《痘疹心法》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 治痘凡例
凡四十三條。
凡發熱疑似之間，宜用人參敗毒散一劑（二）以發之，是與不是，一發便明。大抵瘡疹只要發盡，不使伏留於中也。
凡初發表，要看天時。如天時大寒，則腠理閉密，氣血凝澀，防其發泄得遲，有毒氣壅遏之變，以辛熱之藥發之，宜桂枝葛根湯（五）、五積散（八十六）去乾薑主之。如天時太熱，則腠理開張，氣血淖澤，防其發泄太急，有潰爛之變，以辛涼之藥解之，宜升麻葛根湯（一）、雙解散（四）主之。如不寒不熱，天氣溫和，只人參敗毒散（二）甚佳。
凡初發熱二三日，間有驚搐者，以導赤散（三十五）、羌活湯（十）、辰砂散（八十七）主之。大便秘者，三黃丸（八）微利之；小便澀少者，導赤散（三十五）；渴甚者，葛根解毒湯（二十一）；腹中痛者，桂枝大黃湯（二十九）；腰痛者，人參敗毒散（二）；自利者，黃芩湯（四十一）；吐利者，黃芩加半夏湯；如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸（三十四），或四君子湯（二十）、肉豆蔻丸（四十三）合而服之。
凡痘子出現，疏則毒輕，不可妄治。密則毒甚，卻要磊落，大小分明，不相黏連，略與托裡解毒之劑，快斑湯（十五）、消毒散（十六）主之，使之易發易靨。如出太密，黏連模糊，其毒猶甚，托裡解毒之劑宜多飲之，以防癢塌黑陷之變，更察外症，可治則治，不可治則勿治。
凡痘子出形，皮肉如常，根苗明潤，此毒輕也，不可妄治。如皮肉昏黑，或赤腫，根苗乾枯青紫成灰白者，此毒甚也，以消毒散（十六）、奪命丹（十七）合服。
凡痘子已出，自放膘之日算起，如當起發，不應有漿，先有戴漿者，如當作漿，不應收靨便有干收者，此皆惡候，治之無功。
凡痘子之出，最要唇潤舌潤，紅鮮如常，其毒則輕。如唇焦破裂，舌燥有芒，為毒火太甚，表裡郁遏，急宜解之，黃連解毒湯（八十九）加大力子，東垣涼膈散（一四七）更妙。
凡痘已出，頭面要稀疏磊落，頸項上宜少不宜多，胸前要少而疏，如此其毒則輕。如面上模糊一片，未發先腫，纏項稠密，胸前亦密，此毒甚也，慎勿治之。
凡痘子初出，磊磊落落似稀疏之狀，其後旋加，日多一日，此毒伏於裡，裡氣虛弱不能使之即出，要大補兼解毒，或十可救其二三也。十宣散（三十七）加無價散（七十三）主之。
凡痘子初出，便自手足先出者，他處未起而手足先起，他處未收而手足先收者，此陽火太旺，宜用解毒抑陽扶陰之劑，四物湯（十九）合黃連解毒湯（八十九）主之。如他處俱起而手足起遲，他處俱收而手足不收者，此脾胃虛弱不能行其氣血，達於手足，宜補脾胃，十全大補湯（三十八）、桂枝芍藥湯（九十）主之。
凡痘子出盡，正將起發，其中有發血疱者，此毒伏於心，即死。有發水疱者，此毒伏於肝，旋見癢塌而死。
凡痘子始出，須問咽喉痛與不痛，但有微痛，急與解之，令得疏通，甘桔湯（七）加牛蒡子主之。大抵痘家，要以解咽喉為急務，不知此義，以致失聲乾噦，水穀不入，噴吐而出，悔無及矣。
凡痘子不渴者，里無熱也，不須妄治。渴者有熱，此亦常候，切不可與冷水、瓜、梨、柑、柿、糖蜜之屬，恐損脾胃，致生他變。小渴者，以炒米湯與之；大渴者，人參麥門冬散（二十二）主之。痘子稠密，津液少者，補中用十全大補湯（三十八），解毒用葛根解毒湯（二十一），相間服之。自利而渴，輕則白朮散（二十三），甚則陳氏木香散（二十五）主之。
凡痘子要大小便自調，則裡氣和，無留邪也，故小便宜長而清。如小便赤澀，導赤散（三十五）；小便短少，八正散（四十六）；痘出太密，小便不通者，連翹湯（八十八）。蓋瘡子發熱，不可驟去，惟利小便以折其鬱。如痘稠密，小便少者，此氣血衰少。津液虛耗，非熱也，不可利之，反損真陽之氣，十全大補湯（三十八）主之。
能食者，大便宜潤，有入必有出也；不能食者，大便宜實，存舊穀氣以養氣血也；如四五日不行，大便結燥者，用膽導法（五十一）導之，不通，以三黃丸微利之；如大結腹脹者，以三乙承氣湯（三十）下之；如大便泄瀉，即止之。蓋痘瘡要裡氣實，恐瀉得脾胃虛也。輕則理中湯丸（三十四）、益黃散（四十五）、豆蔻丸（四十三），甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）主之。
凡痘子，大便出血，看其血來何如，又看是何時？如瘡子正壯，大便數日未嘗行，血從糞出者，此肛門傷，血出也。如瘡已收，大便膿血者，此倒靨之血也。非此一類，但溺血便血者，乃臟腑敗壞，陰血妄行，必死之候。
凡痘子，腹中常宜寬舒，為里無邪。若腹脹滿，須審其傷食否，及大小便何如。如曾傷食，微滿不痛者，木香大安丸（九十一）；脹滿腹痛甚者，脾積丸（三十三）；小便不通者，百祥丸（五十二）；大便不通者，宣風散（九十二）主之。此上諸症，皆實脹者也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散（二十五）主之。
凡痘子，手足常宜和暖，頭宜涼，故頭熱手足冷者，不治。如因泄瀉手足冷者，此脾胃虛弱也，陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）聖藥也。如大熱渴，大便秘，煩躁，手足冷者，此陽極似陰也，三乙承氣湯主之（三十）。凡手足冷者，惡候也。手足諸陽之本，陽脫故冷。
凡痘家，能食者，不問稠密，皆吉；不能食，雖疏亦難發難靨。瘡密者危，蓋人絕水穀則死，表裡皆病則困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艱於吞嚼也，宜以爛粥米飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更以甘桔湯（七）加牛蒡子，以解咽喉、利胸膈也。
凡痘瘡飲食之間，毋令太飢，毋太飽，毋太寒，毋太熱，以損脾胃。但與糜粥爛飯，淡薄滋味以養之，切忌肥甘、煎炒、五辛，一切動風動火之物。
凡痘子出得稀疏者，自然易發易靨，不可妄治。若瘡稠密，常患其發不能透，宜細視之。但紅活不甚長大者，氣不足也，用四君子湯（二十）合芍藥散（十三）加燒人屎治之。如不潤澤而干，此血弱也，用活血散（十四）加消毒飲（十六）與之。
如不起發，不紅活者，平灰白者，此氣血俱虛也，用十全大補湯（三十八）加燒人屎、牛蒡子與之；如有青乾者，內服快斑湯（十五）加燒人屎合奪命丹（十七）與之，外用四聖散（七十）合胭脂塗法（七十六），或用胡荽酒（七十四），或用水楊湯浴法（七十五），務求光壯紅而後已。如中間有成水疱者，防其癢塌，宜先補脾胃，疏風瀉火，使肌肉實，不作癢可也。
十全大補湯（三十八）加防風、大力子主之。
凡痘子，貴在調養。如天大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒氣為寒所觸而不得出也；如天大熱，不可蓋覆，卻宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也；如時有迅雷風烈暴雨之變，宜謹帷帳，添蓋覆，多燒闢穢香（九十三），以避一時不正之氣，勿掃房屋，勿動溝渠，勿起溷廁，恐穢臭觸瘡而增癢痛也。勿燒諸香，恐其動火也。
其門戶常須關閉，伏事之人，選其謹厚潔淨者，無狐臭者，使之看守保護，內者勿出，外者勿入，恐有不潔觸犯其瘡也，痘家所忌，男女房事及屍氣最毒，其他則婦人月事、酒氣、五辛之氣、遠行染帶之氣，皆宜避。如夜房室中有虛響，此不祥之兆也。
其病者，臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗。夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐有癢痛與之撫摩，或有飲食一時得具，恐他人未必盡心也。
凡痘子，膿成漿熟，或癢誤犯破者，恐復灌爛不能成痂。若膿漿未成之時，不可犯破半個，必然癢塌而死。
凡痘子勢重者，以脈候之。脈洪實者，吉；浮數虛小者，凶。故云脈靜身涼者，生；脈躁身熱者，死。又陽病得陰脈者，死。
凡痘子瘙癢者，須於形色上詳審。如瘡一向起發紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十全大補湯（三十八），外用茵陳蒿熏法（八十一）；甚破者，以白龍散敷之（七十九）。如瘡本乾枯，又添瘙癢者，火甚也；如瘡厚帶水，皮肉嫩薄又癢者，此溫熱也；擺頭搖項，手動作，昏悶者，死症也。
凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，內服四君子湯（二十）加黃耆、官桂，外以敗草散（八十）主之。如因自利，脾胃虛致癢塌者，陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）主之。
凡痘子出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，只用甘桔湯（七）加牛蒡子多服良。如唾涎帶血，此咽中瘡或齒縫中出也，不須妄治。
凡痘子黑陷，古方用穿山甲者，取其穿腸透膜而善走也；用人齒者，取牙齒乃骨之餘，腎主骨，可以入腎也。此二物者，但借為嚮導解毒之劑以施治則可，若單用之，何濟於事哉？有用燒人屎者，蓋屎大解疫毒，痘乃時疫所發，故宜用之，若加入發表和中解毒湯尤良。
凡痘子已出之後，最怕泄瀉，恐脾胃虛，裡氣弱，不能助瘡成就，反致倒陷，以理中湯（三十四）、肉豆蔻丸（四十一）合而治之。如泄久不止，瘡癢塌，手足冷，寒戰咬牙者，陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）主之。
凡痘子，寒戰、咬牙、足冷者，惡候也，急用陳氏之法救之。瘡壞者勿治。
凡病痘者，瘡本稠密，轉動之間，身體振搖者，此一身被瘡所困，不能支持，轉動艱難之狀，斷不可便作寒戰，妄投熱藥也。有隻咬牙者，此心肝二經火旺也。蓋肝虛咬牙，心熱者亦咬牙，勿便作不治論。
凡痘子已熟，不肯結痂潰爛者，其人必不能食，或曾吐瀉，脾胃虛弱也，內服十全大補湯（三十六），外用敗草散（八十）主之。如大便不通，此內熱也，用膽導法（五十）以去其結糞，外以天水散（九十四），蜜水調刷，以解肌表之熱。
凡痘子收後，目癮澀羞明，或淚出者，此肝火虛旺也，洗肝明目散主之（九十五）。如目中翳膜遮睛者，蟬蛻散（九十六）主之。
凡痘子收後發癰毒者，要分經絡，論氣血多少而治，不可妄用利藥，宜大補氣血，蓋此時氣血已虛，十全大補湯（三十六），忍冬草主之，外用敷貼，敗毒膏（九十七）主之。
凡痘子用藥，須分氣血虛實、毒氣盛微而治。故灰白者、不起發者、癢塌者、吐利者、寒戰咬牙者、手足冷者，皆氣虛也，宜用補氣之劑；瘡乾者、不紅活者、膿水少者，皆血虛也，宜用補血之劑；稠密者、掀腫者，皆毒甚也，宜用解毒之劑；陷伏者，氣血解毒兼治。
凡用補氣，宜四君子湯，如瘡帶濕，或有自利，用之可也。若瘡乾者，白朮燥津液，茯苓滲津液，或便秘實者，不可用。
凡用補血宜四物湯，如瘡干或色太嬌，用之可也。若能食者，生地泥膈，白芍收斂腸胃，必不可用也。
凡解毒不過黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、牛蒡子、升麻之屬，俱用酒製，恐其寒涼反損脾胃也。若欲行表，須少加桂枝，他如紫草、山豆根、葛根之類，則不必用酒製矣。
凡用解毒藥，要別臟腑，分陰陽而治之。如黃連解心火，黃芩解肺火，梔子解肝火，黃柏解腎與三焦火，石膏解脾胃火，木通解小腸火，黃柏又解大腸火，連翹、牛蒡子解瘡毒火，山豆根、紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治不同也。又歲半已上屬陽，心肺主事，宜黃柏梔子多用之。
凡治痘子，要識症候。如症稀疏，根窠紅潤，不瀉不渴，乳食不減，四肢溫和，身無大熱，如此候者，不須服藥，惟善調護，以待成就而已；若癢塌，寒戰咬牙，渴不止，痘紫黑色，喘渴不寧，灰白色，頂陷，腹脹，頭溫足冷，悶亂飲水，氣促，泄瀉，渴，如此候者不必服藥，雖強治之，亦無功也。
凡治痘瘡，善攻不如善守，表裡無邪，不須妄治。有若貪利之人，不分虛實，妄投湯丸，謂曾治某病治其病，貪天功以為己有者，以致虛虛實實，致生變異，誤人性命，此醫之罪也。
時俗出痘子者，謂是天瘡，不肯請醫看治，但謂僧道咒水解厭，習以成風。毒之輕者，能食者，幸以痊愈；設或變症一出，不可救療，諉之於命而不知省，此時人之罪也。