《濟陽綱目》~ 卷二十七 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》云：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。張子和曰：木鬱達之，謂吐之令其條達也；火鬱發之，謂汗之令其疏散也；土鬱奪之，謂下之令無壅礙也；金鬱泄之，謂滲泄解表，利小便也；水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。至丹溪先生觸類長之，而又著為六郁之證，所謂氣和血和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候；或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成症，食鬱而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而病者也。是以治法皆當順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學者宜知此意。

丹溪，曰：氣血沖和，百病不生；一有怫鬱，百病生焉。其證有六：曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。蒼朮、撫芎總解諸郁，隨證加入諸藥。氣鬱，加香附；濕鬱，加白芷、川芎、茯苓；熱鬱，加山梔子、青黛、香附；痰鬱，加海石、香附、南星、瓜蔞仁；血鬱，加桃仁、紅花、青黛、川芎、香附；食鬱，用香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食自降矣，余皆仿此。火鬱發之，當看何經。一女許婚後，夫經商二年不歸，因不食，困臥如癡，無他病，多向床里坐。此思想氣結也，藥雖能治，得喜可解，不然，令其怒（脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝，肝木能克脾土，怒則木氣升發而衝開脾氣矣）。予自往激之，大怒而哭，至三時許，令父母解之。與藥一帖，即求食矣。予曰：病雖愈，必得喜方已。乃詒以夫回，既而果然病不舉。

戴氏，曰：郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀；濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細；痰鬱者，動則喘，寸口脈沉滑；熱鬱者，瞀悶，小便赤，脈沉數；血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉；食鬱者，噯酸腹滿，不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也。

王節齋，曰：丹溪先生治病不出乎氣、血、痰三者，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云：久病屬郁。立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣血痰三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁。故予每用此三方治病時，以郁法參之。氣病兼郁，則以四君子加開鬱藥，血、痰病皆然。故四法者，治病用藥之大要也。

李氏，曰：郁者，病結聚不散也。六郁，氣、血、痰、食、濕、熱。然氣鬱則生濕，濕積則生熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不消，而成症痞。六者皆相因為病，以致當升降不得升降，當變化不得變化。故法以順氣為先，降火化痰消積，分多少治，與諸氣大同。凡病當先尋六郁與痰火，有則急治於此，無則依雜證治。郁本病久不解，因服藥雜亂而成，又有郁久而生病者，俱宜升提。如郁在中焦，以蒼朮、川芎開提其氣以升之。如食在氣上，提其氣則食亦自消。痰鬱，火邪在下，二便不利者，二陳湯加升麻、柴胡、川芎、防風以升發之。熱鬱，升陽散火湯。火鬱，火鬱湯主之。當看發在何經，加各經火藥。丹溪治病，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，時以六郁湯料參之，此雜病治法總要也。氣鬱，胸滿脅痛，脈沉澀，加木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎，倍香附、砂仁；痰鬱，胸滿，動則喘急，起臥怠惰，寸脈沉滑，加南星、香附、瓜蔞仁、海石；血鬱，四肢無力，能食，小便淋，大便紅，脈沉芤澀，加桃仁、韭汁、牡丹皮；食鬱，噯酸惡食，黃疸，鼓脹痞塊，氣口緊盛，二陳湯加山楂、神麯、麥芽，傷冷食胃脘痛，加草蔻、乾薑；濕鬱，周身關節走痛，首如物蒙，足重亦然，遇陰寒便發，脈沉濡，加白朮，倍蒼朮；熱鬱，目蒙，口乾舌燥，小便淋濁，脈沉數，加黃連，倍山梔、連翹。六郁不言風寒者，風寒鬱則為熱故也。但諸郁挾風，加防風、苦參；挾寒，加吳茱萸、香附、紫蘇。先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營，內服交感丹，用香鹽散臨臥擦牙。有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴，加嘔，或困臥如癡，向里坐，亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結，治宜溫膽湯或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之下之，後用越鞠丸調理。平人上納下化，水穀滋沛，身中陰氣自生。如失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃熱，熱熏胸中則內熱，宜養陰降火，三白湯加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎熟入薑汁少許，熱服，以散其鬱，加當歸、黃柏、沙參或元參，以養其陰，痰加貝母，夏加麥門冬，冬加補骨脂。蓋當歸隨參補血，白芍隨二術除郁。因食冷物，郁遏陽氣於脾土中，多因血虛而得之，故用炒黑山梔解五臟結，益少陰血。若不早治，復恣酒色，勞瘵之由也，可不慎哉。

蔭按：葉氏曰：六郁為病，不可太拘。如木鬱達之，達者通暢之謂，或升發，或輕散，或宣越，皆達之之法，不可以吐為達也；火鬱發之，發者升散之謂，或汗解，或升舉，或從治，皆發之之法，不可以汗為發也；土鬱奪之，奪者攘取之謂，或攻下，或劫而衰之，皆奪之之法，不可以下為奪也；金鬱泄之，泄者露去之謂，或滲泄利小便，或疏通其氣，皆泄之之法，不可以利為泄也；水鬱折之，折者曲激之謂，或制御，或伐挫，或漸殺其勢，皆折之之法，不可以抑為折也。然須審其人之虛實，病之久近淺深，切不可混雜施治。

若邪氣既去，正氣必虛，又當調平以復其常，如此方盡治郁之妙。