《不居集》~ 上集卷之十五 (1)
上集卷之十五 (1)
1. 經旨
黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而容之則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以其時治。
時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
《示從容》篇曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。
按：腎虛則龍雷之火泛，上乘肺金，煩熱冤苦，虛勞咳嗽。
《陰陽別論》曰：一陽病發，少氣，善咳善泄。
《玉機真臟論》曰：秋脈不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
2. 脈法
仲景曰：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其肺虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
咳嗽脈浮為實邪，宜發散。脈實為內熱，宜清利。脈澀散為肺虛，宜溫外。久嗽曾經外解，以致肺胃俱虛，飲食不進，宜溫中助胃，兼治咳嗽。
咳必先審肺脈虛實。實者浮大有力，若沉而滑則痰氣盛也；虛者弦大無力，若沉細帶數則火鬱極也。久嗽虛羸脈弱者生，實牢大數者死，浮軟者生，沉緊者死。
《脈經》曰：嗽脈多浮，浮濡易治，沉伏而緊，死期將至。
咳而脫形身熱，脈小堅急以疾為逆，不過十五日死。脈出魚際，為氣逆喘急。
3. 咳嗽總論
吳澄曰：咳嗽一症，為治甚難。非吾知之為治之難，能明咳嗽之難也。凡辨咳嗽者，欲知所咳之因，撮其大要而辨之，有三綱領焉，八條目焉。三綱領者：外感咳嗽，內傷咳嗽，虛中挾邪咳嗽也。八條目者：外感病多不離寒熱二症；內傷不一，總屬金水二家；其虛中挾邪，則有輕重虛實之各別也。所見出於外感者，而治之以內傷，則外邪不解，而咳嗽彌深。
所見出於內傷者，而治之以外感，則正氣漸耗，而咳嗽愈熾。外感之嗽為邪有餘，若虛中挾邪，難作有餘看。內傷之嗽多屬不足，若虛中挾實，難作不足論。或稟體素虛，而又挾外感，則當分其輕重，或補三而散二。尚賦質原強，而又挾內傷，則當察其虛實，或補少而散多。
此其輕重權衡，在人會意，最易差謬，此真為治之難也。
4. 外感條目，分寒熱二證
吳澄曰：外感咳嗽，有兼風寒，有兼火熱。六氣相因，有寒包火，熱裹寒，或乾咳，或有痰，種種各殊，而治療之法，非用辛溫以散寒，即用清涼以除熱二者而已。
—外感咳嗽，無論四時，必皆因於寒邪。蓋寒隨時氣入客肺中，所以治嗽，但以辛溫，其邪自散，六安煎加減。
—寒氣大盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，六安煎加細辛五七分。若冬月寒盛，氣閉邪不易散，即麻黃、桂枝俱可加入，或大青龍湯。
—冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃之類，所謂邪自表而入，仍自表而出也。
—傷風見寒，或傷寒見風，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜小柴胡合二陳湯主之。若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯加減主之。
—咳嗽凡遇秋冬即發者，此寒包熱也。但解其寒，其熱自退，宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方主之。
—人知肺主皮毛，外感風寒為寒，殊不知傳裡郁久變為熱也。況肺為華蓋，而五臟六腑火自內起，熏蒸焚灼作嗽者多矣。
—氣動火炎，久嗽無痰，脈數躁煩，稠黏涕唾，此傷熱也，治以清熱潤燥為先。人參、半夏在所禁用，如瓜蔞、海石、二冬、二母、芩、連、山梔之類，可選用也。
—外感咳嗽而兼火者，必有內熱喜冷，脈滑等症。亦但以二陳、六安等湯加涼藥佐之，微熱者可加黃芩，熱甚者宜加梔子、知母之屬。
—夏月火熱炎上，喘急而嗽，面赤潮熱，脈洪大者，用黃連解毒湯主之。熱燥而咳，用梔子仁湯。
—火乘肺金，若上焦實熱，用涼膈散。中焦實熱，用竹葉石膏湯。下焦虛熱，六味丸。
—秋月濕熱傷肺，若咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者，用白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，用香薷飲。
5. 內傷條目，分金水二臟
吳澄曰：外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重，重者精氣受傷也。五臟雖皆有精氣，蓋以肺為元氣之主，故凡氣分之受傷而咳嗽者，皆自肺主之。腎為元精之本，故凡精分之受傷而咳嗽者，皆是腎主之。其曰肝曰脾曰心，則二臟之傳變也。曰痰曰火，則咳嗽之標症抑末矣。
—肺金為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽。此咳嗽所當治肺也。然內傷之嗽，則不獨在肺。蓋五臟之精氣皆藏於腎，而少陰腎脈，從腎上貫肝膈入肺中，循咽喉挾舌本，所以肺金之虛多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味丸之類。
—有元陽下虧，主氣不布，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒。凡脈見細弱，症見虛寒，而咳嗽不已者，此等症候，皆不必治嗽，但補陽而嗽自止。如右歸丸（飲）、八味丸、大補元煎，六味回陽飲、理中劫勞散之類，皆當隨宜速用，不得因循，以致汲深無及也。
—內傷咳嗽，凡水虧於下，火炎於上，以致火鑠肺金，而為乾渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱便結喜冷，尺寸滑數等症，則不得不兼清火，以存其水。宜四陰煎、加減一陰煎、人參固本丸主之，此當與咳血參治。
—凡午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也。須用六味地黃丸，壯腎水滋化源為主；以補中益氣湯，養脾土生肺腎為佐。設用清氣化痰則誤矣。
—虛損咳嗽，多由火克肺金成之者，傷其精則陰虛而火動，耗其血則火亢而金虧。人身之血猶水也，血之英華最厚，厚者精也。不謹養者，縱其欲而快其心，則精血滲涸，故臟腑津液漸燥，則火動熏肺而生痰。因其燥則痰黏於肺管不利出，故嗽而聲干。原乎精乏則陰虛，陰虛則相火沖冒，而變飲為涎也。
二火熏膈則痰涎逆上，胃脘不利則多嗽聲。蓋痰因火動，嗽因痰起，色黃為有氣可治，狀如魚涎白沫者，為無元氣，難愈也。宜早服補陰丸以培於下，晚服潤肺湯以和其中，兼以瓊玉膏，或人參潤肺丸，或人參紫菀湯。若能絕欲忘機，庶幾望痊有期。否則藥如杯水而救車薪之火矣，焉能撲滅哉？
—有好色作勞之人，相火熾盛，氣不歸原，騰空而入於肺葉空隙之間，膜原之內，聚痰湊沫，喘咳煩冤，日續一日，久之漸成熟路，只候腎氣一動，咳嗽俱發。外症咸痰稠濁，夜臥不眠，或兩頤紅赤，累累發塊，或胸背有瘡，如粟如米，皆其驗也。治宜清心靜養，保肺滋陰。若暴發而痰出如泉，聲響如鋸，面赤舌脹，喉哽目突者死。瓊玉膏、清寧膏。
喻氏曰：內傷之咳，治各不同。火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理脾，食積和中，房勞補下，內已先傷，藥不宜峻。
《類經》云：脾為黃婆，交媾水火，會合金木者也。久嗽曾經瀉肺，及房勞飢飽，以致脾肺虛而飲食少者，只宜理脾而咳自止。