《得心集醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 汗不得法
辛卯冬月,有同道長子,患傷寒病,畏寒頭痛,發熱無汗,屢服發散,汗不能出,熱不能止,變痙而逝。其次子旋得此症,連進發表,皮膚乾澀,發熱愈熾,同道駭怖請視,告余曰:明是寒邪傷營,見症俱屬外感,奈何汗之不應,又豈死症耶?余曰:辨症雖真,未能相體故耳。
郎君關弦尺遲,面白露筋,乃中氣虛而血不足,故寒邪外感,非滋其血液,何能作汗?汗既不出,熱何由解?宜與當歸建中湯。同道又欲減除飴糖,余曰:建中之用,妙義正在於此。且糖乃米穀所造,所謂汗生於穀也。如法啜之,果微汗熱退而安。愈後同道尚不自悔,復向余曰:吾意亦如是耳。
余知彼欲掩其過,而逞其能也。壬辰春,復聞乃郎患中虛氣痛,緣脾向虛,肝木自強,且春升木旺之際,正宜補土榮肝,反以極力消導,竟墮前功,殊可惜耳。
2. 風濕相搏
高漢章,得風濕病,遍身骨節疼痛,手不可觸,近之則痛甚,微汗自出,小水不利,時當初夏,自漢返舟求治,見其身面手足俱有微腫,且天氣頗熱,尚重裘不脫,脈象頗大,而氣不相續。其戚友滿座,問是何症,予曰:此風濕為病。渠曰:凡驅風利濕之藥,服之多矣,不惟無益,而反增重。
答曰:夫風本外邪,當從表治,但尊體表虛,何敢發汗?又濕本內邪,須從里治,而尊體裡虛,豈敢利水乎?當遵仲景法,處甘草附子湯,一劑如神,服至三劑,諸款悉愈。可見古人之法用之得當,靈應若此,學者可不求諸古哉。
3. 濕熱內攻
張懷久乃郎,年方及冠,遍身忽發瘡疹,形如麻粒,詢諸瘍科,內以涼血托裡之劑,外以藥湯沐浴,其瘡盡伏,以致濕熱內攻,惡寒發熱,頭痛身疼此表邪確據,延醫又誤為瘧症,投以清脾飲服之此誤認為半表半裡,以致寒不成寒,熱不成熱,人事昏惑,絕粒不進。乃叩於余。
脈頗浮數,問之不應,捫之身熱,視之唇舌俱淡,此風熱內蘊,抑遏於中,若不外達,勢必內攻臟腑,機竅盡閉而斃,當與升陽之藥,提出肌表。與升陽散火湯二劑,遍身發熱,躁擾不安,其家驚惶,促余再視。其身雖熱,而問之能答,則神識將清,且粥飲亦進,則胃氣有權,余曰吉也。
夫躁擾不安者,正邪氣外達之徵,明日毒氣外出,則內可安,更與辛涼解表之法,以人參敗毒散二劑,果然瘡疹盡皆發出,形如綠豆粒,再與前法,瘡皆灌膿結痂而安,仍與清散藥而健。須知此症若不如此施治,臟腑能堪此毒乎?
升陽散火湯,東垣
葛根,羌活,防風,升麻,甘草(生炙),柴胡,獨活,人參,白芍,薑棗
人參敗毒散,活人