《保命歌括》~ 卷之二十一 (1)
卷之二十一 (1)
1. 泄瀉
泄有五名見《難經》，皆因脾胃濕中成，
五邪若感令人泄，惟有良工識得真。
按五十七難云：泄凡有五，其名不同。胃泄者，飲食不化，色黃；脾泄者，腹脹滿泄注，食即吐，嘔逆；大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄者，溲而便膿血少腹痛。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之法也。
其五泄者之病，胃、小腸、大瘕之證屬熱；脾、大腸之證屬寒。其名有五，其因每起於脾胃之濕。故胃、小腸、大瘕三泄者，為熱濕，並宜大承氣湯下之。惟大瘕泄，再加甘草，以有莖中痛也。脾、大腸二泄者，為寒濕，並宜理中湯溫之。惟脾泄再加陳、青皮，以腹脹滿也。此五泄者，統論泄痢之證。
五邪者出四十九難，云：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕。此之謂五邪也。五邪之感，則害人臟腑，必作泄瀉。嘗考《內經》云：春傷於風，夏必飧泄。又云：濕勝則濡泄。又云：暴注下迫，皆屬於熱。又云：諸病水液，澄徹者清冷，皆屬於寒。是知風、寒、濕、熱，皆能令人泄瀉也。
又《傷寒論》云：陽明病，若中寒不能食，小便不利，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃冷水穀不別故也。又云：陽明少陽合病，必下利，脈滑而數者，有宿食也。是知飲食之傷，令人脾胃不和，亦泄瀉也。五邪證治詳見下文。
風宜發散冷宜溫，濕則分消熱則清，
宿食必從消導散，氣虛下陷必提升。
傷風泄者，自汗惡風，頭痛，腰背痛，其脈弦。輕則飧泄，米穀不化，宜神朮散；重則下利，膿血稠黏，宜胃風湯主之；氣虛者，曲芎丸。
傷寒泄者，腹中切痛，喜用熱手熨按，利下腥穢，完穀不化，小便清白，身涼不渴，不思飲食，其脈沉遲或緊，宜理中湯。如暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣滯休息，脈微，嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。利不止者，桃花丸以理中湯送下。
傷熱泄者，暴注下迫有聲，米穀不化，小便赤澀，煩渴飲水，其脈洪數，宜用去桂五苓散送下黃連阿膠丸。夏月得之，宜薷苓湯。
傷濕泄者，水泄注下，體重微滿，困弱無力，四肢不舉，不欲飲食，其脈沉細，宜胃苓湯；不止者，升麻除濕湯主之。
傷食泄者，心腹脹滿，下泄必臭，濕氣作酸，其脈滑數。必先去其積滯之物，而復和之。去積之藥，如丁香脾積丸、木香檳榔丸。審問其所傷冷熱之物，以溯源湯下之，慎勿誤也（三方並見內傷）。下後待酸臭去盡，以香砂平胃丸和之。利不止者，以實腸散作丸止之。
泄久不止，胃下陷，宜升舉之，臨證制方加升麻，勝濕之藥，無不效也。如但滑泄不止，腹中不痛者，宜補中益氣湯倍白朮，加茯苓、防風，以補而提之。
如變赤白相雜，一夜十餘行，腹中痛者，宜茯苓湯。
如裡急窘迫，腹中不痛，或膿或血；宜升麻除濕防風湯。
治泄三方先理中，五苓分利有奇功，
實腸豆蔻宜虛脫，調養參苓白朮同。
治泄瀉者，專以脾胃為主，分其寒、熱、濕治之。初用理中湯為主方，挾寒者溫服，挾暑者冷服，其泄必止。如不止者，水穀不分也。治濕不利小便，非其治也，宜用五苓散為主方。挾寒者，入生薑煎服；挾熱者，去桂合益元散同服，則利小便而泄自止矣。不止者，中氣陷下，病在下焦，不論寒熱，並宜實腸丸、陳氏肉豆蔻丸主之。
蓋澀可去脫也。泄止，後以參苓白朮散補養之，作丸尤妙。
泄而渴者法中求，水積腸中瀉不休，
劫澀妄行成滯下，五虛俱見命難留。
泄瀉不止，渴欲飲水者，胃中津液不足也，宜用錢氏白朮散常與服之。若飲水多者，名曰水漬入腸中，泄瀉亦甚。當灸大椎三五壯立已。乃瀉其督脈也。其治，諸藥作丸子效。辨疑雲：今人用湯藥者多不獲效，譬如一窟之水，以燥土塞之，其水自收；反用水澆，豈不助其濕者乎？
泄有寒熱虛實。寒泄曰鶩溏，熱瀉曰腸垢。虛則力乏，更衣不及便已泄出，不能禁固也；實則數至圊而不能便，所謂裡急後重者是也。劫澀之藥，惟虛寒者可以用之，若實熱者不可。妄用為禍不小。如初痛時，便以澀藥止之，未有不變痢者矣。
五虛者，《內經》云：脈細，皮寒，氣少，泄痢前後，飲食不入，是謂五虛死。其漿粥入胃，注止，則虛者生。
《脈訣》云：下利微小即為生，脈大洪浮無差日。
脾胃虛泄若經年，莫作尋常泄瀉看，
先哲有方宜勿失，不知其要治應難。
人皆以泄為脾病，而不知腎病有泄也。蓋腎開竅於二陰，為啟蟄封藏之本。腎氣若虛，則封藏不固，為病泄瀉也。宜四神丸、五味子散主之。又有暴得腎泄者，腹痛無定處，似痢非痢，骨弱面黧，腳下時冷，宜安腎丸。