《古今醫案按選》~ 卷四 (9)

1. 外科

疿痤

孫文垣治查景川遍身疿痤，紅而焮癢，諸人以蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草、石斛、酒芩與之，不愈。又謂為風熱，以元參、蟬蛻、羌、防、赤芍、甘草、生地、當歸、升麻、連翹、蒼耳。服之飲食頓減，遍身發瘡，痛癢不可言。孫診之，兩手脈皆緩弱，以六君子湯去半夏，加扁豆、砂仁、薏苡仁、山藥、藿香、黃耆。

一服而飲食進，四帖而痛癢除，十帖瘡疥如脫。

楊曰：俱治此證之藥，而服之益甚者，以未審其脈，故與其人之體氣相違也。

肺癰

王宇泰治一婦，感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。王曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗精液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛證悉至，果吐膿。乃朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數帖；又朝用益氣湯，夕用十全大補湯，各五十帖，全愈。

胃癰

石頑治談仲安案。

2. 兒科

潛村治仙潭孫自範甥慢脾證，痰涎湧盛，咳嗽身熱，四肢抽搐，自汗嗜臥，露睛，撮空手振，屢進補脾兼消痰逐風藥不應，以方就商於楊。楊曰：此誠風自內出，本無可逐，痰因虛動，亦不必消，但補脾土，諸證自退。然據所示兼證，則其面必㿠白，眼必散大，舌必胖滑，色必嫩白，頸必軟而頭必垂矣。

（雄按：必如是者，乃可用此法也。）曰：誠然。然救虛不應何耶？楊曰：諸證皆屬寒，而諸方止救虛也。使天柱未倒，固能取效，尚須除去逐風消痰之品。今頸軟頭垂，則天柱已倒，而虛上加寒，確有顯據，非炮薑、肉桂，何以追已去之陽，而蘇垂絕之氣哉？乃寫參附養營湯，囑之曰：如阻以幼稚純陽無補陽之法，則百不救一矣。服三劑竟愈。

次用五味異功，加煨薑、白芍，調理而健。

一女六歲，才發熱一日，即腰脊中命門穴間骨節腫一塊，如大饅頭狀，高三四寸，自此不能平身而立，絕不能下地行走，已半年。人皆謂龜背錮疾，莫能治。即以幼科治龜背古方亦不效。孫文垣曰：此非龜背，蓋龜在上，今在下部，必初年乳母放在地上坐早之故。彼時筋骨未堅，坐久而背曲，因受風邪，不覺其漸入骨節間而生痰涎，致令骨節脹滿而大，不急治之，必成痼疾。

今起未久，可用萬靈黑虎比天膏帖之，外以晚蠶砂醋炒絹包，於膏上熱熨之，一夜熨一次，再以威靈仙為君，五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活，水煎服。一月而消其半，骨節柔軟，不復腫硬，下地行，行走如初矣。人皆以為神奇。後三個月，驀不能行，問之，足膝痠軟，載身不起，故不能行。

余知其病去而下元虛也，用杜仲、蠶砂、五加皮、薏苡、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅，水煎服。二十帖行走如故。

雄按：葉氏醫案乃後人所輯，不無錯簡，且有羼雜及門之案，故多純疵不齊之處。惟《幼科要略》一卷，為先生手定，華氏刻於《臨證指南》之後以傳世，徐洄溪謂字字金玉，可法可傳，得古人之真詮而融化之，不愧名家。乃大方視為幼科治法，不過附庸於此集，皆不甚留意；而習幼科者，謂此書乃大方之指南，更不過而問焉。即闡發葉氏如東扶、鞠通、虛谷者，亦皆忽略而未之及也。

余謂雖為小兒說法，大人豈有他殊，故採其春溫、夏暑、秋燥諸條，纂入《溫熱經緯》，學者舉一反三，不僅為活幼之慈航矣。更聞其治痘多活法，嘗於肩輿中見採桑婦，先生令輿人往摟之，婦大怒詈，其夫將扭輿人毆打，先生曉之曰：汝婦痘已在皮膜間，因氣滯閉不能出，吾特激之使怒，今夜可遽發，否則殆矣。已而果驗。

又一富家子患痘閉，諸醫束手，先生命取新潔大漆桌十餘張，裸兒臥於上，以手展轉之，桌熱即易，如是殆遍，至夜痘怒發得生。又先生之外孫甫一齡，痘閉不出，母乃抱歸求救，先生視之甚逆，沉思良久，裸兒鍵之空室中，禁女勿啟視，迨夜深始出之，痘已遍體，粒粒如珠，因空室多蚊，借其噆膚以發也。

又汪益美布鋪夥友，壯年患痘閉，群醫不能措手，先生令取雞糞若干，以醇酒熱調如糊，遍塗其身面手足，越宿雞矢燥裂剝落，而痘已出矣。先曾祖云：此皆神而明之之治，殊可發人慧悟。然激之使發者，氣閉也；展轉於新漆之桌者，火閉也；假蚊口以撮之者，血閉也；塗之雞矢醴者，寒閉也。苟欲效顰，（亦當審諦。

又徐洄溪云：痘證因時而變，不但歷代不同，隔數十年亦有小變。余謂痘證每因時邪引動而發，萬密齋嘗言之，王清任亦論之，故不但數十年有小變，即一二年間亦有判然迥異者。蓋痘有痘疫，瘄有瘄疫，）兒科拘守古法，但可以治常痘，此建中《瑣言》之所以為救偏良法也。

後人不知此義，輒訾其浪用石膏、大黃為偏，謂止可以救慣用熱藥之偏，豈為知人論世之言哉？若痘挾疫邪，非用費氏之法不可。惜幼科罕讀其書，不識病因，往往闔境沿村，夭枉載道，諉諸天數，豈盡然歟！吾先慈幼時患痘，頭面雖少，遍身密布，紫黑焦枯，略無潤澤，諸醫束手。老醫包士安曰：此名螺疔痘，用大黃、石膏多劑毫無起色，奄奄一息，已絕望矣。

偶親串中遣一越人陳媼來探疾，見而唶云：尚可圖也。亟以銀針將遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一顆，隨以珍珠八寶丹糝入，外用朱養心家碧玉膏一名銅綠膏，治一切癰疽瘡毒有神效。封之，即能進粥，不勞余藥而生。又定州楊素園大令云，阜平趙功甫邃於醫，凡一切丸散，人所不能辨其中為何藥者，趙一嗅而知之，歷試不爽，殆與離婁之明，易牙之舌，相鼎立也。生平長於治痘，痘始萌，一望而知其結局，雖極危之證，治之無不收功。

自云一生療痘，無藥不用，而從未有用附子者，並識之以質治痘名家。（楊曰：余見趙功甫處方極輕，嘗曰小兒之腹幾何，須令其胃氣足以運化，藥力始能取效，亦至理也。）

又按：《幼科要略》後，鄭望頤所述種痘之法甚詳，洄溪極為讚美。徐氏《醫學源流論》亦云：種痘有九善，奈嗜利之徒，膽用時苗，害人不少，並令世人連種痘之法亦不信矣。更有以水痘痂為苗者，種出之時，痘極稀朗，並無稠密棘手之候，醫者索謝而去，為父母者亦歡然放心矣。

孰知真痘未出，迨時痘流行之歲，天花陡發，病家醫家皆不預料，往往誤指別證，妄投藥餌，縱不誤治，痘必危險，較彼妄用時苗之罪更深十倍，反得脫身事外，人不知之，然天地鬼神鑑察難逃，罰及子孫，噬臍何及，梁應來謂種痘始於宋真宗朝，王文正公旦，其後各相授受，以湖廣人為最。（吾浙以德清人為最。

）今西洋夷酋咇哈呅善種痘，法以極薄小刀，微剔兒左右臂，以他人痘漿點入，不過兩三處，越七八日即見點，比時行痘大兩倍，兒無所苦，嬉戲如常。夷言本國雖牛馬亦出痘，恆有斃者，因思得此法。由牛而施之於人，無不應驗，於是其法盛傳。然又必須此痘漿方得，他痘不能，故互相傳種，使痘漿不絕，名曰牛痘，誠善法也。

邱浩川云：外洋無痘，後由他處傳染，患者滋多，惟畜牛取乳之家不染。醫者玩牛乳旁有青藍小疱，形與痘類，於是按古針刺法取牛痘之漿，種人兩臂消爍、清冷二穴，旬日果於種處出痘數顆，按日灌漿滿綻，按日結痂落靨，無一損傷，無一復出，以後即用小兒種出之漿，遞傳其種。

嘉慶十年，由小呂宋載嬰兒傳至廣東澳門，適浩川未出天花，身試果驗，行之家人戚友，無不驗者。於是洋行屬浩川往會館專司其事，歷十數年，種者盈千累萬，無一損失。按銅人圖消爍穴去肩頭四寸，清冷穴在肘上三寸，幼孩大小不等，以此類推。其刺穴種痘，用尖薄小刀長寸許，（仿洋刀式。

）其取漿用象牙小簪，兩頭尖利，刺皮僅一紙薄，闊一分許，將苗漿連刺出微血注於穴中，自然奏效，種幾顆，出幾顆；從不至多，不拘寒暑，不用服藥。如痘漿必不可得，亦有取靨作苗者，簡妙無比。又海豐張雨農司馬謂余曰：鼻孔種痘，猶或十失其一，惟牛痘萬無一失，其法傳自夷醫，由廣東而漸及川、黔、閩、楚各省。曩三兒曼臣嘗種牛痘於先君屏南署中，欲出幾粒，則種幾粒，目擊道存，允稱神技。

而三江不行其法者，一則痘醫衣食於此，若證無平險，治無方藥，則其道不重，其酬亦薄，必多方曲說以尼之；一則漿不易得，且有子之人，愛惜過甚，聞欲刀破其皮，不肯試種。其實微刺皮膚，殊不甚痛。凡欲保全子女身命者，慎勿惜分許之薄皮，而貽日後之大患也。然余近聞趙春山司馬之孫，曾種牛痘于都城，而復出天花，是必傳授不真，或奸人假託以圖利，皆不可知。但如此鬼蜮，不僅害人，且令良法見疑於世，尤為罪不容誅矣。