《辨證錄》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 消渴門（五則）
消渴之病，有氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，每日飲水約得一斗，人以為上消之病也，誰知是肺消之症乎。夫肺屬金，金宜清肅，何火熾如此？蓋心火刑之也，肺為心火所刑，則肺金乾燥，又因腎水之虛，欲下顧腎，肺氣既燥，肺中津液自顧不遑，安得余津以下潤夫腎乎。肺既無內水以潤腎，乃索外水以濟之。
然救其本宮之火炎，而終不能益腎中之真水，腎又不受外水，而與膀胱為表裡，即將外水傳於膀胱，故飲水而即溲也。治法似宜瀉心中之火，以救肺金之熱矣。然而肺因火熱發渴，日飲外水，則水停心下者有之。水日侵心，則心火留於肺而不歸，心中已成虛寒之窟，是寒涼之藥，反為心之所惡。
且寒涼之藥，不能上存，勢必下趨於脾胃。夫肺火之盛而不解者，正苦於脾胃之虛，土不能生金之故。苟再用寒涼，必至損傷脾胃之氣，肺金何以養哉。必須仍治肺金，少加補土之味，則土旺而肺氣自生，清肅之令行，而口渴自止。方用清上止消丹：
麥冬（二兩），天冬（一兩），人參（三錢），生地（五錢），茯苓（五錢），金銀花（一兩），水煎服。十劑渴盡減，二十劑全愈。
此方重治肺，而輕治胃與脾。治肺而不損金，清火而不傷土。土生金而金生水，又何疑乎。惟方中加入金銀花者，火刑金而多飲涼水，則寒熱相擊，熱雖暫解於片刻，而毒必留積於平時，用清金之藥，以解其熱，不能解其毒也。與其日後毒發而用散毒之品，何若乘解熱之時，即兼解其毒，先杜其患哉。況金銀花不特解毒，且善滋陰，一味而兩用之也。
此症用二冬苓車湯亦效。
麥冬（三兩），天冬（一兩），茯苓（五錢），車前子（三錢），水煎服。
消渴之病，大渴恣飲，一飲數十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲上鑽，易於飢餓，得食渴減，不食渴尤甚，人以為中消之病也，誰知是胃消之病乎。胃消之病，大約成於膏粱之人者居多。
燔熬烹炙之物，肥甘醇厚之味，過於貪饕，釀成內熱，津液乾涸，不得不求濟於外水，水入胃中，不能遊溢精氣，上輸於肺，而肺又因胃火之熾，不能通調水道，於是合內外之水建瓴而下，飲一溲二，不但外水難化，且平日素醞，水精竭絕，而盡輸於下，較暴注、暴泄為尤甚，此竭澤之火，不盡不止也。
使腎水未虧，尚可制火，無如膏粱之人，腎水未有不素乏者也，保火之不爍干足矣，安望腎水之救援乎。內水既不可制，勢必求外水之相濟，而外水又不可以濟也，於是思食以濟之。食入胃中，止可解火於須臾，終不能生水於旦夕，不得不仍求水以救渴矣。治法宜少瀉其胃中之火，而大補其腎中之水，腎水生而胃火息，腎有水，而關門不開，胃火何從而沸騰哉。方用閉關止渴湯：
石膏（五錢），玄參（二兩），麥冬（二兩），熟地（二兩），青蒿（五錢），水煎服。二劑而渴減，四劑而食減，十劑消渴盡除，二十劑全愈。
此方少用石膏、青蒿以止胃火，多用玄參、熟地以填腎水，重用麥門冬以益肺氣，未嘗閉胃之關門也。然而胃火之開，由於腎水之開；腎水之開，由於腎火之動也；而腎火之動，又由於腎水之乏也。今補其腎水，則水旺而腎火無飛動之機，火靜而腎水無沸騰之患。腎水既安守於腎宅，而胃火何能獨開於胃關哉。此不閉之閉，真神於閉也。
此症用止消湯亦效。
石膏，人參，茯神（各五錢），玄參（一兩），生地（二兩），知母，麥芽，穀芽，神麯（各三錢），水煎服。
消渴之症，小便甚多，飲一斗溲一斗，口吐清痰，投之水中，立時散開，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭，人以為下消之病也，誰知是腎水泛上作消乎。夫腎水泛上，水升於咽喉口舌之間，宜乎不渴，何以渴之甚也？蓋下寒之極，逼其火於上焦，故作渴耳。此火乃腎中之火，即龍雷之火也。
一發而不可制，宜引而不宜逐，可於水中引之。論此等消渴，仲景張夫子腎氣丸最妙。世傳腎氣丸，乃張夫子定之，以治漢帝之消渴者也。然而腎氣丸止可治消渴已痊之症，不能治消渴初起之症也。當年漢帝乍患下消之時，張夫子實別有神方，未傳於世，今獨傳於鐸，鐸何敢隱秘而不出，以救萬世乎。方用引龍湯：
玄參（三兩），肉桂（三錢），山茱萸（四錢），北五味（一錢），麥冬（一兩），水煎服。一劑渴減半，三劑全愈。
龍火浮游乾燥之極，非玄參三兩，斷不能止其焰，非肉桂三錢，必不能導其歸。山茱萸、北五味非用之以益精，實取之以止渴。益之麥冬者，以龍火久居於上游，未免損肺，得麥冬以生其氣，則肺金生水，火得水而易歸也。或謂多用玄參是欲止焰矣，既恐少用不足以止之，何多用肉桂以增焰乎？蓋用肉桂者，正引火歸源也。
引火而少用肉桂，又何不可？不知玄參善消浮游之火，但其性太涼，非多用肉桂則不足以制其寒，制其寒則寒變為溫，而又非大熱，正龍雷之所喜也。蓋龍雷之性，惡大寒而又惡大熱，大寒則愈激其怒，而火上炎；大熱則愈助其橫，而火上熾。今用肉桂三錢，入於玄參三兩之中，則寒居其九，熱居其一，調和於水火之中；又有山茱、五味、麥冬之助，正不見其熱，惟見其溫也。龍雷喜溫，所以隨之直歸於腎臟。
火歸於腎，命門不寒，蒸動腎水，下溫而上熱自除。此方較腎氣丸治下消之症效更神速。鐸不惜傳方，又闡揚其義，以見鐸之論症，非無本之學也。
此症用丹桂止氛湯亦效。
熟地（三兩），肉桂（二錢），茯苓，丹皮（各一兩），麥冬（二兩），水煎服。
消渴之症，口乾舌燥，吐痰如蠏涎白沫，氣喘不能臥，但不甚大渴，渴時必須飲水，然既飲之後，即化為白沫，人亦以為下消之病也，誰知是腎火上沸之消症乎。夫腎中有火，乃水中之火也。火生水中，亦火藏於水內。火無水不養，亦無水不藏，明是水之制火也。然而水之不足，必至火之有餘，而火反勝水，火欺水之不能相制，於是越出於腎宮，上騰於咽喉、口齒之間。火與水原不能離者也，火既上升，水必隨之而上升矣。
水即不欲上升，釜底火燃，安得不騰沸哉。惟是水涸以致沸騰，而烈火日炊，自成焦釜，不以外水濟之得乎。然焦釜而沃之以水，仍沸騰而上，故吐如蠏之涎沫耳。治法不必瀉火，而純補其水，使陰精之寒，自足以制陽光之熱也。方用寧沸湯：
麥冬（三兩），山茱萸（三兩），茯苓（一兩），水煎服。一劑渴少止，再劑渴又止，飲半月全愈。
此方用山茱萸三兩，以大補腎水，盡人知之。更加入麥冬三兩者，豈滋肺以生腎乎。不知久渴之後，日吐白沫，則熬干肺液。使但補腎水，火雖得水而下降，而肺中乾燥無津，能保肺之不告急乎。肺癰肺痿之成未必不始於此。故補其腎而隨滋其肺，不特子母相生，且防禍患於未形者也。
加入茯苓者，因飲水過多，膀胱之間，必有積水，今驟用麥冬、山萸至六兩之多，不分消之於下，則必因補而留滯，得茯苓利水之藥，以疏通之，則補陰而無膩隔之憂，水下趨而火不上沸，水火既濟，消渴自除矣。
此症用解沫散亦神。
熟地（二兩），麥冬（二兩），山萸，丹皮（各一兩），車前子（五錢），水煎服。
人有素健飲啖，忽得消渴疾，日飲水數斗，食倍而溺數，服消渴藥益甚，人以為蟲消也，誰知是脾氣之虛熱乎。夫消渴之症，皆脾壞而腎敗。脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火。二者相合而病成。倘脾又不壞，腎又不敗，宜無消渴之症矣。不宜消渴而消渴者，必脾有熱乘之，得之飲啖酒果而致之者也。
夫酒能生熱，熱甚則飢，非飽餐則不能解其飢，然多食則愈動其火矣。火盛非水不能相濟，飲水既多，不得不多溺也。此似消渴而非消渴之症。治法平脾中之虛熱，佐之解酒消果之味，則火毒散，而消渴之病自除。方用蜜香散：
木蜜（二錢），麝香（三分），酒為丸。更用：黃連（一錢），茯苓（三錢），陳皮（五分），神麯（一錢），人參（三錢），煎湯送丸藥。日用三丸，丸盡而愈。
此丸用麝香者，取麝能散酒也。且麝香最克瓜果，瓜果聞麝香之氣，即不結子，非明驗耶。木蜜乃枳枸也，釀酒之房，苟留木蜜，酒化為水。故合用二味，以專消酒果之毒也。酒果之毒既消，用參、苓、連、曲之類，以平脾中之虛熱，則腹中清涼，何消渴之有哉。
此症用消飲散亦佳。