《不居集》~ 上集卷之十五 (2)
上集卷之十五 (2)
1. 虛中挾邪條目，分輕重察虛實
吳澄曰：外感咳嗽與內傷咳嗽，其本不同，其治亦異。蓋外感之咳，必由皮毛而入於肺。內傷之咳，必由精氣受傷而關於腎。一內一外，一虛一實，迥然不同，無難治也。惟是外感而兼內傷，內傷而兼外感，則補而兼散，散而兼補，其間之虛實，不可不察也。又有內傷重而外感輕，或內傷輕而外感重，則補多散少，或補少散多，其間之輕重，又不可不辨也。今人但知理陰煎，一遇外感風寒，疏散之外又行疏散，牢不可破。
殊不知體弱之人，久則傳變為郁咳，遂成癆瘵。人但知腎主精血，一凡內傷不足，滋補之中又加滋補。殊不知外邪未解，愈投愈咳，亦成癆瘵。而究其原因，每由嗽起。因立解托、補托二法，自制得效一十三方，詳見虛損治法。
薛氏曰：肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表當清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。故凡肺受邪，不能輸化而小便短少，皮虛漸腫，而咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。
—凡病邪既去，宜用補中益氣湯加山藥、五味子，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣。
—病久或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，宜補其元氣而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛直入，病愈難愈矣。
—凡外感之嗽，屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯；或腎氣不足，水泛為痰；或心嘈嘔惡，飢不欲食；或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君加減主之，足稱神劑。
—外感咳嗽，脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺。或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類以補土母。皆良法也。
—外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，如冰炭之相反，治之若差，則輕病必重，重病必病。
趙氏云：讀傷寒書，而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書，而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣《脾胃論），深明飢飽勞役發熱等症，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散。如外感多而內傷少，溫補中稍加發散，以補中益氣為主。
如內傷兼寒者加麻黃，兼風者加桂枝，兼暑者加黃連，兼濕者加羌活，實萬世無窮之利。此東垣特發陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者，十之六七，亦類傷寒。今人一見發熱，即曰傷寒，類用發散而斃，則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃丸一大劑即愈。
如下部惡寒，渴甚燥極，或飲而反吐，即加肉桂、五味，甚則加附子冷飲，活人多矣。此丹溪發明陰虛發熱之旨外，尚還未盡之旨也。
李士材云：虛人感冒，不任發散者，以補中益氣湯代之。
《準繩》治四時傷寒，通宜補散。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯；氣虛者，四君子湯加發散藥；血虛者，四物湯加發散藥。東垣治風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治風濕，無汗者用補術散，有汗者用白朮散；治剛痙，神術湯加羌活、麻黃；治柔痙，白朮湯加耆、朮、桂心；治中暍脈弦細芤遲者，用黃耆湯。此皆治虛中挾邪，內傷兼外感之法也。
—逍遙散，能治寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，咳嗽頭暈，盜汗黃疸，溫疫疝氣，飧泄等症，皆對症之方。推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，皆以逍遙散出入加減，無不獲效。如血虛有火而咳嗽者，宜暢郁湯亦妙。若食少食痰多而咳嗽者，用和中理陰湯調之。
—肺家有餘之火，或傷風、傷熱之症，而虛中挾邪，不任發散，或以沙參、秦艽、續斷、人參三五七分，托邪外出。若肺實而有火者，不可用也。若誤用之，是助其邪而重其病也。若本經之氣血有虧，臟腑之精神不足，形枯色萎，氣弱神羸，種種弱症已現，安得不補？蓋實火瀉則清，虛火補則息。精神氣血，由補而足，則氣自歸根，而咳嗽亦自愈。
澄按：沙參形似人參，人參能補五臟之陽，沙參能補五臟之陰，其形類桔梗，其功亦能入陰分，而托邪從外出。若掘新鮮土沙參熬膏，以治虛中挾邪之症，其效甚著。而近日多用北沙參，蓋北沙參只有二種，其餘非佳品也。一種防風沙參，自防風中揀出，其形長而扁，皮粗不好看，與防風相類，而能兼補兼托。
此北地來者，真北沙參也。一種出自上黨，其形如參，其色白而微黃，切片有金井玉欄杆，嫩澤而甘平不苦者為最。然雖補陰，其性味平淡，不能捷效。真者竟不可得。一云出自江西，近日肆中所售，皆近山之土桔梗做成也。邇日黨參、北沙參，名目更多，計有數十種。有一種防風黨，名大頭獅子者為最，其皮殼雖粗，亦類人參，其味甘甜，其形長大。
有一劈數開者，此平生所用得力有功之品，熬膏入藥最良。惟味甘甜，脾虛氣脹者忌用耳。
—外邪咳嗽，多有誤認為勞傷，而遂成真勞者。此必其人體柔弱，而醫家望之，已有成心。故見其發熱，遂認為火；見其咳嗽，遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，既邪留不解，延綿日甚，俗云傷風不愈變成勞。
夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，何能堪此？久而不愈，不至成勞不已也。此實醫之所誤耳。故於此症，最當詳察在表在裡，及新邪久病等，因脈色形氣等辨之。辨得其真，則但用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。
澄按：外感咳嗽，變為內損，今時極多，當與下集風勞門參看。若初起寒熱往來，宜柴芩解托湯。若郁裡熱者，宜和中解托湯。若見蒸熱者，宜清裡解托湯。若客邪似虛症者，葛根解托湯。若外邪內陷者，升麻解托湯。