烙手，而人安然熟睡，及至五更熱退身涼，醒來仍然清爽，飲食如常。乃請前醫，與以人參敗毒散，連服二劑，其熱更甚。

於滋陰藥內加陽藥十餘劑而不效，病漸昏沉，如癡如醉，自九月初八至十五不大便，摸其腹肢，全無影響。余與先生商曰：七八日不大便，得非少陰轉陽明乎？先生依余言而用下法。

愚思此子發熱一退身即涼矣，想腹中必有伏陰，以致陰邪干犯胃陽，灼干津液，以致熱邪結於肛門不能運送而然，膽於方中加黃耆、白朮各三錢大補中氣，附子、肉桂各一錢以助腎中真陽。煎服一劑，是夜稍平，腹中全無響動，天明令伊登廁，惟掙時許，果出干軟黑糞三寸，余皆稀溏。連日藥水盡下，而人事略疏快，即以補中益氣湯滋其化源，而熱退身安。

因幼不肯服藥，以致失補，明年前證復作，又治而愈，然竟費手。又明年又發，是夜更甚，余心恨天不明，去請前醫，明早已行，自揣頓止，若去請他，仍用發散，靜而籌之半日，方得其解，此子由於痘麻後未與滋陰，以致陰虧火旺，每因失調而作，是以晝則靜，夜則熱，若用發散，相隔天淵，可見從前治法亦概誤矣。

余用四物湯，生地倍用，加梔子仁、知、柏、黃連、粉丹、柴胡六味各二錢，酉初煎藥，布漉去渣，進服二次，自必陰氣回而邪不敢入矣。譬如人家門戶緊防，鎖鑰嚴整，司更值宿之僕，俱各精健絕倫，賊必望風退卻，此亦理之所有者也。故日將晡乃服，服早則至夜不能敵矣。

果服後安然熟睡，不發熱矣，明夜安好如故。但不能除根，每發則服一劑而安，其效如鼓應桴。自十二歲以後，至今不復發矣。

曾治蕭善人大公郎廩員蕭岱瑞，年十六，讀書勤勞，患陰虛發熱，自與補中益氣數劑，每夜身熱如焚，手不可近，天明退去。善人倉皇來舍請診，詳說病情，余哂曰：不須診視，倘信吾方，便教晚服一帖，夜靜即安，明晚再服一劑痊愈。乃以前案方藥與之。

善人曰：我止有此子，發熱數夜，我與同臥，捫之烙手，寸心如割，望名公賜一妙方，何乃又用四物加知、柏、黃連大隊陰藥，況小兒本之先天不足，以此施之，恐未相宜乎？余曰：要知病在陰分，不可用陽分之藥，以犯仲景之禁耳。善人獨不聞，有是病必用是藥，我乃分辨陰陽，斷不致有錯誤，用此方藥活人多矣，又何疑哉？遂信余言，而依其法煎服一劑，是夜燒熱減去大半，明晚仍依前法，一劑而安。

又明日迎予診，與之八珍湯加黃耆、五味；歸脾湯料去木香、甘草，加五味子、肉桂、鹿茸為丸，湯、丸並進，元氣大復。

曾治宋豪士乃郎，患證如前，緣由內傷外感，醫家不與溫經解表，肆行發散，病已數旬，表證難罷，干犯陰血，愈治愈熱，病者、醫家無法可措，交相為苦，來寓求診。按之六脈沉細而數，右關微弦。余曰：發散太過，血虛之甚，又被陰火逼迫，而其勢不可緩。乃用當歸、白芍、元參、生地各三錢，熟地五錢，知、柏、梔子、黃連、川芎各二錢，柴首三錢，如前法煎藥，晚服而效。改服八珍湯八劑，諸證漸退。

是日晴朗，走出街口觀望，以致迎風復作，是夜較前更甚。豪士復延余問曰：是病復作，其熱如火，捫之烙手，熱若不退，此子危矣。余曰：足下勿憂，不過再多服藥，可保無傷。又如前藥二劑而熱退，其身安矣。多服十全大補湯，體遂健旺。

又治三子輯五，年六歲時，因麻痘後患陰虛發熱，其證與二子東山無異，亦服前方，一劑而愈。屢發用之屢效。乃一日發時，投之不應。又明日巳刻，人事昏昏，捫之亦熱，較夜則輕，余細察之，是陰居六七，陽居二三之證。經曰：火鬱則發之。升陽散火湯是的對之方（方見前），果煎服一劑熱退身安，神氣清爽。

再煎八珍湯加黃耆、五味子，兼服六味地黃丸，至今不發。

曾治鄒姓者，素患咳嗽吐血，去秋大作，晝則發熱，夜則安靜，誤服滋陰之藥，臥床不起，飲食不進，諸醫斷以必死，伊表曾其恆，代請診視。按之六脈沉微，惟右寸浮大而軟。余曰：此陽虛之證，前醫不知分辨陰陽，一見發熱，寒涼肆投，轉致陰愈長而陽愈消，不救之候也，猶幸脈小身溫，許予數劑而安。

遂以補中益氣湯加黑薑、茯神、遠志、熟地、麥、味，倍用耆、術，一劑而蘇，明日不發熱矣，即進飲食。再服十全大補湯兼龜鹿地黃丸，旬日而愈。