《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (1)
卷六 金屬 (1)
1. 勞瘵
《經》云：五穀之精液，和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰。髓液皆減而下，下過度則虛，故腰背痛而脛痠。又曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛。心怵惕思慮則傷神，神傷則肉脫毛悴。有所勞倦，則胃氣熱而內熱，勞則喘汗，內外皆越，故氣耗。
至於心眈欲念，君火動於上，相火應於下，涸澤燎原，未有不傷及於腎者。可見虛癆之症，氣血兼傷。古人治此，唯有救脾、救腎二法。蓋土為萬物之母，水為萬物之元，脾安則金安而水安，腎安則木安而火安也。然而陰虛則火浮於肺，潤肺必礙乎脾，陽虛則寒動於脾，理脾又礙乎肺。
惟能察其緩急，但以純甘壯水之劑，降虛火而復真陰，一切寒涼辛燥，勿使偏勝，則自以漸而愈。如實有火甚，用甘涼醇靜之品為佳。
普明子曰：虛勞由於吐血，吐血由於咳嗽，本於風寒，故有外感。先用止嗽散，加荊、防、蘇梗，散後肺虛，異功散補脾土以生肺金；虛中挾邪，團魚丸解之。咳嗽虛損漸成，乃用紫苑散、月華丸清而補之。
若吐血而脈數內熱口燥者，用四生丸；吐止後，則用生地黃湯、六味丸等補之；如脈遲口潤，體質虛寒，四君子湯及理中湯主之；吐血成升斗者，先用花蕊石散，隨用獨參湯，貧者以歸脾湯代之。若咳嗽吐紅，漸成勞瘵，察其內熱甚者，清骨散；陰虛脾弱者，逍遙散、八珍湯；如元氣大虛，變症百出者，人參養榮湯；若水泛為痰，謂之白血，難治也。
若久咳時吐白沫，此肺痿也，保和湯治之。吐膿血而胸痛者，此肺癰也，加味桔梗湯治之。如咽痛音啞喉瘡，勞病至此，陰涸陽浮，多屬難起，百藥煎及通音煎治之，柳華散吹之，服六味丸。其外如夢遺精滑者，秘精丸或十補丸；女人經水不調，及室女經閉成損者，用澤蘭湯、益母勝金丹等；傳屍勞瘵者，驅蟲丸；五臟虛損者，補天大造丸。若痰多而濁，及不得左右眠者，不治。
筆花氏曰：虛勞之症，唯房勞者十居八九，他如芸窗苦志，家計憂思，及力小而舉重，肝弱而行遠，勞傷氣血，間亦有之。然房勞則精氣既竭，相火又熾，更難為治。《內經》論陰虛內熱，歸於氣虛。後人宗東垣則論補氣，宗丹溪則論補血，皆有至理。然《經》言損及脾胃者不可治，吐瀉是也。
善治癆者，補正而不燥，保肺而不寒，滋水而不膩，斯為良工。嘗考景岳之論，虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。故虛損之虛，在陰在陽，其病未深，猶可溫補；若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者，故難治。即以其咳嗽論，肺為金臟，所畏者火，所化者燥，惟腎水不能制火，則剋金，陰精不能化氣，故病燥。
燥則必癢，癢則必嗽，而從此喘促、咽痛、喉瘡、聲啞等症滋起，治法惟以甘涼至靜滋養金水，如四陰煎、一陰煎、六味丸、貝母丸之類。更在病家憂怒胥捐，飲食自慎，靜心調理，庶可迴天，徒求速效無益也。