《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (2)

1. 一曰秋燥

秋燥者，火之餘氣也，濕之復氣也。其時大火西流，燥氣盛行，故痢每甚。四氣、五氣之間，因濕熱最傷肺氣，肺氣不肯受邪，傳之於腑，肺火鬱於大腸，其腹痛甚，所下皆赤白膿血黏稠，其症甚重，陰虛者尤多患之。

《金匱》云：「肺痛」者，非肺痛也，肺氣下鬱於大腸故痛也，宜用桔梗以開之，苦寒以化之，滋陰以潤之，《金匱》主「紫參湯」，紫參不知何物，張璐以紫菀代之，亦是開泄之義。此症忌用「敗毒散」，以風藥多燥也；忌大下，陰虛者下之復傷其陰也。忌補氣，氣愈滯則燥愈甚也。

張飛疇云：此症補氣死，攻積亦死，宜「白頭翁湯」加甘草、阿膠湯。予嘗用「黃連阿膠湯」加桔梗，多效；每見此症，夭枉者甚多。喻氏云：水出高源，肺氣清則小便自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所積，尤宜用辛涼之藥，清化肺源，況腸胃有病，其所關全在乎肺。

《本草》謂：紫參治心、肺、腹中痛，疏積聚，療腸中熱，通九竅，利大、小便；仲景取通因通用之意，可見肺氣不通而痛，則急通其壅可知矣。

愚按：嘉言此論，即秋燥之根本，予所見患此者多極，醫者不識，故詳及之。

【引證】

舒進賢曰：秋燥者，秋分以後燥金主氣之時，涼風漸起，暑氣退而熱氣收，天氣清而土氣燥，起居咸康，然天道靡常，時有不正之氣溷於清肅之令，轉令暴行，謂之秋燥。其燥氣上浸於膈，即乾咳，失音，咽痛，心煩，肌無潤澤，法宜玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞子白。其燥下侵腸胃，則腹痛下痢，裡急後重，皮毛焦槁，索瑟無汗，心躁咽乾，法宜生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃。

燥與火不同，火為實證，陽亢熱甚，身熱多汗，宜苦寒奪實而瀉其熱，燥為虛證，陰虧失於潤澤，肌膚乾燥，宜苦寒滋其陰而潤其燥；又與陷邪不同，陷邪有濕熱、有脾虛，此為陰虛，耆、朮、砂仁、半夏萬不可便投也。

附：秋燥痢醫案

舒進賢治一人：身體熯燥，聲音重濁，腹痛、心煩，口燥無味，痢症日增，痛愈甚；曰：此秋燥症也，用阿膠、生地各四兩，桔梗、甘草各二兩，濃煎、不時與服，一日一夜完畢，人事蘇暢，各證略減，忽思鮮魚下飯，即與之，食訖得汗，其病如失。或問：此症腹痛，有寒熱乎？余曰否；肺氣為燥氣壅遏入腹中，搏結作痛，但清其燥氣，則無往不得矣。

壺蘆山人治尹山令弟：秋燥下痢，腹痛異常，赤凍有血，醫進「敗毒散」及辛溫燥劑，症反增重，舌紅口燥，澼出無度。延予診，脈澀數，進「黃連阿膠湯」加桔梗、荷葉、白粳米湯，並進兩劑，痢減半，再將前方去桔梗，加「益元散」、炒銀花、知母，三服而愈。時道光庚子秋也。

論秋燥亦因歲氣盛衰

孫氏御千曰：乾隆戊子，少陰君火司令，小滿後夾三伏之氣，正屬主氣，客氣亦屬君火加臨，二陰盤旋太虛，風火自出，日日風火亢旱，自春至秋，逢風熄之日則炎熱異常，立秋後上自湖廣，下至江浙，皆患疫痢，色赤或五色相兼雜，虛者受之，必噤口而入臟肢冷，五六日告斃矣，輕者由赤轉白乃愈，瘧疾絕少。

夫火盛之年，本能生土旺胃，因木火同性，肝膽肆橫，挹取胃中津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛內襲，故患痢者多。瘧乃少陽經病，木旺邪不入，故少。本年治痢，以肝為剛臟，宜制以柔，用阿膠、白芍；胃為陽土，喜通惡塞，用人參、茯苓、甘草、陳皮，通補胃陰；荷葉升清，陳皮理氣，銀花清少陰君火而解毒，加檳榔汁以疏通腸中之壅。同姜體干酌定，無不應手取效。

2. 一曰時毒

時毒乃疫氣流行，或因天氣亢旱，暑熱異常，或因天時大水，濕熱鬱蒸，或因水氣偏勝，一方盛衰不同，其病速，其症重，每有二三日告斃者。逆挽法輕不可廢，而鞭長莫及；苦辛寒急下之法，不可緩投。

喻氏曰：有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一日夜七、八十行，大渴，飲水自救，此腸胃為熱毒所攻，傾刻腐爛，更進逆挽法，迂矣！通因通用之法：大黃、甘草、川連，一日夜連進三、五十次，俟其上渴、下痢之勢稍緩，乃平調於內，更不必挽之於外，蓋其邪如決水轉石，乘其勢出盡，無可挽耳。

更有急開支河一法：其邪熱之在裡者，奔迫於大腸、膀胱，熱急則氣不化而小便短赤，不用「導赤」而用逆挽，仍非計也；清膀胱之熱，令氣分行而分消熱勢，則甚捷也；仲景謂：下痢矢氣者，當利其小便，非急開支河之謂乎。

【引證】

舒進賢曰：時毒者，天行疫癘，時氣流行，觸之為痢，外見心煩，惡熱，口臭，氣粗，渴欲冷飲，腹滿攪痛，鼻如煤煙，肛門似烙，乃熱毒內攻，臟腑有立壞之勢，急宜「三黃」陡進，以救內焚，加桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，腹痛自止，熱毒除而疫癘消，下痢亦愈。

此症腹痛，乃肺氣為火熱所迫，陷入腹中，壅滿遏甚而為擾痛，與虛寒腹痛不同；虛寒者腹不滿，喜手摩按，法宜溫補；火熱內壅者其腹滿，不喜摩按，耆、術溫補，毫不敢犯，即如陳皮、木香、厚朴等藥，皆不可用，惟有桔梗開之一法，投之立應。

陳韶九按：用桔梗開提，亦必加於苦寒藥中，如「三黃解毒湯」加桔梗；此神劑也，予曾驗過。

繆仲醇曰：時行疫癘一症，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初，沿門闔境患此。其症發熱頭痛，口渴，躁煩，痢而溺澀，甚者一日夜僅百餘次，或兼發斑疹，熱甚危迫，世醫妄指為漏底，殊不知此時氣使然，因世人稟賦漸薄，積感濕蒸癘氣所致，法當清熱解毒、表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連之類；或熱遏甚，前藥可加寒水石，更有別症，以意加減，切忌破氣、收澀，犯此多致不救。

愚按：仲景《傷寒論》中，凡寒熱泄瀉，熱結旁流等症，統曰下利，毫無分別，故方書每以泄痢二者混同立論，繆氏此論，亦舉泄痢而統言之，學者未免混蒙。須知滯下亦屬時行雜感，與暑濕、霍亂、洞泄、飧泄、協熱下利、熱結旁流，同源異流，皆時毒所致；有赤白積垢，裡急後重者，痢疾也；無是者非也。治法總是表裡雙解，下手稍緩，去生便遠，時行之病，大率類是。

余長子十八歲，亦以此症殞命，當時擬「敗毒」加制軍、芩、連，雖曰小效，而邪仍內陷，發熱、咽腐而斃。早知繆氏之說，當不至此。

附：時毒醫案

喻嘉言治朱孔揚，年二十五歲，形體清瘦，素享安逸，夏月因𣂏訟奔走日中，受暑濕內蘊之火而成痢疾，日夜一、二百次，不能起床，以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，只飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火，揚手擲足，躁擾無寧。

予診其脈弦緊勁急，不為指撓，謂曰：此症一團毒火、蘊結在腸胃之間，其勢如焚，若二三日外，腸胃俱腐臭矣；於是以大黃三兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎濃，隨滾隨服，服下人事稍寧，少頃仍作躁擾，一日夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱已煎至無味。

次日，病者再求煎藥，余診畢，見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥，遂改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎，和前汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從此告竭，待下痢止後生津養血，則枯槁一時難回，今脈勢既減，則火邪已退，不治痢而痢自止，豈可潤滯之藥而不急用乎，服此藥果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳，第三日思豆腐漿，第四日略進陳米汁，緩緩調之，旬余方能消穀，亦可見胃氣之存留一線，不可少此焦頭爛額之客耳。

附錄繆仲醇治毒痢及發疹、時毒痢方

鮮金銀花三兩，濃煎三大碗；入生地榆五錢，川連、炒槐米各四錢，川柏、黃芩各二錢，酒炒白芍三錢，炙甘草三錢，醋炒綠升麻六分，同煎一碗，調飛滑石五錢。不拘時服。