《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (8)
十、考證病源七十四種 (8)
1. 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者,四肢不腫,單腹脹也。其症有四:曰氣臌、食臌、血臌、水臌,皆由脾虛不運,以致聚而為脹也。氣者順之,血者散之,食者消之,水者利之,切不可猛用攻下之劑致傷脾胃。病再復來,不可治矣。若臍突肉硬,肚大青筋,足背手掌俱平者,併為不治。脹滿脈弦,脾制於肝。洪數為熱,遲弱為寒。浮則為虛,緊則為弦。浮大者生,虛小者危。
2. 附:水腫
《內經》曰:諸濕腫滿皆屬於脾,諸氣膹郁皆屬於肺。蓋水腫之由皆脾虛不運,肺郁不通以致水漬三焦而為浮腫,以手按之成窟,舉手即滿者是也。身有熱者,水氣在表,治當汗之。身無熱者,邪氣在裡,治當下之。
又云:腰以上腫者,宜發汗;腰以下腫者,宜利小便,兼以順氣和脾,斯為良法,慎不可大戟、芫花、甘遂等猛烈之劑,以攻其虛症,吾恐峻決者易,固決者難,水氣復來而無可治之機矣。風腫,皮膚麻木,走注疼痛,分心氣飲治之。氣腫,皮厚,四肢瘦削,腹脅脹滿,流氣飲加減治之。
水腫,腰以上腫者,分心氣飲;腰以下腫者,五子十皮飲。血腫,皮間有紅絲血縷,婦人多有此症是敗血化為水也,調經散治之。主瘡腫者,人參敗毒散加荊防、連翹、銀花,間服五子十皮飲。病後脾虛,足跗腫者,由中氣下陷也,補中益氣湯。異鄉不服水土而腫,藿香正氣散。
大抵治腫既退,宜白朮膏調理脾胃。
3. 噎膈翻胃者氣食相凝
噎膈之病其因有七情過傷,飲食失節,食因氣逆則食不下降,氣因食阻則氣不運行,氣食痰涎,互相凝結,留於咽嗌者為咽,留於胸膈者為膈,妨礙飲食漸為嘔吐翻胃之病也。丹溪云:自氣成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊。此症若不早治,必為難愈之疾。大法初起者五膈寬中散治之;日久者二陳湯加減治之;口中吐沫,便如羊糞者,不治。
噎膈翻胃,通用二陳湯加薑汁竹瀝為主;血虛瘦弱之人加當歸、白芍、杏仁、紅花;氣虛肥白之人加人參、白朮;胸中煩悶加土炒黃連、瓜蔞、桔梗,去半夏;氣鬱不通者加香附、撫芎、木香、檳榔、熟砂仁;脾虛不運者加神麯、麥芽以助化之;大便燥結者加酒蒸大黃、桃仁以潤之。大抵咽膈病,血液枯燥,胃脘乾槁,難服丸散,宜煎膏子服之。
4. 喘急有虛有實
丹溪曰:暴病發喘,謂之實,久病發喘謂之虛。脈滑而四肢暖者可治;脈澀而四肢寒者難醫。原夫喘動便有痰聲者,痰也;乍進乍退,得食則減,食已則喘者,火也;氣從臍下起,直衝清道而上者,陰虛也;呼吸短促而無痰聲者,氣虛也;惡寒發熱而喘,脈浮緊者,感寒也;胸中漉漉有聲,怔忡而喘者,水停心下也。大抵患病至於發喘亦為惡候,未易治也。
治喘總用蘇子降氣湯為主,痰喘加竹瀝;火喘加山梔、枯芩;氣虛喘加人參、阿膠,去枳殼、桑皮;陰虛喘加知母、黃柏、當歸、生地,去桔梗、枳殼、桑皮、半夏;風寒喘加紫蘇、麻黃、杏仁;水喘用川椒;痰火喘嗽,常服玉露霜可除病根。