《古今醫案按選》~ 卷四 (6)

1. 唇

高果哉治魏子一未發時，常患嘴唇乾燥，自服麥冬一兩，生地四錢，元參二錢，五味一錢，甘草六分，烏梅三個，雖有小效，而病根不去。果哉云：此證宜用神水。其法以鉛熔化，散澆於地成薄片，取起翦作長條數塊，以一頭鑽眼，懸吊於鍋，鍋內置燒酒，燒酒之上，仰張一盆，與鉛片相近，使酒沸而氣上衝於鉛片，鉛片上有水滴下盆內，謂之神水。取服之，以此水從下而上，能升腎中之水，救上之乾燥也。

俞按：神水亦古方所載，得高公之釋，其義始明。

雄按：何西池《醫碥》所云甑氣水之功，似勝於此，而取之亦較易也。

2. 齒

易思蘭治一人患齒病案。

俞按：此案醫理講得最精。由於脈象診得的真，而更運以巧思，斯發無不中矣。清胃散之庸，誠不足責，即泛用滋陰藥，亦難應手。只此三味，詮解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余鄉有患齒痛數年，諸藥不效者，葉天士先生用山萸肉、五味子、女貞、旱蓮各三錢，牛膝、青鹽各一錢而全愈。此取酸鹹下降，引腎經之火歸宿腎經，可與易公之方並垂不朽，而其義各別。

3. 黃疸

仲淳曰：顧仲恭遭鼓盆之戚，復患病在床。一醫診視，驚訝而出，謂其旦晚就木，因延余診之，左手三部俱平和，右手寸尺亦無恙，獨關部杳然不見。諦視其形色，雖尪羸而神氣安靜。余詢之曾大怒乎？曰：然。余曰：此怒則氣並於肝，而脾土受邪之證也。經云大怒則形色絕，況一部之脈乎？甚不足怪。

第脾有積滯，目中微帶黃色，恐成黃疸。後果遍體發黃。服茵陳利水平肝順氣藥，數劑而痊。

俞按：《金匱》云：病疸當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治。就餘生平所驗，分毫不爽。有先因他病而後發黃者，有先發黃而後現他病者，必於半月一月之內退盡其黃，則他病亦可治。設或他病先瘥而黃不能退，至一年半載仍黃者，必復現他病以致死。大抵酒傷及有鬱結與胃脘痛，皆發黃之根基，而泄瀉腫脹不食，乃發黃之末路。

若時行病發黃，亦多死證，諺曰瘟黃也。惟元氣實者，審其為瘀血，為濕熱，逐之清之，得黃退熱亦退乃可無虞。古人醫案，俱未有說及久黃者，可為余言之一證。即如此條關脈不見，亦云數劑而痊，要知因於大怒，偶然不見耳。若並未動怒，關脈連日不見，目中微帶黃色，即為脾絕之徵，死無疑矣。

4. 麻木

俞東扶曰：麻多在於手足者，以四末道遠氣餒，則衛行遲而難到也。故麻不兼木，必屬氣虛，否則風痰。凡脈浮而軟，或大而弱者，氣虛也；脈浮而滑，按之不衰者，風痰也。若麻木兼作，則有寒濕、積痰、死血之殊，其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣。

楊曰：語語精當，宜熟識之。

5. 痛風

韓飛霞治一都司案。

俞按：此證甚危，此論甚佳。乃以清燥湯一方收功者，蓋五志過極，皆為火鬱，此方連、柏以清火；蒼、曲以散郁；鬱熱能蒸濕，二苓、澤瀉以滲濕；濕熱甚則脾土衰，二朮、人參以助脾補元；濕熱勝則肺金困，參、耆、麥冬、五味助金以制木，使不生火；又火亢者水必虧，故兼歸、地養血；再合升、柴之升清，苓、瀉之降濁，恰與經絡奇邪吻合。所謂奇邪者，乃奇經之邪，故云非十二經中正疾也。

楊曰：凡用成方，必須與病吻合，如此乃佳，否則必須加減。

孫文垣治孫質庵案。

俞按：此案論治處方，俱極精當，葉案有藍本於此者。

祝茹穹治閩闈典試，半月前忽腿疼，兩腳筋縮，腳根縮黏至腿，寸步不能行，將一月，屢藥無效，咸以此為痿痹證。祝曰：非也。察其脈左寸忽洪忽澀，遲數無定棲，因其好飲冷酒，酒新則性熱燥，冷飲又犯寒濕，寒熱相搏，遂有此病。乃以川烏二錢去皮臍，麻黃二錢，兩股梢，一股根，蒼朮一錢，以甘草汁拌炒，白蒺藜一錢，去刺，酒蒸熟焙乾。同為末，每服一錢二分，用老酒熱服，蓋被出汗。

一服即能行動，三服而痊。

葉天士治嘉善周姓，體厚色蒼，患痛風，膝熱而足冷，痛處皆腫，夜間痛甚，發之甚時，巔頂如芒刺，根根發孔覺火突出，遍身躁熱不安，小便赤澀，口不作渴，脈沉細帶數。用生黃耆五錢，生於術三錢，熟附子七分，獨活五分，北細辛三分，防己一錢五分。四劑而諸證皆痊，惟腫痛久不愈，陽痿不舉。

接用知、柏、虎膝、龜板、蓯蓉、牛膝不應。改用烏頭、全蠍各一兩，穿山甲、黃柏各一錢，防己一兩五錢，麝香三錢，生馬料豆二兩，茵陳湯泛丸，每服一錢，開水下而愈。

俞按：此與《指南》所載治鮑姓周痹，用蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香，以無灰酒煮黑大豆汁法丸者，各有妙義，非淺見寡聞者所能窺測。