《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (2)
卷六 金屬 (2)
1. 咳嗽
《經》云：邪在肺，則病皮膚痛。寒熱上氣喘，汗出，咳動肩背。又云：五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。
肺咳者，喘息有音，甚則唾血。肝咳者，兩脅痛，不能轉側。心咳者，喉中如梗狀，甚則咽痛喉痹。脾咳者，右脅痛，陰引肩背，甚則不可動，動則咳劇。腎咳者，腰背引痛，甚則咳涎。五臟久咳不已，移於六腑。其脾移於胃，咳而嘔，甚則長蟲出。肝移於膽，咳嘔膽汁。肺移於大腸，咳而遺失。
心移於小腸，咳而失氣。腎移於膀胱，咳而遺溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹滿不食，多涕唾，面浮腫，氣逆。治臟者治其俞，治腑者，治其合，浮腫者，治其經。
河間曰，咳則無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽則無聲而有痰，脾濕動而為痰也。因咳而動痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰為重，主治在脾。惟食積成痰，痰氣上升致咳，只宜治痰消積，不必用肺藥。
丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁有肺脹。
楊仁齋曰：肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡咳嗽引動百骸，自覺氣從臍下奔上，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸，安腎丸等主之。此虛則補子之義也。
立齋曰：咳嗽症，春月風寒傷肺，頭痛身重，金沸草散主之。夏月暑火傷肺，喘嗽面赤，用麥門冬湯，甚則竹葉石膏湯。秋月濕熱傷肺，咳熱自汗，口乾便赤，白虎湯。若氣短痞滿倦怠者，香薷飲；邪去後，補中益氣湯。《經》云：秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音是也。
冬月風寒外感，形氣俱實，用麻黃之屬；虛者參蘇飲、金水六君煎；若日久或誤服表劑，致元虛而邪實者，急宜補脾，則肺有所養而病自愈。
景岳曰：咳嗽之要，一曰外感，二曰內傷，盡之矣。外感由於皮毛，陽邪也，故治以辛溫而邪自散；內傷起於陰分，陰病也，故養以甘平而氣始復。治外感之嗽，風寒居多，其症鼻塞聲重，惟有六安煎加生薑為妙；若肺脘燥澀，加當歸二錢；寒氣太盛，則細辛、麻黃、桂枝，俱可加用；血氣漸弱者，悉宜金水六君煎；若外感兼火者，必內熱喜冷、六安煎內可加黃芩、瓜蔞、知母、山梔、石膏之屬。治內傷之嗽，不宜燥藥，惟宜甘潤養陰，如百合、阿膠、地黃、麥冬、胡桃、乳蜜之類。
凡水虧於下，火炎於上，消爍肺金，肺燥則癢，咳不能已，甚至乾渴煩熱喉痛口瘡，宜四陰煎、一陰煎、地黃丸之屬，更有元陽下虧，生氣不布，脾肺兩困，則喘促痞滿，用大補元煎主之。若水泛於上，血化為痰，謂之白血。《經》云：咳不止而白血出者死，四陰煎、地黃丸等酌用之。
又有勞風症，《經》云：勞風法在肺下，使人強上冥視，唾出若涕，惡風振寒。此因勞力傷風，以外感之法治之，自愈。其勞之甚者，變為乾咳，則肺液枯涸，為難治。若咳嗽聲啞。蓋肺體屬金，金實則不鳴，由風、寒、濕、火之邪也。金破亦不鳴，由精氣內傷之損也，治邪則易，治損則難。
若外邪而誤認為勞傷，見其發熱，遂認為火，率用滋陰降火等劑，俾寒邪不散，表裡合邪而延綿成勞，醫之咎也。
程鍾齡曰：肺體屬金，畏火者也，過熱則咳。金性剛燥，惡冷者也，過寒亦咳。且肺為嬌臟，不受攻擊。而外主皮毛，又易受邪，不行表散，則邪氣留連而不解矣。治初嗽，用止嗽散加荊、防、蘇、姜以散邪，或兼用人參胡桃湯以潤之，最效。暑氣傷肺，加黃連、芩、粉；濕氣主痰，加苓、夏、桑、姜；燥氣乾咳，加蔞、貝、知、柏。治內十二經見症，按本經加藥。
治虛勞之嗽，用異功散補土生金；虛中挾邪、用團魚丸解之；虛損漸成，乃用紫苑散清而補之。
筆花氏曰：咳嗽一症，凡風寒暑濕燥火，及氣血虛損，皆能為患，受之者肺，而病又不獨在肺，善治者，當察其外感內傷之實，而速去其致病之由，則咳嗽自止而肺體亦寧，否則留連不解，必至虛損而後已。
雖然，此症有難盡責之醫者，藥以發散，彼則冒風，藥以辛溫，彼則生冷，藥以滌痰，彼則油膩，藥以平肺，彼則魚蟹之鮮，藥以調氣，彼則晝夜之悶，又將如之何哉！余為制一口歌曰：要止嗽，坐定候，要消痰，口勿饞。