《赤水玄珠》~ 第六卷 (1)
第六卷 (1)
1. 論吐酸屬熱
《內經》曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：少陽之勝嘔酸。夫酸者，肝木之味也。內火勝，制金，不能平木，木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣，是以肝熱則口酸。或言為寒者，但謂傷生冷硬物，而喜噫醋吞酸，故俗主於和脾胃。豈知人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱，故傷寒熱在表，以麻黃湯發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者，或積陰勝陽而為病寒，或寒熱相摶，而致腸胃陽氣怫鬱而為熱。
亦有內傷冷物，而反病熱，得汗泄身涼而愈也。或微而止為中酸，俗謂之醋心，法宜溫藥散之，亦猶解表之義。若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去，則氣和也。所以中酸，不宜食黏滑油膩者，謂能令氣鬱不通暢也。宜糲食菜蔬，使氣通利，則酸自不作矣。
2. 論雜病吐酸與病機外邪不同
《發明》云：病機吐酸，皆屬於熱，此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪，故嘔，仲景以生薑半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱藥療之必減。吐酸，是吐出酸水也。酸味者，收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實，以病機作熱攻之誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
3. 辯《素問》、東垣論酸不同
丹溪云：或曰吐酸，《素問》明以為熱，東垣又言為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣，鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何。其有積鬱之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒，則內熱愈鬱而酸味刺心。
肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒而作收氣立說，欲瀉金之實。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治鬱結濕熱之法，為未合經意。
予常治吞酸，用黃連、茱萸各炒，隨時令迭其佐使，蒼朮、茯苓為輔佐，湯浸炊餅為小丸吞之。仍教糲食蔬菜自養，則病易安。
劉宗厚曰：謹按吐酸一證，以病機言之，則屬於熱。以臟腑論之，則脾胃受病。以內邪言之，則痰飲宿食之所為。故治法：熱者寒之。脾惡濕以苦燥之。有痰飲者，清之、分利之。有宿食者，消之、導之、驅逐之。局方不察斯故，以噫醋吞酸、醋心吐酸水之證，併入於氣門中，率用溫熱之藥。
豈吐酸專主於寒，而無他證也？故此一門，以敘河間、東垣、丹溪之論，其病源治法，無餘蘊矣。
4. 停飲門
許學士云：余苦有二疾，一下血，二膈中停飲。下血有時而止，停飲則無時。始因年少時，夜坐作文，左向伏几案，是以飲食多墜左邊，半夜以後，稍困之，必飲酒二三盞，仍向左邊側睡。壯盛時殊不覺病，三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食減，十數日必嘔數升酸水，暑月止是右體有汗，漐漐常潤，左邊痛處絕燥。遍訪名醫，及海上方服之，少驗，間或中間，止得月餘復作。
其補如天雄、附子、礬石；其利如牽牛、甘遂、大戟，備嘗之矣。予揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈不行，必盈科而行也。清者可行，濁者依前停蓄，蓋下無路以出之也。是以積之五七日，必嘔而出，稍寬，數日復作。脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當去矣。
於是悉屏諸藥，止服蒼朮三月而除。自此後，不復發嘔，胸膈寬，飲啖如故，暑月汗周體而身涼，飲亦從中下。前此飲漬其肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也，故名其方曰神術丸。
其蒼朮一斤，去皮切、末，用之，白芝麻半兩，水二盞，研濾取汁，大棗十五枚，煮爛去皮核，研，以麻汁成稀膏和入，搜臼杵熟，丸如梧子大，每日空心白湯吞五七十丸，一日服二三次，忌桃李雀鴿。初服時，膈間必微燥，且以蒼朮制之覺燥甚，再進山梔子散一服，久之自不燥也。
予服半年以後，止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力，亦自然不燥。山梔散。用山梔一味，干之，為末，沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊，時宜運動，亦調息之法。
《脈經》云：胃脈虛，主胃中冷，苦吞酸頭痛。寸口脈遲，上焦有寒，心痛，喉酸，吐酸水，宜服附子湯、生薑湯、茱萸丸。關脈沉，心下有冷氣，痞滿吐酸。據此，亦有胃冷吞酸者。
張子和治張風村一田叟。嘔酸水十餘年，乃留飲證也。醫皆以燥劑治之，不效，更以艾火燔針刺之，中脘臍胻瘡未嘗合。予以苦劑越之，出其涎如膠者二三升，談笑而愈。
噫腐噯酸，或每晨吐酸水數口，或膈間常如酸蜇，皆飲食傷胃所致。平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。
口吐清水，乃胃中濕熱所為。宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏，不宜純用涼藥。亦有黑寒而然者，理中湯主之。食鬱有痰，二陳加南星、黃芩、香附之類。治酸必用吳茱萸者，乃順其性而折之。
戴元禮云：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得轉化，故作酸也。如穀肉在器則易酸也。
【治寒酸溫胃之劑】
東垣，藿香安胃散，治脾胃虛弱，不進飲食，嘔吐，不待腐熟。
上為末，每服二錢，生薑湯下。
加減二陳湯，治痰飲為患，嘔吐頭眩，心悸，或因食生冷，脾胃不和。
丁香（一兩），半夏，陳皮（各五兩），茯苓（三兩），甘草（兩半）
每服五六錢，入生薑煎服。
《三因》，曲術丸，治中脘宿食留飲，酸蜇心痛，口吐清水。
神麯（炒，三兩），蒼朮（米泔浸三宿，洗淨，曬乾炒，一兩五錢），陳皮（一兩），一方有砂仁（一兩）
上為末，生薑汁打神麯糊為丸，薑湯下。
加味平胃散，治吞酸食鬱所致。
平胃散加炒神麯、麥芽、薑棗煎服。
治吞酸因傷冷物所致，治食後吐酸水同。
乾薑（炒，二兩），吳茱萸（炒，二兩）
為末，酒服方寸匕，一日二服。
治噫酢咽方
吳茱萸（半斤），生薑（三兩），人參（二兩），棗（十二枚）
水六升，煮二升，分三次，食前服。
治吐酸清水方
蒼朮（陳壁土炒），白朮，茯苓，滑石，陳皮（各等分），水煎服。
《聖惠》方，乾薑丸，治酒癖，停飲，吐酸水。
乾薑，葛根，枳殼，橘紅，前胡（各五錢），白朮，半夏曲（各一兩），吳茱萸，甘草（各二錢半）
上為末，煉蜜丸，桐子大，每五十丸，米飲下。
三生丸，治中風痰涎，眩瞑，嘔吐酸水，頭疼噁心。
半夏（二兩），南星，白附子（各一兩）
上並生為末，滴水丸，梧子大，以生面裹為衣，陰乾，每服十九至二十丸，生薑湯下。
【治熱之劑】
丹溪方，一方加炒山梔仁三錢。
吳茱萸（去枝梗，炒乾），陳皮，黃芩（陳土炒。各五錢），黃連（陳土炒，一兩），蒼朮（七錢半），一方有桔梗、茯苓各一兩。
上末，神麯糊丸，綠豆大，每服一錢半，白湯下。
黃連清化丸
黃連（一兩），吳茱萸（一錢），桃仁（二十四枚），陳皮（五錢），半夏（一兩半）
上為末，神麯糊丸，綠豆大，每服百丸，薑湯下。
參茱丸，治濕而帶氣者，濕熱甚者，用之為嚮導，上可治吞酸，下可治自痢。
六一散（一料），吳茱萸（一兩，制）
上為末，飯丸。
丹溪又云：噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣衝上。黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱加青黛。
【解表之劑】
丹溪治一人，因外感涼氣與宿食相搏，心下酸戚，嘔清水，後有紅。
青皮，枳殼，紫蘇，木通，甘草（各三錢），黃芩，桔梗（各一錢半），人參（二錢），麻黃（五分）
加姜，水煎服。
【寬中攻下之劑】
透膈湯，治脾胃不和，中脘氣滯，胸膈滿悶，噎塞不通，噫氣吞酸，脅肋刺脹，嘔逆痰涎，飲食不下。
木香，砂仁，檳榔，枳殼，厚朴，白豆仁，半夏，青皮，陳皮，甘草，大黃，朴硝
各等分，每服一兩，生薑三片，棗一枚，煎至一盞，熱服。