《保命歌括》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 腳氣
腳氣古人名厥緩，發時其症類傷寒，
病原所受須憑脈，入腎攻心治較難。
古無腳氣之說，內經名厥，兩漢間名緩風，宋齊之間謂之腳氣。或云病生於脾。《內經》曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下而多受其濕，濕鬱成熱，熱濕相搏，其病作矣。或云病生腎。《難經》曰：久坐濕地，強力入水，則傷腎，腎司於下，腳者，腎之外候也。
夫人為嗜欲所戕，若不自覺，腎氣內虛，水濕外侵，不為腳氣者，鮮矣！然婦人亦病腳氣者，必因血海虛弱，七情傷損，遂成斯疾。今婦人病此者多，則知婦人以血海虛得之，與男子腎虛類矣。男女用藥固無異，但兼以治憂恚藥，無不效也。曰脾曰腎雖不同，其生於濕則一也。
愚謂病生於外者，則從足少陰、太陽經，以辛溫發散之；病生於內者，則從足太陰、陽明經，以苦溫寒疏通之。
腳氣之發，先從氣衝穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或壯熱頭痛，或身體拘急，或百節痠疼，或小腹不仁，以致胸滿喘息，煩悶怔忡，昏瞶譫妄，大渴引飲，嘔噦痰涎，見食即吐，大小便閉澀，皆其候也。其惡寒發熱，狀類傷寒，但卒然腳氣為異耳。或一旬，或半年復作如故，漸漸而致於足脛微腫，大如瓜瓠者，成痼疾矣。
其脈弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲澀者寒，微滑者虛，堅牢者實；結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。大抵因於四氣者兼浮，因於七情者兼沉，不可不知。
其症自汗，走注，為風勝；無汗，攣急掣痛，為寒勝；腫滿重著，為濕勝；煩渴熱瞀為暑勝。四氣兼中者，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。
腳氣入心，則恍惚謬妄，嘔吐，食不入，眠臥不安。左寸脈乍大乍小，或乍有乍無者，死。
入腎則腰腳重，小便不通，呻吟，目與額皆黑，氣上衝胸而喘。左尺絕者，死。
得病須分南北方，六經治例各推詳，
不宜用補並淋洗，疏導無如刺灸良。
孫真人云：四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣跣足、當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐久立濕冷之地者，則濕熱之氣蒸入經絡，疾發必熱而四肢痠疼煩悶；若冬月久坐久立濕冷之地者，則濕冷之氣上入經絡，病發則四肢酷冷轉筋。世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷氣乘入經絡，不覺成病也。
若欲使之不成病者，初覺則灸所覺處二三十壯則愈，不復發矣。
勤工力學之士得之者，分冷熱二症，不出上四方也。
南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之，則清濕襲虛，病起於下。此由氣血衰竭，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣混，混則痹，痹則虛弱，故令痹弱也，名曰腳氣。治之多以灸焫為佳，以導引濕氣外出，及飲醪醴以通經散邪，所制之方，寒藥少，熱藥多，用麻黃、川烏、薑、附之屬。經云：「濕淫於內，以苦發之。
」麻黃苦溫，發之者也；川烏辛熱，走而不能守，通行經絡；薑、附辛甘大熱，助陽退陰，亦散清濕之邪。病之初起宜發散之，如越婢湯、金匱烏頭湯之類。以灸焫者，即上所謂初覺則灸所覺處二三十壯者是也；飲以醪醴者，青囊秘傳藥酒方，病愈住服。
又江東嶺南，春夏之交，山川蒸菀，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛煩心痰壅逆，晡作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢迫，治之誠不可緩。
病之初起，先服加味敗毒散以解之，後服丹溪紫蘇飲，以盡其餘毒。
北方者，其地高陵居，風寒水冽，其俗飲潼酪而肉食。凡飲潼酪者，以飲多速飲為能。經云：因而大飲則氣逆。又云：食入於陰，長氣於陽。今乃反行陰道，是為逆也。夫乳酪醇酒濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，亦滋其濕。水性潤下，氣不能呴，故下注於足脛，積久而成腫滿疼痛，此飲食下流之所致也。
經云：谷入多而氣少，濕居下也。況潼酪醇酒之濕熱甚於谷者乎！治法宜以蒼朮、白朮之類治其濕，知母、黃柏、條芩之類去其熱，當歸、芍藥、地黃之類調其血，木香、檳榔之類行其氣，羌活，獨活利關節而散風濕，兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行，以消腫去濕也。
經云：濕淫所勝，治以苦溫為君；以苦辛發之，透關節勝濕為佐；以苦寒泄之，流濕清熱為臣。故東垣本此立當歸拈痛湯方，以治濕熱之病，其效捷於影響也。
病之初起，宜先服東垣導滯以導之，後用當歸拈痛湯以徹其邪。病根除，腫退，則住服。
如飲食太過，濕熱下流之病，南方之人尤多，治如前法。
南北二方症治，其法詳盡，又審足之三陰三陽是何經絡所起，以引用藥為主治，復審四氣中何氣客之，治以佐使之藥。四氣者，風寒暑濕也。
如四氣流注於足太陽經，宜服麻黃左經湯，刺崑崙。
如四氣流注於足少陽經，宜服半夏左經湯，刺陽陵泉。
如四氣流注於足陽明經，宜服大黃左經湯，刺上、下巨虛。
如四氣流注於足三陽，宜服大料神秘左經湯，刺絕骨，又加味敗毒散。
古無足三陰方，今竊取其意以補之，亦大料神秘左經湯中變法治也。
如四氣流注於足太陰經，宜服桂枝左經湯，刺公孫。
如四氣流注於足少陰經，宜服附子左經湯，灸湧泉穴。
如四氣流注於足厥陰經，宜服羌活左經湯，刺曲泉。
如四氣流注於足三陰經，宜服換腿丸，灸三陰交。
《活人書》云：凡腳氣，服補藥及用湯洗渫者，皆醫之大禁也。蓋腳之治法，以疏利毒氣為先，蓋慮乎氣實而死矣。所謂疏利者，或病自外生，如四氣之流注，則發散以疏利之，使毒氣之從汗解也；或病自內生者，如飲食之流注，則攻下以疏利之，使毒氣之從內解也；或表裡之邪俱盛者，則發表攻裡以雙解之。所謂法無一定，應變而施也。
腳氣之疾，自古皆尚疏下，為痰壅故也。然不可太過，太過則損傷脾胃，使營運之氣不能上行，反下注為腳氣也；又不可不及，不及則使氣壅不得消散，留而成痼也。
熏薰洗之法，實有發散之意。謂不可者，乃因外感濕氣乘虛襲入為腫痛者發也，非為內受濕氣注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達，宜淋藥開導，泄去其邪也。古方洗藥用：
用：
煎水，熱淋洗，無時。
又方
又方
防風、荊芥、金銀花、車前草、豬蹄殼、桃柳枝、透骨草各一兩，煎湯先熏後洗，兼服五積散，以治寒濕腳氣，累效。
又方
治腳氣衝心用礬石，以漿水一斗五升，煎三、五沸，浸腳良。
《針經》云：有道以來，有道以去，治之多以針灸為佳，以導引濕氣外出也。夫腳氣實為壅疾，氣滯血聚，紅腫疼痛，宜用砭石去其惡血，以泄其氣，然後以藥治之，或用三稜針刺其足六經之穴以泄之，或用三稜燒紅，於初起之核上刺，去惡血甚良。灸法見上。
苦樂之人受病時，女人腳氣似男兒，
不思早治能調理，腫大如瓜行步遲。
腳氣生於濕也，有風濕，有寒濕，有熱濕。富家貴族治合異乎貧窮者，苦樂之分也。貧賤之人，沖冒四氣而得之者，病多外感，宜從左經湯、五積散之類治之。富貴之人饜足酒肉而得之者，病多內傷，宜從東垣拈痛湯、丹溪紫蘇飲治之。婦人有病腳氣者，其苦與樂治同男子，但兼以治憂恚藥，如消風除濕湯、木瓜散之類。
病腳氣者，如飲食不清，心下痞悶，宜東垣開結導引丸。
又方，用檳榔一味為末，每服三錢，紫蘇七葉、連梗桔皮一全個（不去白），姜五片，童尿煎，去渣，調服。
如腳氣入腹攻心，嘔悶，宜木香飲。
又方，用木瓜銼細，新水煎服，止嘔神效。
又陰陽交錯，清濁不分，中滿喘急，嘔吐者，宜紫蘇子湯。
如腳氣上衝，頭目昏眩，喘急者，宜烏藥平氣湯。
如腳氣大便秘澀者，宜追風毒銼散。
有腳氣人，宜常服二十四味輕腳丸。
如腳氣遊走，轉上腰腿而痛者，宜慈濟丸。
如腳氣發作，兩足腫大，痛不可忍者，宜杉木節飲、流氣飲、三和散之類。
有腳氣人，足脛腫大如瓜瓠者，宜河間除濕丹、神芎導水丸、木香檳榔丸之類。
初起之腫，乃氣血之壅也。發則腫，病過則消矣。此當用流氣飲，審在何經，屬何氣，加減服之，以防再發，及灸三里、三陰交。
如病久而浮腫者，此氣血之敗化為水也，乃成痼疾，終難平復，如除濕導水之藥，恐不可用，徒損胃氣必有後災。但微腫者，宜木香檳榔丸，隨所用之煎劑，吞一二十丸，以行其壅，無傷也。
《外臺秘要》第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。又禁大語，語則傷肺，肺傷亦發動。又不得露足當風入水，以冷水洗足。兩腳脛尤不宜冷，雖暑月，當須著布褲，令兩脛溫暖微汗大佳。依此將息，氣漸薄損。每至寅丑日割手足甲，割少侵肉，去氣。夏時腠理開，不宜當風睡，睡覺令人按摩，勿令邪氣稽留。
數勞動關節，常令通暢，此並養生之要，拒風邪之法也。尋常有力，每食後行三五百步，疲倦便止，腳中惡氣隨即下散，雖浮腫，氣不能上也。
發明云：第一凡酒及潼酪勿使過度，過則損傷脾胃，下注於足，脛跗腫，遂成腳氣。第二欲不可縱，嗜欲則腳氣發。凡飲食之後，宜緩行，如上法。經云：逸者行之。又云：脾病者，忌溫食飽食，濕地濡衣。