《雜病源流犀燭》~ 卷二十四 (1)
卷二十四 (1)
1. 咽喉音聲病源流
咽喉症，皆火病也。少陰少陽君相二火經脈，並系咽喉。君火勢緩，熱結為痰為腫。相火勢速，腫則為痹，痹甚則痰塞以死。火有虛實，實火因過食煎炒，蘊熱結毒，其症煩渴，二便閉，風痰壅，將發喉痹，先三日必胸膈不利，脈弦而數，必用重劑潤下，去其積熱，大便下後，方可用去風痰解熱毒之藥，清利上焦。若大便閉結不通，難治。
然壯盛者可用硝黃，微弱者但用滋燥潤腸之劑，再虛者止用蜜煎導之。虛火因過飲，或善怒，或好色，痰火上攻，喉舌乾燥，便澀，心脈虛數，腎脈微，此水不勝火，宜滋陰降火，不宜全用寒涼，取效一時，致上熱未除，中寒復起，毒氣乘虛入腹，胸前高腫，上喘下泄，手足指甲青黑，七日後全不進食，口如魚口者，不治。喉症最忌發汗，誤人不淺，或針砭出血，即汗之之義。
若寒傷於腎及中腫者，尤忌用針，誤針則不救。至如內傷虛損，咽喉失音，無法可療。喉症過四五日為重，三日前可消。若非急症，一二日不發寒熱，三日始發熱。若頭痛，則兼傷寒，須疏風散寒，必問二便，便利者乃浮游之火上攻，宜消風清熱，降氣解毒之劑（宜清上丸）。
喉症初發，一寒戰即生者，發後身涼，口不碎，又無重舌，或二便俱利，不可認作熱症，皆由陰氣虛寒而發。其痰不可吊盡，以此痰即身內精神所化，與舌後乳蛾⿰⿱𠂝丂阝舌之痰毒聚一處，必以流盡毒而愈者不同，若亦流盡，則精神竭而必弊。先以吹藥，或用水渙之法，使喉一通，即便服藥，第一劑發散和解（宜清心利咽湯），第二劑即溫補資養以導火（宜酌用八味丸、歸脾湯）。設三四日後，再發寒戰，或心痛脅痛骨疼，難治。
喉症發時，牙關緊，喉舌腫，口碎腥臭，重舌或舌有黃刺，便秘，即是熱症（宜石膏敗毒散）。若症不減，牙關反開，唇不腫，紋如無病人，不治。喉症舌腫滿口，色如葡萄，如茄子，如硃砂紙，不治。喉症最忌口渴氣喘，痰如桃膠，一頸皆腫，面紅紫或青，或純白無神，不治。
喉症有寒傷於腎，致喉花腫者，關乎性命，以喉花即為蒂中，舌下紫筋為舌系，下通於腎，若白腫，不治。喉症無痰者不治。有痰聲如曳鋸者危，用吹藥出痰三次，方可愈（宜用金丹，痰不出，加制皂角少許。倘喉碎，先用長肉藥，後用碧丹。若至穿爛，多用口疳藥加珍珠、龍骨）。
喉症其痛連胸而紅腫，脈浮洪而數者，系肺癰（宜蜜調藥加桔梗、百草霜）。喉中無形紅腫者，熱也（宜多用燈草灰）。喉症雖凶甚，若發於外而不見死症，治之必愈。惟纏喉風及傷寒喉閉，為最重最險，難治。喉症凶者，面發腫，白亮無光彩，脈沉微無力，是神氣外泄，無陽症也，不治。
若面發紅腫，脈洪大有力，症雖極重，是有元氣火氣，治之可愈。喉症腮口內腫爛，用箸縛絲棉蘸水輕攪患處，痛者，用藥必愈；若不知痛，即系死肉，不治。喉症切忌半夏、生薑，最喜梨與柿子。婦人喉症腫痛，先問經水，有因經閉而致火上升為患者，宜內服通經藥，經通而喉症自愈（宜通經丸）。以上言喉病之大略也。
茲舉其症之可名者，而條列之。一曰喉痹。痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞，為天氣不通，乃風痰鬱火，熱毒相攻之症。火有微甚，症因有輕重，其總絡繫於肺胃，急清此二經之熱（宜牛蒡湯，外用通隘散）。然雖屬火熱，內外表裡虛實，不可不辨。如惡寒，寸脈小，一時所患相同，屬天行邪氣，宜先表散（宜牛蒡湯），大忌酸收，恐郁其邪於內，不得外散。
其病之由來有二：一者少陽司天，三陽之氣，民病喉痹，仲景用半夏桔梗湯依陽毒施治；一者太陰濕勝，火氣內郁，民病喉痹，又太陰在泉，濕淫所勝，病喉腫喉痹，或而青黑，仲景用半夏桔梗甘草湯，依陰毒施治。若不惡寒，寸脈大滑實，為陽盛陰虛，下之則愈（宜酌用大小承氣湯），亦可用膽礬等澀劑收之。
外微而輕者，可緩治（宜喉痹飲，徐徐服之），不可驟用寒涼，以痰實結胸，遇寒不運，漸至喘塞不治也。其有中氣急，閉塞欲死者，此猶緩症（宜姜蠶為末，薑汁調下立愈。或馬蘭根苗汁和醋，含漱立愈。或將鵝翎蘸馬蘭汁入喉探吐，拔去頑痰自愈。痰盛，飲汁亦妙）。若甚而急，則用吹法、吐法、針法。
吹法者，用硼砂、膽礬末吹患處，或以皂角末吹鼻噴嚏亦開。吐法者，用皂角揉水灌入，或新汲水磨雄黃灌入，即吐。又一法，喉病氣閉不通，死在須臾，即用溫湯半碗入桐油三四匙攪勻，用硬雞鵝翎蘸探四五次，痰即湧出，再探再吐，以人醒聲高為度，後再服藥。針法者，用砭針於腫處刺血，若口噤針不能入，則刺少商穴（穴在大指甲內，去甲韭菜葉許），左右皆刺二分，出血立愈。若畏針，急分開兩邊頭髮，捽住中間頭髮一把，盡力拔之，其喉自寬。
此吹、吐、針三法，隨症任用可也。又有陰虛陽氣飛越，痰結在上，脈浮大，重取或澀者，此症最危，作實症治必死（宜加減八味丸）。其喉痹連項腫（宜芩連消毒飲），口緊者（宜急救方），皆危症。
一曰纏喉風，喉腫而大，連項腫痛，喉內有紅絲纏緊，勢如絞轉，且麻且癢，手指甲青，手心壯熱，痰氣壅盛如鋸，手足厥冷，或兩頤及項，赤色纏繞，發寒熱亦是，皆由平日多怒之故。先兩日必胸膈氣滯，痰塞氣促，最為急症。過一日夜，目直視，牙噤，喉響如雷，燈火近口即滅，此氣已離根，有升無降，不治。
喘急額汗，不治。治法不外喉痹斟酌服藥（宜喉痹飲。外用金、碧二丹，頻吹。藥內加牛黃更速效）。若水漿不入，更危（宜解毒雄黃丸）。一曰乳蛾，有單有雙，有連珠。單輕易治，雙重難治，連珠尤重。一日痛，二日紅，三日有形，會厭一邊腫曰單，兩邊腫曰雙，如白星上下相連曰連珠。
酒色過度，鬱火結成，治法亦不外喉痹（宜喉痹飲，外先用碧五金一，後用金二碧三）。一曰喉癬，肺熱也，喉間生紅絲如哥窯紋，又如秋海棠葉背紋，乾燥而癢，阻礙飲食，是虛火上炎，痰壅肺燥所致，鹽醬及助火等物，到喉則不救，癆病人多患此（宜喉痹飲，青靈膏不時噙化，頻吹碧丹）。一曰喉菌，狀如浮萍，色紫，生喉旁。
蓋憂鬱氣滯血熱使然，婦人多患之，輕則半月，重則月餘，宜守戒忌口（宜喉痹飲，不時含化青靈膏，吹藥初用碧五金一，後用碧三金二）。一曰喉癰，喉間紅腫而痛，無別形狀，由過食辛辣炙爆火酒等物，熱極而發，症在胃大腸二經，重者寒熱頭疼，四五日可愈（宜犀角地黃湯，外用金十碧一，頻吹之）。一曰喉瘡，層層如疊不痛，日久有竅，出臭氣，廢飲食（宜枸橘葉汁沖燒酒，頻頻服）。
一曰喉杵，喉極腫而極痛（宜甘桔射干湯，外點燒鹽散）。以上皆喉症之最鉅而有名可指者，其餘如曰咽嗌痛，不能納氣與食，為地氣閉塞。凡病喉痹，必兼咽嗌痛。凡病咽嗌痛，卻不兼喉痹，由陰虛火炎也（宜喉痹飲倍加荊芥、元參）。曰喉燥痛，水涸火炎，肺金受克故也，難治，忌辛熱收澀（宜養金湯）。
曰喉中腥臭，肺胃熱毒也（宜黃芩射干煎）。曰喉中結塊，此危症，飲食不通（宜百靈丸，重者不過兩丸。如射干、海藻、牛舌葉汁，俱治）。曰谷賊，由谷芒強澀，藏於米而誤食之，滯於咽門，不能傳化，又為風熱壅聚，與血氣搏，遂令刺肺也，不急治，亦能殺人（宜多取鵝涎灌之）。
一曰屍咽，由陰陽不和，脾肺壅盛，風熱毒氣不能宣通，故令屍蟲發動，上蝕於喉，或癢或疼，如䘌之候也，此與傷寒狐惑症同，當參考之。以上雖非如喉痹等症之鉅而可名，要皆喉症之可數而不可忽者也。亦有伏氣病，名腎傷寒，謂非時暴寒，伏毒於少陰，始衰不病，旬日乃發，脈微弱而咽痛，次必下利，當辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水火降而咽疼自己。
又有少陽傷寒，不傳太陽，寒邪抑鬱，內格陽氣為熱，上行於咽門經會之處，寒熱相搏，而成喉痹，用辛濕甘苦以制其標病，以通咽嗌。二者誤用寒涼，多致不救。此外又有咽腫痰盛者（宜清心利咽湯，外吹姜蠶散）。又有咽痛不腫者（宜甘桔射干湯）。又有已汗下，余腫不消者（宜元參解毒湯）。
又有久嗽喉痛者（宜柿霜丸含化）。又有喉腫如丸者（宜龍腦丸含化）。又有喉中如有物，不能吞吐者（宜木香四七丸）。又有喉中食噎如有物者（宜含化丸）。又有喉中痰涎壅盛者（宜蘇子降氣湯）。又有積飲停痰，蘊熱膈上，至咽喉腫痛，胸膈不利，咳吐痰涎，舌乾口燥，無表裡症相兼者（宜連翹散）。又有走馬喉痹者（宜馬勃、焰硝各一兩，為末，每吹一字，吐涎血即愈）。
又有風毒咽腫，咽水不下，及瘰癧咽痛者（宜水服莨菪子末二錢，神效）。又有肺熱喉痛，有痰熱者（宜甘草鼠黏湯）。又有熱病咽痛者（宜童便含之效）。又有懸癰喉痛，風熱上搏者（宜啟關散）。又有懸癰垂長，咽中煩悶者（宜枯礬、鹽花等分，研，筋頭頻點在上，去涎）。
又有喉中生肉者（宜棉裹筋頭拄鹽揩之，日五六度）。又有脾肺虛熱，上攻咽喉生瘡者（宜麥門冬丸）。又有喉痹已破，瘡口痛者（宜豬腦蒸熟入姜醋吃之愈）。又有鎖喉蛇瘴，嶺南人多受樸蛇瘴氣，項大腫痛連喉者（宜赤足蜈蚣一二節，研細，水下愈）。又有露地之物有天絲著上，食之咽喉生瘡者（宜白礬、巴豆燒灰，吹入即愈）。
又有咽喉微覺腫痛，聲破難言者（宜桔梗湯）。又有喉痛因於相火，用涼藥不愈者（宜六味丸加桔梗、元參、知母、黃柏）。又有七情氣鬱，結成痰涎，隨氣積聚，堅大如塊，在心腹間，或塞咽喉如梅核粉絮狀，咯不出，咽不下，每發欲絕，逆害飲食者（宜四七湯、噙化丸）。
又有風火上郁，咽痛頭脹或項腫，當用辛涼者（宜滑石、連翹、桑皮、射干、杏仁、西瓜翠衣）。又有腎液不收，肝陽上越，巔脹流涕，咽喉微痛者（宜六味丸加生地、車前、五味）。以上零星喉症，又各有治法如此。
而更有總治一切喉中熱毒之方（宜清上丸），總治一切喉中生瘡之方（宜牛蒡湯），總治一切喉閉喉風，痰涎壅塞，口噤不開，湯水難進之方（宜金鎖匙吹之，痰自出，如痰未出，腫不消，當刺少商穴），斯三者備，喉症更無遺患矣。要之，咽喉者，心肺肝腎呼吸之門，飲食音聲吐納之道，關係一身，害人迅速，故曰走馬看咽喉，言不可遲誤也。
【脈法】，《正傳》曰：兩寸脈浮洪而溢者，喉痹也，脈微而伏者死。《回春》曰：咽喉之脈，兩寸洪溢，上盛下虛，脈忌微伏。
【咽喉會厭舌分別】，《靈樞》曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨，氣之所以上下也。會厭者，音聲之戶也。懸雍者，音聲之關也。《得效》曰：喉候氣，咽咽物。咽接三脘以通胃，故以之咽物。喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉谷咽，較然明白也。
子和曰：喉以納氣而通於天，咽以納食而通於地，會厭管乎其上以司開合，掩其喉則食下，不掩之則其喉錯，必舌抵上齶，則會厭能開其喉矣，四者交相為用，缺一則飲食廢而死矣。《直指》曰：懸雍，生於上齶，雖不關於咽喉，其暴腫，亦熱氣也。又曰懸雍謂之帝鍾，其腫而垂下，有長數寸者，名帝鍾風，宜用鹽礬散，不可針破，針則殺人。《入門》曰：懸雍者，音聲之關，若臟腑伏熱上衝咽喉，則懸雍或長而腫。
【咽喉病原由症治】，《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹，痹與閉同。《入門》曰：一陰肝心包，一陽膽三焦，四經皆有相火，火者痰之本，痰者火之標也。《正傳》曰：咽喉病輕重之異，乃火之微甚故也。《得效》曰：凡咽喉閉，毒氣歸心，胸前腫滿，氣煩促，下部洞泄不止者死。