《濟陽綱目》~ 卷一百零六 (1)

1. 論

選要，論曰：夫咽喉者，一身之總要，氣與食出入之門戶也。咽以納氣，故嚥氣通於天；喉以納食，故喉氣通於地。自其風邪客於喉間，氣鬱而熱，則壅遏而咽疼；自其熱氣生於肺胃，氣毒蘊熱，則腫結而為喉痹。又有屍咽谷賊之證。屍咽者，陰陽不和，脾肺壅盛，風熱毒氣不能宣通，故令屍發動，上蝕於喉，或癢或疼，如䘌之候也；谷賊者，稻芒強澀，藏於米而誤食之，滯於咽間，不能傳化，故風熱並聚，與血氣搏逐，令腫刺如咽嗌之生谷刺也。胃脘實熱，熏炙上焦，發為白頭赤根，固有咽瘡之證；臟腑停寒，寒則氣縮，如物窒凝於其間，亦有喉痹之證。至若懸癰生於上齶，雖不關於咽喉，所以暴腫者，抑亦熱氣使然也。咽喉懸癰，關要所繫，病不急療，皆能殺人。夫咽喉為病，其名甚多，有一十八種之證，惟乳蛾、纏喉風、走馬喉痹，最為緊急。單乳娥者，其形圓小，如箸頭生於咽喉關上，或左或右，雙蛾則兩旁俱生也。若生於關下，為難治。纏喉風者，熱結於喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大也；走馬喉痹者，謂咽喉痹急甚，其死又速，故名走馬也。治療之法，微者可以咸軟之，大者可以辛散之，或去風痰，或解毒熱。至如走馬喉痹，其死生在反掌之間耳，豈藥之緩所能救耶。其最妙者，莫如用針，針出毒血，病即時愈。若纏喉風腫甚，藥不能下者，以藥灌鼻中令吐之，外以拔毒之劑敷之，熱退腫消，必自愈矣。亦有陰證下虛，能令人喉痹，又當治其下寒，則痹自通矣，不可不知。

虞氏，論曰：經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。王注：謂一陰即厥陰肝與包絡是也，一陽即少陽膽與三焦是也，四經皆有相火存焉。子和曰：膽與三焦尋火，治肝和包絡都無異。東垣曰：火與元氣不兩立，一勝則一負。蓋元氣一虛，則相火隨起，而喉痹等暴病作矣。夫喉之為會厭者，經謂之吸門是也，以其司呼吸，主升降，為人身緊關之橐龠門戶也。若夫卒然腫痛，水漿不入，言語不通，死在須臾，誠可驚駭。其會厭之兩旁腫者，俗謂之雙乳蛾，易治；會厭之一旁腫者，俗謂之單乳蛾，難治。古方通謂之喉痹，皆相火之所沖逆耳。經曰：一水不勝二火。又曰：一水不能勝五火。甚言真水易虧，而相火易動也。如大怒則火起於肝，房勞則火起於脾胃之類。是故知火者，痰之本；痰者，火之標。火性急速，故病發則暴悍。治之之法，必先大涌其痰，或以鋒針刺其腫處，此急則治標之意也。用藥者，必須以《內經》從治之法，而以桔梗、甘草、元參、升麻、防風、羌活、荊芥、人參、白朮、茯苓之類，少加乾薑、附子等藥為嚮導，徐徐頻與，不可頓服，此為治之大法也。切不可驟用寒涼之藥，非徒無益，且促其死耳。俗人未識此理，輒峻用芩、連、梔、柏之類而正治之。不知上熱未除，中寒復生，其毒氣乘虛而入腹，漸而至於發喘不休，不可治矣。外又有天行一種，名曰大頭瘟，俗呼為捏頸瘟，其證甚為凶惡，染此者十死八九，宜推運氣治之，治法亦不甚相遠也。東垣普濟消毒飲子，實為百發百中之劑。

丹溪，曰：喉痹多屬痰，重者宜用吐法，或只以桐油或燈油腳，鵝翎探吐之；輕者用新取園中李實根噙之，更以研水敷項上。或用射干，逆流水吐之。纏喉風屬痰熱，亦宜探吐之。咽喉痛，用荊芥、當歸、桔梗、甘草煎，溫漱，服之。有熱加黃芩、枳殼，宜刺少商出血（少商在手大指端內側去爪甲外如韭葉）。喉乾燥痛，四物湯加桔梗、荊芥、黃柏、知母立止。喉瘡並痛，多屬虛火，遊行無制，用人參、黃柏、荊芥；虛火，用人參、竹瀝；血虛，用四物、竹瀝瀉實熱火，黃連、荊芥、薄荷、硝石為末，蜜薑汁調噙化。喉痹風熱痰，先以千緡湯，後以四物加黃柏、知母，養陰則火降。喉痛必用荊芥，陰虛火炎，必用元參。喉舌之疾，皆屬火熱，雖有數種之名，輕重之異，乃火之微甚故也。微而輕者可以緩治，甚而急者，惟用針砭刺血最為上策。

綱目，云：凡經云喉痹者，謂喉中吸呼不通，語言不出，而天氣閉塞也；云咽痛嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也；云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，不能兼喉痹也。鄉村所患相似者，屬天行運氣之邪，治法必先表散之，大忌酸藥擦點，寒藥下之，恐郁其邪於內，而不得出也。其病有二，其一屬火。經云少陽所至為喉痹，又云少陽司天之政。三之氣，炎暑至，民病喉痹。用仲景桔梗湯。或面赤斑者，屬陽毒，用陽毒諸方，汗之可也。其二屬陰濕。經云：太陰之勝，火氣內郁成喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫喉痹，用活人半夏桂枝甘草湯。或面青黑者，屬陰毒，用陰毒法可汗之。蕭山先生云：喉痹不惡寒，及寸脈大、滑、實於關尺者，皆屬下證，宜硝石、青黛等寒藥降之，或膽礬等酸劑收之。韓祗和先生云：寸脈大於關尺者，宜消陽助陰。東垣先生云：兩寸脈實，為陽盛陰虛，下之則愈。故予遵此法以治前證，如鼓應桴也。陳無擇治喉痹不語，用小續命湯加杏仁七個，煎服甚效。本草治中氣急，喉痹欲死，白殭蠶為末，薑汁調下，立愈。丹溪云：殭蠶屬火而有土，與水得金氣而成。治喉痹者，取其火中清化之氣，以從治相火，散濁逆結滯之痰。陳藏器每治臟寒咽閉，吞吐不利，用附子去皮臍炮裂，以蜜塗炙，蜜入內含之，勿咽。羅謙甫云：戊寅春鄉村病喉痹者甚眾，蓋前年終之氣，及當年初之氣，二火之邪也，用甘桔湯加芩、連、半夏、殭蠶、鼠黏子、葛根等劑發散之。虛加參、耆、當歸之類，水漿不入，先用解毒雄黃丸，醋化灌之，痰出更灌薑汁，服前藥無不神驗。若用膽礬酸寒點過，皆不治。蓋邪郁不出故也。押班都知潘元從喉閉，急召孫至，取藥末半匕，吹入喉中，少頃，吐出膿血立愈。潘詣孫謝曰：火急之難，非明公不能救。救人之急，非藥不能療。贈金百兩，願求方以濟非常之急。孫以其方授之，用豬牙皂角、白礬、黃連等分細銼，新瓦上焙乾，為末，每用半錢，吹入喉中。因曰：神方無價，安用以利易哉，遂不受所贈。文潞公一日喉腫，翰林咽喉科治之，經三日愈甚，上召孫治之。孫曰：病得相公書判筆一管，去筆頭，水沾筆管，點藥入喉便愈。孫隨手便刺，相公昏僕不省人事，左右皆驚愕流汗。孫乃笑曰：非我不能救相公，須臾吐出膿血升余，旬日乃平復如故。見上，上喜曰：孫兆良醫，甚有手段。予嘗治一男子喉痹，於太谿穴刺出黑血半盞而愈。由是言之，喉痹以血不散故也。凡治此疾，暴者必先發散，發散不愈，次取痰，取痰不愈，次去汙血也。急喉痹，其聲如鼾，有如痰在喉響者，此為肺絕之侯，速宜參膏救之，用薑汁、竹瀝化開服。如未得參膏，或先煎獨參湯救之，服早者十全七八，次則十全四五，遲則十不全一也。

薛氏，曰：丹溪云：咽痛屬血虛，用四物加竹瀝。陰虛火上炎者，必用元參，氣虛加人參、竹瀝。又云：咽喉腫痛，有陰虛陽氣飛越，痰結在上者，脈必浮大，重取必澀，去死為近，宜人參一味濃煎，細細飲之。如作實證治之，禍在反掌。此發前人未發，救無窮之夭枉。

蔭按：李氏曰：咽喉，氣之呼吸，食之出入，乃人身之門戶也。一十八種雖後世強名，亦不可不知。一左單蛾風；二右單蛾風，形圓如小著頭大，生於咽喉關上可治，生於關下不見者難治；三雙蛾風，兩個生於喉間關下難治；四蟬舌風，舌下再生二舌；五牙蜞（蜞音其，似蟹而小，不可食）風，牙齦腫毒成瘡；六木舌風，舌腫大如煮熟豬舌，不能轉動；七舌黃風，舌上腫痛黃色；八魚口風，口如魚吸水不治；九塞喉風，喉痹聚毒，涎唾稠實而發熱，關上可治，關下難治；十懸蜞蠱毒風，上𦚞腫，水食不下，形腫如雞卵；十一搶食風，因食鯉鱠惡物發泡；十二獵頰風，腮頰結腫，牙盡處腫破；十三纏喉風，自頤纏繞，赤色寒熱；十四松子風，口內滿喉，赤如豬肝，張口吐物，則氣逆關閉，飲食不能；十五崩砂甘口風，自舌下牙齦上腫赤，口內作臖如湯熱，牙齦漸爛，亦能脫齒；十六連珠風，自舌下起，初起一個，又起一個，甚者三五七九個，連珠生起；十七蜂子毒，或在臉腮涘爛，或在喉關舌下，作臖，色黃如蜂；十八走注瘰癧風，頸項結核五七個，皮膚赤腫，作寒熱。尋常咽瘡痛者，多是虛火。

噫！種類雖繁，同歸於火。蓋少陰君火，少陽相火，二脈並絡於咽喉。君火勢緩，則熱結而為疼為腫。相火勢速，則腫甚不仁而為痹，痹甚不通而痰塞以死矣。故曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰肝與心包，一陽少陽三焦，四經皆有相火。火者痰之本，痰者火之標，故言火則痰在其中矣。

言咽喉，則牙舌亦包在其中矣。實火，因過食煎炒，蘊熱積毒，煩渴，二便閉澀，風痰上壅，將發喉痹，必先三日胸膈不利，脈弦而數，治宜先去風痰而後解毒熱，涼膈散加黃連、荊芥、石膏，或古荊黃湯，防風通聖散，三黃丸含化。又風燥咽喉乾枯，常如毛刺，吞嚥有礙，敗毒散加黃芩、半夏，倍桔梗、薄荷，生薑煎服，痰盛加石膏。凡服此藥，子服午攻，午服子攻。

如嘔吐咯血，因食熱物，及谷芒刺澀，風熱並與血氣相搏腫痛者，消風散加薄荷、元參、全蠍，或射干湯，牛蒡子湯。木舌、重舌者，用如聖勝金錠子治；舌根腫者，麝香硃砂丸；時行咽痛者，普濟消毒飲。虛火，因飲酒則動脾火，忿怒則動肝火，色欲則動腎火，火炎上攻，咽膈乾燥，必二便如常，少陰脈微，治宜補虛降火。

血虛者，四物湯加桔梗、知母、荊芥、黃柏；氣虛者，四君子湯加甘草、桔梗、元參、升麻，甚則乾薑、附子以為嚮導，徐徐服之；如痰盛者，二陳湯料入青魚膽一個，其膽先以糯米入內陰乾為末，薑汁調服。亦可探吐，或千緡湯。

曾服涼藥自利，或聲音有壞者，秘傳降氣湯救之；暴感風寒，則咽喉緊縮妨礙者，紫梗半夏湯，豬膚湯；腎傷寒，及陰證者，半桂湯，蜜附子，通用甘桔湯，利膈湯，冰梅丸，犀角琥珀膏，或單百草霜為末，蜜丸彈子大，每三丸，新吸水化服。凡咽喉不可純用涼藥草藥，取效目前，上熱未除，中寒復起，毒氣乘虛入腹，胸前高腫，上喘下泄，手足指甲青紫，七日以後，全不入食，口如魚口者死。繳法：用青魚膽末繳三次，紅腫即散。

吐法：用冬月青魚膽，以枯礬入內，臨用加百草霜，炒鹽少許，醋調，以鴨毛蘸藥，引吐痰盡。如無魚膽，用白礬半斤、巴豆肉十枚，同枯過，去巴豆，用引吐痰神效。吐後，用金鑰匙吹之，常服甘桔湯最妙。如牙關緊者，用後開關藥，或二仙散。不省人事者，一字散。火鬱發之，謂發汗也。

咽瘡忌汗，是不誤人，惟砭針出血，即汗之之義也，血出多則愈。有針瘡者，薑汁調熟水，時時呷之；畏針者，委曲針之。凡關上血泡最宜，關下不見者，令病人含水一口，用蘆管削尖，入鼻孔，刺出血妙。惟腎傷寒，及帝中腫者，忌針，用蛇床子於瓶中燒煙，令病人吸入喉中，立愈。

毒結關閉者，雄黃解毒丸，龍腦破毒散，玉鑰匙，或用巴豆壓油紙上，取油紙捻成條子點燈，吹滅，以煙燻入鼻中。一時口鼻涎流，牙關自開。一方用巴豆肉以綿裹定，隨左右塞於鼻中，左右俱有，左右俱塞，立透。

蓋方中以巴豆治走馬喉痹者，以熱攻熱，熱則流通之意也；喉痹失音者，秘傳降氣湯去陳皮，加黃芩；風寒失音者，甘桔湯加訶子、木通，入生地黃汁潤之，或訶子散；血虛受熱，咳嗽聲嘶者，用青黛、蛤粉，蜜調含化，或潤肺丸，蜜脂煎。尋常聲音不清者，加味固本丸；內傷虛損，喉瘡失音者，無法治。

骨鯁用朴硝為末，對入龍膽雞蘇丸內，為丸彈子大，噙化。不過三五丸，自然消化魚骨鯁。食橄欖，或以核為末，順流水調服，外用獺爪爬之，自下。