《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (7)
十、考證病源七十四種 (7)
1. 痞滿脾倦積濕而成
痞滿者非痞塊之痞也,乃胸中痞悶而不舒暢也。其由脾倦不能運化飲食,以致積濕成痰,留於中脘而覺痞悶也。治宜健脾順氣,氣順則痰利,脾健則食磨痞消而通泰矣。方用二陳湯加枳實、白朮、香附、砂仁、白蔻、藿香、厚朴。瘦人多是鬱熱,加黃連去半夏,血虛加芎歸去半夏,食積加神麯、麥芽、山楂,去白朮。
肥人多是濕痰,加蒼朮,氣虛加人參去半夏。痞膈加蔞仁、貝母、桔梗、竹瀝、薑汁,去白朮、半夏。脾泄中滿加蒼朮、白芍,去半夏。
2. 咳逆者胃氣之不順
咳逆者俗謂之發呃,聲短者出於中焦,水穀之病也。聲長者出於下焦,虛邪相搏也。脈浮緩者,吉;弦急者,凶。傷寒失下,便秘而呃者,承氣湯。吐利後胃寒而呃者,丁香柿蒂湯。吐利後胃熱而呃者,橘皮竹茹湯。氣逆而呃者,木香順氣散。病後發呃,難治。
3. 咳嗽者肺氣之不清
潔古曰:咳者有聲而無痰,傷於肺氣。嗽者有痰而無聲,動於脾濕。咳嗽者有痰有聲,因傷肺氣而動乎脾濕也。丹溪謂:咳嗽之因有風寒、有痰飲、有火鬱、有勞嗽、有肺脹。戴元禮曰:鼻塞聲重惡寒者,風寒也。嗽動便有痰聲,痰出嗽止者,痰飲也。有聲痰少面赤者,火鬱也。
盜汗出,痰多作寒熱者,勞嗽也。動則喘滿,氣急息重者,肺脹也。咳嗽之因,余嘗驗之,聲者出於肺也,痰者出於胃也。肺氣不清則咳嗽不絕,胃氣不和則痰涎日多。亦有因氣不清而吐痰者,亦有因痰多而滯氣者。醫者須識其致病之源,風寒者散之,火熱者清之,濕者燥之,燥者潤之,如此則肺氣清而咳嗽不作,胃氣和而痰涎不生矣。若夫咳嗽日久,肺氣散失,胃氣空虛者,又當以斂肺助胃為主,不可專事於清氣消痰也。
參蘇飲,治四時咳初起之,神劑也。春加羌活、防風、白芷之類;夏加黃連、香薷、厚朴、扁豆之類;秋加桑皮、地骨、杏仁之類;冬加麻黃、桂枝、杏仁之類。
4. 噯氣皆由於痰火
5. 咽酸盡為乎食停
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