《古今醫案按選》~ 卷二 (1)

1. 痙

周慎齋治一人，身熱至六七日，醫用地黃湯，遂致身體強硬，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。周曰：能呼不能吸，病由中焦實，脾不能運耳。用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運，則胃陽不行於肌肉，肌肉無陽，所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。

俞按：議論甚佳，然不能解其制方之義。

雄按：此所云中焦實者，殆痰濕盛於中也，地黃湯純陰凝滯之劑，服後自然閉塞。方以六錢橘紅為君，佐以沉香、蘇梗，皆是宣降開通之品，而磁石鎮逆，遠志舒郁，附子溫運，茯神通心，制方之義如此，別無奧妙。其實橘紅不必如是之重，儘可以枳實為君也。他如附子可易薤白，遠志可易菖蒲，即沉香、磁石、茯神，亦可以旋覆、半夏、赭石、茯苓等易之也。慎齋好奇，專走僻徑，故用藥如此，而令人莫測其意耳。

楊曰：絕世聰明，具此卓識，方許讀古人書。

俞惺齋治文選金萃之，勞倦傷寒而發斑，斑出犯風遽隱，遂發痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，時欲昏暈。用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊、防、鉤藤不應，其脈細而弦勁帶數，改用虎膝、歸、芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半。因思病屬厥陰，當寒熱兼施，乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥，加竹湯、薑汁，一服而愈，蓋宗丹溪治少年痘後發痙之法也。

2. 疝

吳心所治黃新陽案。

俞按：葉氏云，子和法中原有虎潛諸論，後醫棄諸不用。今觀此案，後醫亦有用之者矣。惟是葉案疝疾門集案甚少，而方法甚多，取材既富，運用又巧，更不可及。余鄉萬楓亭，乃蓮幕老名宿，年近七旬，忽患㿗疝，自檢古方中三層茴香丸，恪遵其法，服一月而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙，豈獨虎潛丸哉！

常州尹文輝嗜火酒能五斤，五月間入閩中，溪水驟漲，涉水至七里，覺腹痛甚，半月後右丸腫大，漸如斗形。閩中醫與肝經之劑及溫熱之品，半載無功，歸而就商於李士材。李曰：嗜火酒則濕熱滿中，涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減，即以為丸，服至十五斤，全安而不發。

俞按：此案若用三層茴香丸必不妥。觀李公之論病，益信醫貴變通也。

駱元賓患疝十年，形容枯槁，士材視之：左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇，曰：此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小，更以八味丸間服半載不輟，積塊消盡而不復發矣。

盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：此小腸腑病也。經云：小腸病者，腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴，痛立止，但足軟。盧曰：病因六月傷寒，太陽有所未盡，故入府而痛作。

原以寒邪鬱火，仍需夏時則火力全而血脈通，邪始去也，果至五月天熱，身發紫斑，有汗至足而始健。

俞按：此條引經證病，毫不牽強，其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流，真大有會心處。

3. 氣衝

汪石山治蕭司訓案。

俞按：此條仍合丹溪二說同用之，非專主氣虛也。惟汪公於軟緩脈多以參、耆加麥冬、黃柏，不加附子，想系一生得手處。至如陳皮加作七分，氣即上衝，此尤氣虛之顯然者，前方可操券取效也。竊憶生平治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎炁、青鉛等藥而愈者，不計其數，又有用腎氣丸、補陰丸、三才丸而愈者，總不出丹溪之訓。

惟一陸姓書生，形瘦飲食如常，別無所苦，而氣自臍下上衝，始僅抵胸，後漸至喉，又漸達巔頂，又漸從腦後由督脈及夾脊兩旁而下，又漸至腰踝足心，仍入少腹，再復上沖。其沖甚慢，約一年而上下周到，穀食遞減，肌肉愈削，凡兩年半而其人方死。凡溫涼補瀉之藥，靡不備嘗，針灸祝由無不遍試。

余固不能愈之，就診於天士、一瓢兩先生，亦無寸效。恨其不遇張戴人、喻西昌諸公，聽其議論，以開茅塞也。

馬元儀治袁玉行，小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸藥不效。馬診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，此下焦濁氣上騰，則胸中陽氣不布，故飲入於胃，上壅而不下達，宜通其地道，用調胃承氣湯，下宿穢甚多，繼漸培中氣而愈。

俞按：凡病皆有虛實，勿謂氣衝證皆屬陰虛氣虛也。如此條可謂別開一例，然必是暴病，或便秘，乃從右尺脈印其機耳。昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者，杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香，以汁和服而效，亦是新翻花樣也。

雄按：吳馥齋令正體腴皙，凡患恙，必延余診，雖時感重證，投藥三劑，無不愈者。惟二十八歲娩後，汛事遂絕，而別無所苦。余曰：此賦質使然，非病也。不必服藥。迄今十載，形體如常。仲秋患痰嗽，氣自少腹上衝至胸，即迷悶如寐，面目發黃，身熱足冷，膚痛拒按。云：氣衝起於上年，曾發數次，但不如是之劇耳。

今則稍食葷腥，氣即上衝。餘脈之，軟滑微弦，遂予雪羹、杏、樸、連、夏、竹茹、旋覆以開痰降逆，送下當歸龍薈丸，直泄肝陽。一劑胸舒，再劑黃退，三劑便泄如火，諸恙霍然。