《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (8)
卷四（亨集） (8)
1. 腫脹蠱脹不同論
腫蠱二證，本不相同。至於用藥，亦甚懸絕。腫脹者，中宮有食積、有濕熱、有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，榮衛不得疏暢，水道不得條通，氣遂妄行，不循故道，水又妄漬，不得成溺，氣水相搏，腫脹不自是而生乎？然而脾胃元氣猶未衰憊也，特為中宮有積病，故遍身浮腫耳，而元氣猶能旁通四達，苟能祛其食積，或清其濕熱，或治其痰氣，內邪一行，外腫隨散，效之臻也，亦甚捷矣。
乃若蠱證者，先因脾氣傷損頻仍，久則漸成衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱留注於脾胃，橫行於中焦，所謂正者衰，邪者旺，清濁不分，遂成脹滿。此則陽氣為邪氣所遏，不能周流一身，而邪氣單攻腹肚者也。脹極則臍中突出，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻，此大不足之證也。
斯時將大補脾之正氣歟？然正氣未受補，而邪熱先熾，脹猶故矣。將清熱以伐邪歟？然邪未退聽，而正愈虛弱，脹益增矣。將補伐兼施歟？然著者未見，而損者愈損矣。雖有盧扁，將安施乎？故得此症者，或脾雖損而真氣猶存，且無流連之邪熱，或腹稍脹，而邪熱未熾，尚有可為之真機，即當大補真元為主兼消導，清肺次之，氣不運者行氣，痰積滯者行痰，中和調養，則庶乎有可救者矣。
或謂水腫固為可治，然亦有多不治者。如賈洛陽所謂「病腫不治，必為痼疾。雖有盧扁，亦莫能為」，則知腫之危惡，非他病比也。今何視之易耶？予謂：凡病已至危篤，咸莫能療，豈獨腫脹然哉？故《內經》云「過時者不治」。予所謂可治者，亦指治之早者言之也。若積久不治，或治不中節，至於滑泄唇黑，臍突肉硬，缺盆、手足掌背俱平，其危篤之勢較之真蠱一律而已。仲景有云：凡人有病，不時即治，隱忍冀差，必成痼疾。
旨哉言乎！
2. 臌證方
臌證效驗方，治脾胃虛損，脹大日加者，急宜服此。
白朮，赤茯，苡仁（各錢半），人參（一錢二分），蒼朮（八分），枳實，厚朴，川連（各五分），陳皮（七分），卜子（四分），白蔻仁（二分，冬月用）
驗用丸方
人參，白朮（各兩半），枳實，山楂，陳皮（各五錢），茯苓（一兩），卜子（三錢），白蔻仁（四錢）
蒸餅為丸。
加減潰堅湯，治中滿腹脹，內有積塊，堅硬如石，坐臥不寧，二便赤澀，上氣喘促，通身虛腫。
陳皮，白朮，茯苓（各一錢），半夏（七分），黃芩，黃連，當歸（各五分），厚朴（四分），廣茂，柴胡，澤瀉，神麯，青皮（各三分），益智，草蔻，升麻，紅花，甘草（各二分），吳萸（二分），姜（三片）
中滿分消丸，照東垣原方，即前丸方中去卜子、山楂、蒼朮，加知母。
葶藶木香散，治濕熱太甚，水腫浮脹，小便赤澀，大便溏瀉。此藥下水濕，消腫脹，止瀉，利小便。
葶藶子，茯苓，豬苓，白朮（各二錢七分），木通，木香（各三分），澤瀉，甘草（各五錢），滑石（三錢），桂（三分）
又方，治臌脹。
白芍（錢半），陳皮，枳實，黃連，卜子，厚朴（各七分），蘇子，香附（各一錢）
又方，治氣蠱。
青皮，陳皮，枳殼，枳實，厚朴，卜子（苦以瀉之），砂仁，木香，香附，藿香，紫蘇（辛以散之），木通，葶藶，赤茯，豬苓，澤瀉（淡以滲之），烏藥（順氣），檳榔（墜氣），牛膝（消腳腿腫），半夏（消痰），莪朮（消積）
煎服。間服黑牽子丸瀉五六次。
十臌通症散
大戟取膀胱水，甘遂取肝水，麻黃取膚水，烏梅取腹水，胡蘆巴取腎水，葶藶取心水，芫花取遍身水，細辛取氣水，防己取胃水，檳榔取血水，海蛤取肺水，黑醜取遍身水，桑皮取腸水，陳皮去白取牙水
上為細末，每薑湯下一錢或二三錢，量人虛實加減，忌鹽百日。
加減濟生腎氣丸，治脾腎虛弱，腰重腳腫，小便不利，或肚腹膨脹，四肢浮腫，或喘急痰盛，已成蠱證。其效如神，乃補命門相火，以生脾土之劑也。
熟地（酒拌搗碎，四兩），茯苓（三兩），川皮（一兩），山萸，山藥，澤瀉，牛膝（各二兩），肉桂，附子（各五錢），車前子（一兩）
蜜丸梧子大，空心白湯下七八十丸。
治血蠱方
桃仁，紅花，香附，莪朮，蘇木，青皮，白芷，歸尾，茯苓皮，赤芍，薑黃，丹皮，枳實，川芎，玄胡（各八分），劉寄奴（三錢）
上十六味，水二盅，煎一盅，止可二帖或四帖，不可多服。
冒雨黃胖方
皂礬（二兩，炒褐色），灰面（半斤，炒）
二味和勻，黑砂糖為丸，米飲下。
木香，黑醜，卜子（炒），檳榔
各等分，為末水糊丸，每服白湯下三十丸。
單腹虛脹驗方
人參，白朮，茯苓，陳皮，澤瀉，木香，半夏，青皮
姜三片、棗二枚，煎服。
入臌脹方
白朮，茯苓，砂仁，半夏，厚朴，豬苓，澤瀉，片芩，薑黃，陳皮，蒼朮，大腹皮
薑、棗煎服，虛加人參。
治水臌方
先用甘遂一錢，或七八分，看人虛實。為末，入灰面做成麵條，淡煮與食，候小便下水淨，再用附子理中丸，後用濟生腎氣丸。如水未下淨，又用甘遂法，復用補藥。
又方，治婦人血臌。