《中風斠詮》~ 卷第三 (2)
卷第三 (2)
1. 第三節，固脫之方
脫證宜固，古方除獨參、參附外，絕少他法。壽頤擬戀陰益液，如參麥、五味、阿膠、雞子黃等，亦是固脫必要之藥。而在濁陰上泛、虛陽飛越之時，古有三生飲、三建湯、養生丹、靈砂丹諸法，皆所以鎮遏陰霾，挽回陽氣，未始非急救之良藥。又如劉河間之地黃飲子、喻嘉言之加減資壽解語湯，亦治腎臟陰陽二氣下脫之法。茲彙集於此，以備脫者固之之用。
獨參湯，治元氣暴脫，忽然肢冷汗出、氣怯神疲之證。
人參一味，濃煎頻灌，不拘時服。
壽頤按：卒中之證，忽然氣短神疲、身冷體蜷、目合口開、二便不禁，不問有痰無痰、有汗無汗，皆是陽氣暴脫，非人參大力，不能救危於俄頃。若蜷冷之甚者，非參附不可。《王孟英醫案》第一卷第一條，周光遠登廁暴脫，倉猝不及得藥，以三年女佩姜煎服而安，亦是回陽之一法。此證是陰陽兩氣自為脫離，少遲片刻，即不及救。
其病情雖近於內風暴動，實則並非風陽，直是陰陽離絕，故謂之脫。〔批〕（詮解暴脫之證情病理，闡發極細。是古人書中不可多見之筆墨。）其危愈速，亟遽無措，不遑用藥者甚多。養生者皆不可不知。
參附湯《世醫得效方》，治猝暴昏僕，目合口開，體冷汗流等症。
人參，附子
尤在涇曰：此方為救急之法，藥止二味，取其力專而效速，用人參鬚倍於附子，或等分。不拘五錢或一兩，酌宜用之，姜水煎服。有痰加竹瀝。
壽頤按：參附為回陽救急之要劑。陰脫於裡、陽亡於外者，獨參猶恐不及，故必合之氣雄性烈之附子，方能有濟。如其陽未盡越，肢冷未甚，可用炮製之附。若其陽氣暴絕，冷汗淋漓，則非生用不可。
三生飲《局方》，治卒中痰塞，昏僕不醒，脈沉無熱。
生南星，生白附子，生川烏
壽頤按：痰塞而脈沉，無熱，是為寒痰上湧，其胸中清陽之氣，已為濁陰蔽塞不通，非燥烈大溫之藥，不能開泄。此方三者俱用其生，非僅為回陽計，正欲其雄烈之性，驅除濁陰耳。苟能陰霾一開，寒痰少減，即當隨證用藥，似此大燥大烈之劑，非可多服、頻服者也。
星附散，《本事》，治中風能言，口不喎斜，而手足嚲曳。
南星，半夏（二味薄切，生薑汁浸透），川烏，白附子，黑附子
上為粗末，每服二錢，水酒各一盞，同煎至八分，去滓熱服，二三服，汗出瘥。
壽頤按：方用南星、半夏、川烏、黑白二附，亦為真陽式微、寒痰上壅而設，非治外風也，水酒同煎，熱服得汗而瘥，則寒痰開泄、陰霾既化、陽光復闢之徵也。許叔微《本事方》附會手足嚲曳為中腑之症，不脫宋金元人中經絡、中腑、中臟之陋習。喻嘉言收此方入《醫門法律》，亦謬謂治虛風寒痰，以為得汗則風從外出而解。
不知寒痰上湧，乃真陽之欲絕，非外來之暴感。方意止欲回陽，本無散邪之藥，乃謂一派溫補，熱服得汗，即是發散，豈非癡人說夢？
壽頤又按：方下所謂手足嚲曳，是不痛不僵而但無力，不能自持，不能自主。此症若因虛得之，是氣血俱衰，不能榮養筋骨，治法當大劑滋補。若猝然而起，則氣血上菀，腦神經不用之病，治法當鎮定氣火。皆非本方之一派辛溫可以妄治者。
蓋本方之實在主治，止為真陽暴脫，陰霾逆湧，面青唇白，冷涎自流，或冷汗如油，脈脫喘促者急救之法，而方下主治，全不相合，豈是制方之本意？若謂此方可治中風，則仍是誤認此虛脫之病，為外來之寒邪耳。凡古人成方，最多藥不對病之主治。蓋皆輾轉傳抄，多為淺人妄改，久失本來面目，必非制方之人果為此文不對題之囈語。
許叔微《本事方》尚是佳作，而猶有此藥不對病之謬，何怪乎俗本醫書，更多牛鬼蛇神之幻。此善讀古書者，不可不自出手眼，識透淵微，又烏得人云亦云，隨聲附和耶？〔批〕（古方下之主治，確多此弊，讀古書者，不可不自有見識，分別涇渭，庶幾不為古人所誤，然而已非易事矣。）
三建二香湯
治男婦中風，六脈俱虛，舌強不語，痰涎壅盛，精神如癡，手足偏廢。此等不可攻風，只可補虛。
沉香，木香（各一錢，俱水磨汁）
上作二服，每服水盞半，姜十片，煎七分，食前服。〔批〕（食前服藥，蓋謂飢時則藥力自專，非服藥而即以食進也。說見後文。）
喻嘉言曰：此方天雄、附子、烏頭並用其生，不加炮製，惟恐縛孟賁之手，莫能展其全力，必因其人陰邪暴盛，埋沒微陽，故用此純陽無陰，一門三將，領以二香，直透重圍，驅逐極盛之陰，拯救將絕之陽。乃方下妄云治中風六脈俱虛，又云不可攻風，只可補虛，全是夢中說夢。
當知此證，其脈必微而欲絕，不可以「虛」之一字，漫無著落者言脈；其方更猛悍毒厲，不可以「補虛」二字，和平無偏者言方。此方書所為以盲引盲耶。〔批〕（嘉言此論，精當不刊。）
壽頤按：此方全為寒痰凝結立法，即從三生飲加入二香，欲其行滯，名曰三建，以三者力猛，可以建立陽氣也。制方之意，不為無見。而方下竟謂其補虛，豈以古人參附、朮附、耆附等法，列於補虛一類，而遂誤認天雄、烏附為補藥耶？嘉言譏之，誠非苛論。以此知古人雖有佳方，而為方下議論龐雜，反以埋沒立方本旨者多矣。
養正丹，《本事》，治虛風頭旋，吐涎不已。
上用建盆一隻，火上熔鉛成汁，次下水銀，用柳杖子打勻，取下放少時，下二味末，打勻，令冷，取下，研為粉，用米飲圓，或用棗肉圓，如梧子大，每服三十粒，鹽湯下。此藥升降陰陽，補接真氣，非止治頭旋吐涎而已。
壽頤按：下元陽虛，陰氣逆上，而為虛風眩暈，冷涎盤旋者，非溫腎重墜之品，不能鎮虛定逆，攝納元氣。黑鉛、硫黃，一寒一溫，一陰一陽，制煉成丹，水火既濟，能收攝浮泛之虛陽，而歸之於腎家舊宅，調其升降，定其陰陽，救顛扶危，其效甚捷。古方如金液丹、靈砂丹之類，成方不少，大旨相近。
今錄養正、黑錫二方，以見一斑。但汞能變化，煉不得法，易還原質，服之亦多流弊，不如黑錫丹不用水銀之馴良。今人於濁陰上逆之證，寧用黑錫，而不敢服汞者，良有以也。〔批〕（鉛汞之弊，不可不知。）
黑錫圓，《本事方》，自注：此丹陽慈濟真方。
壽頤按：《鎮江府志》，僧慈濟、神濟，居丹陽普寧寺，有黑錫丹方，以醫名於宣和、政和、建炎、紹興間。
黑鉛，硫黃（各三兩，二味熔化，結砂子），舶上茴香，附子
木香，沉香（各半兩）
上將砂子研細，余藥為末，研勻入碾，自朝至暮，以黑光色為度，酒糊圓如梧子大，陰乾，貯布袋內，擦令光瑩。如丈夫元臟虛冷，真陽不固，三焦不和，上熱下冷，夜夢鬼交，覺來盜汗，面無精光，肌體燥澀，耳內虛鳴，腰脊疼痛，心氣虛乏，精神不寧，飲食無味，日漸惟悴，膀胱久冷，夜多小便；婦人月事愆期，血海久冷，惡露不止，赤白帶下，及陰毒傷寒，面青舌卷，陰縮難言，四肢厥冷，不省人事，急用棗湯吞下一二百圓，即便回陽，命無不活。但是一切冷疾，鹽酒或鹽湯空心吞下三四十圓，婦人艾醋湯下。
此藥大能調治榮衛，升降陰陽，安和五臟，灑陳六腑，補損益虛，回陽返陰，功驗神聖。
壽頤按：此丹治腎陰上泛，氣虛喘促者，必備之藥。喻嘉言極推重之。凡老人虛人，腎氣不固，真陽無權，濁陰上泛，咳逆頻仍，喘不得臥，氣不得息者，非此不治，用之得當，屢奏奇績。此納氣定逆，鎮陰回陽之無上神丹也。
地黃飲子，河間《宣明論》，治喑廢，腎虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用。
壽頤按：河間是方，用意極為周密，是治腎臟氣衰，陰陽兩脫於下，而濁陰泛溢於上，以致厥逆肢廢，喑不成聲。其症必四肢清逆，或冷汗自出，其脈必沉微欲絕，其舌必滑潤淡白，正與肝陽上冒之面赤氣粗，脈弦或大者，絕端相反。〔批〕（為地黃飲子補出症情、脈象、舌苔，辨證最是精密。
），故以桂、附溫腎回陽，萸、戟、蓯、地填補腎陰，麥、味收攝耗散，而又有濁陰上泛之痰壅，則以菖、遠、茯苓之苦溫芳香，開泄而鎮墜之，庶乎面面俱到。果是腎虛下脫，始為適用，徐洄溪之治驗可徵。惟引用薄荷七葉，則仍是疏泄外風，終屬蛇足。若氣升火升之火猝然喑廢者，此方萬萬不可誤投，說已見前第一卷中。
資壽解語湯，喻嘉言自注：治中風脾緩，舌強不語，半身不遂。
水煎，加竹瀝二匙，生薑汁兩滴。
嘉言自注，謂此方治風入脾臟、舌強不語之症。至於少陰脈縈舌本，腎虛風入，舌不能言者，則用此方去羌、防，加熟地、何首烏、枸杞子、甘菊花、胡麻仁、天門冬，治之獲效云云。
壽頤按：喻氏之論中風，止以為外感之風深入五臟，而絕不知有內動之肝風，所以《法律》中風一篇，方論雖多，全是隔膜，毫不可信。此方連竹瀝凡九味，雜亂無章，本是模仿古人諸續命湯而為之，溫涼並列，或散或收，亦升亦降，本無義理可尋。其方下所謂中風脾緩，舌強不語，半身不遂云云，其意蓋謂脾主四肢，風邪入脾，因為舌強不遂之病，亦是理想之能事，究之無此病情。且「脾緩」二字，尤其向壁杜撰。
試問如何緩法？〔批〕（喻氏此方主治，所謂中風脾緩，確是杜撰，然中風一門，古今各書所述種種病情，其能免於杜撰者，究有幾何？），總之，古人不知有氣血上菀腦神經之病，遂欲各抒所見，幻為空中樓閣，皆是多事。惟嘉言於此方之後謂少陰腎脈不縈舌本者，以此方去羌、防，加熟地、首烏等，治之獲效，則是腎氣虛脫之病，故用藥與河間地黃飲子相近，而功用略同。然嘉言於此，尚謂是腎虛風入，舌強不語，終誤認為外風之直入腎家。
不知既是外風，何以方中反去羌、防，既去羌、防，則方中桂、附、熟地、首烏、枸杞諸物，何能祛外入之風，反覺藥不對病，豈非仍在五里霧中，癡人說夢！頤錄是方，取其加味而去羌、防，有合於腎虛下脫之治，非欲以療外風之入脾入腎也。然果是腎氣下脫，則方中羚角、竹瀝，亦所不宜，不若用河間之方為佳。
蓋嘉言制方之時，早已心煩慮亂，不知所措，固遠不如河間之地黃飲子，見病治病，一絲不紊耳。